急性胰腺炎优秀课件PPTPPT文档格式.ppt

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z（30%75%）胆道感染biliarytractinfectionbiljritrktinfekn、胆石症（胆道微结石）cholelithiasis,kuliliaisis胆道蛔虫biliaryascarisbiljriskris共同通道假说commonchanneltheorykmntnliri,1、壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛；

2、Oddi括约肌松弛；

3、通过胆胰间淋巴管交通支扩散；

胆管下端结石压迫、阻塞胰管，胰液排泄不畅,LerchMetal.Gastroenterology1993,胆管结石压迫胰液排泄不畅,二、胰管阻塞pancreaticductobstruction,pkritikdktbstrkn胰液分泌胰管内压胰腺泡破裂胰液、消化酶渗入间质急性胰腺炎。

胰腺分离：

主胰管和副胰管分流、引流不畅可引起急性胰腺炎。

三、大量饮酒和暴饮暴食（30%）1、胰腺外分泌，Oddi括约肌痉挛；

2、胰液蛋白沉淀，蛋白栓子形成；

3、食糜乳头水肿，Oddi括约肌痉挛；

胰液大量分泌；

四、其他1、手术和创伤2、内分泌和代谢障碍3、感染4、药物5、原因不明,病理生理pathophysiology,pu,fizildi,几种主要胰酶对胰腺的病理作用,AP发生的三步曲：

1、胰酶被激活进入胰腺间质；

2、引起胰腺水肿、炎症；

3、胰酶进入血液循环，引起多器官功能衰竭。

瀑布学说cascadetheorykskeidiri,胰蛋白酶原胰蛋白酶磷激弹脂肽性酶释蛋A放白酶酶,肠激酶,急性胰腺炎发病机理,二、其他机制1、炎性介质：

氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白细胞三烯、肿瘤坏死因子2、微循环紊乱：

NO、TXA23、感染：

结肠细菌易位第二次打击,病理pathologypldi一、水肿型（间质型）edematousidemts大体：

胰腺肿大、周围有少量的脂肪坏死。

镜下：

间质水肿、充血和炎细胞浸润，点状脂肪坏死，血管变化不明显。

特点：

充血congestionkndestn水肿edemai（:

）di:

m,二、出血坏死型hemorrhagic&

necrotic,hemrdiknekrtik大体：

胰腺红褐色或灰褐色，可见灰白色或黄白色坏死斑块。

凝固性坏死，炎性细胞浸润。

坏死necrosisnekrusis出血hemorrhagehemrid,临床表现clinicalmanifestationklinikl,mnifestein,一、症状symptomsimptm1、腹痛（95%）abdominalpain：

主要表现&

首发症状饮酒或饱餐后发生，平卧位加重，弯腰抱膝位减轻持续性腹痛，可向腰背部放射，阵发性加剧；

中上腹或全腹；

35天。

2、腹胀abdominaldistentionbdminldistenn因炎性液体大量渗出及肠麻痹所致3、恶心、呕吐nausean:

sjvomitingvmiti特点：

呕吐胃内容物、胆汁呕吐后腹痛无缓解呕吐的程度与疾病的严重度一致。

麻痹性肠梗阻paralyticileus,prlitikilis,4、发热feverfi:

v/pyrexiapaireksi一般38度左右，SAP伴感染，高热。

5、黄疸jaundiced:

ndis:

约25%,6、器官功能障碍的表现低血压或休克hypotension,haiputennshockk呼吸急促tachypnea,tkipni:

少尿oliguria,lijuri消化道出血gastrointestinalbleedingstruintestinlbli:

di手足抽搐tetanytetni,7、水电解质及酸碱平衡紊乱fluid，electrolyte&

acid-basedisturbanceflu（:

）idilektrulaitsidbeisdist:

bns脱水dehydration,di:

haidrein代碱metabolicalkalosismetblik,lklusis代酸metabolicacidosismetblik,sidusis钾hypokalemia,haipukli:

mi镁hypomagnesemia,haipu,mnisi:

mi钙hypocalcemia,haipuklsi:

mi钠hyponatremia,haipuntri:

mi,二、体征signssainz轻型仅有上腹压痛重症可有:

望：

Grey-Turner征：

肋腹部皮肤暗灰蓝色Gullen征：

脐周皮肤青紫黄疸：

胆总管阻塞，肝脏损伤手足抽搐：

低血钙,触：

上腹压痛，急性腹膜炎体征腹膜炎体征Peritonealsigns,perituni:

lsainz压痛Tendernesstendnis反跳痛ReboundTendernessribaundtendnis腹肌紧张Involuntarymusclespasminvlntrimslspzm上腹部触及肿块叩：

高度鼓音，移动性浊音阳性shiftingdullnessiftidlnis听：

肠鸣音减少、消失,实验室和其他检查laboratoryfindingslbrtri/lbrtrifaindiz一、白细胞计数：

WBC二、淀粉酶测定：

amylase，Amymileis血清Amy：

612h，48h，持续35d尿Amy：

1214h，持续12w胰源性胸腹水中Amy,注意：

1、Amy高低不一定反应病情轻重。

2、急腹症：

消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等可有血清Amy，不正常值2倍。

3、Amy同工酶检测，胰型Amy,三、血清脂肪酶测定lipasel（a）ipeis2472h，持续710d四、生化检查1、血糖胰岛素胰高血糖素2、转氨酶、高胆红素血症3、血钙4、血氧5、C反应蛋白：

判断预后，250mg/L重症。

五、X线腹部平片排除其他急腹症，发现肠麻痹。

六、腹部B超与CT检查超声：

可判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾病。

CT：

诊断急性胰腺炎的标准影象学方法，可判断疾病程度。

一、诊断轻型（mild）、重症（severe）1、临床上表现为急性、持续性腹痛2、血淀粉酶活性正常值上限3倍3、影像学提示胰腺有无形态改变4、排除其它疾病者,诊断与鉴别诊断,重症判断：

1、全腹剧痛及腹膜刺激征阳性2、血钙降至2mmol/L以下3、高淀粉酶活性的腹水4、WBC18109/L，血尿素氮14.3mmol/L，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史）5、肢体出现脂肪坏死，消化道大出血，低氧血症，休克,二、鉴别诊断1、消化性溃疡急性穿孔acuteperforationofpepticulcerkju:

t,p:

freinpeptikls2、胆石症cholelithiasis,kuliliaisis急性胆囊炎acutecholecystitiskju:

t,kulisistaitis3、急性肠梗阻acuteintestinalobstructionkju:

tintestinlbstrkn4、心肌梗塞myocardialinfarction,maiuk:

diinf:

kn,治疗treatmenttri:

tmnt综合治疗病因不同，病期不同，治疗方法不同。

一、内科治疗1、监护：

T、P、R、BP、尿量、腹部体征、血尿淀粉酶、电解质及血气2、维持水、电解质平衡、保持血容量3、解痉镇痛阿托品atropinetrpi:

n杜冷丁dolantindlntin忌用吗啡morphinem:

fi:

n,4、减少胰腺外分泌A禁食、胃肠减压fasting,gastrointestinaldecompressionf:

stistruintestinl,di:

kmprenBH2受体拮抗剂或质子泵抑制剂：

H2receptorantagonist,protonpumpinhibitorriseptntnistprutnpmpinhibit胃酸预防应激性溃疡C生长抑素somatostatinsumtusttin抑制胰酶合成、分泌；

降低Oddi括约肌痉挛，利于胰液排泌；

改善胰腺微循环，保护胰腺细胞；

提高网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症；

减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。

5、抗菌药物：

antibiotics,ntibaitiks胰腺坏死感染发生率6、抑制胰酶活性抑肽酶、加贝酯、5-氟尿嘧啶7、血液净化hemopurification,hi:

mu,pjurifikein血液滤过hemodialysis,hi:

mudailisis采用人工肾或血液滤过装置，清除血液中各种体液介质，包括细胞因子，改善肾功能等多脏器功能。

对AP所致MOF有肯定疗效。

8、处理多器官功能衰竭,9.全胃肠外营养（TPN）支持：

totalparenteralnutritiontutlprentrlnju（:

）trin1）重要性：

ASP的基本治疗措施

（1）早期：

胃肠功能不全、高代谢状态。

使胰腺及消化道处于休息状态，外分泌近乎停止

（2）胰腺脓毒症期：

胰腺坏死、脓毒症累及十二指肠时发生高位小肠梗阻，以TPN支持渡过此期。

2）实施办法：

5d内迅速开始，多需维持34w；

营养需要量：

应满足高代谢需要。

复方氨基酸：

1.52.5g/kg/d；

非蛋白热卡：

4045kcal/kg/d；

胰岛素用量较一般病人大。

9、中医中药：

清胰汤、大黄10、肠内营养enteralnutrition，ENentrlnju（:

）trinIndication：

GI功能正常或存在部分功能。

EN能保护肠粘膜的结构和屏障功能，防止粘膜atrophytrfi和肠道细菌translocation,trnslukein，利于病人恢复。

GI及其腺体功能衰竭或需要完全休息时不宜采用EN，而必须行PN。

鼻空肠营养应用,11、内镜下Oddi括约肌切开术（EST）胆道紧急减压、引流去除胆石梗阻二、外科手术治疗AP经内科治疗大多数能痊愈，外科仅适合于坏死性胰腺炎。

1、手术适应证：

（1）胆源性胰腺炎有梗阻性黄疸紧急胆道减压引流，间接引流胰管

（2）腹膜炎症体征突出、与消化性溃疡穿孔鉴别困难低血容量休克初步纠正时及早手术；

（3）急性胰腺中毒症（超激症型胰腺炎）强有力内科治疗2448h反应不良,休克迁延,出现DIC,MODS