建设工程竣工验收备案表样本Word文档格式.docx
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资质等级
甲级
设计单位
白山市新空间建筑设计院
丙级
施工单位
白山市鹏程建筑工程有限公司
二级
监理单位
白山市建设工程监理中心
工程质量监督机构
白山市建设工程质量监督站
从业人员
姓名
专业
资格证书等级及编号
勘察负责人
朴兴
岩土
07-0003-AY001
项目设计人
徐学丽
建筑
2022200848
注册结构师
郭娟
结构
S9*******3
总监理工程师
王永海
工民建
取样见证员
王常军
05037
项目经理
王富国
技术负责人
张丽
注：
本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份．
白山备表2.2
建筑面积（m2）
竣
工
验
收
意
见
勘察单位意见
（公章）
负责人：
年 月 日
设计单位意见
施工图审查
单位意见
施工单位意见
监理单位意见
建设单位意见
注：
白山备表2.3
程
竣
工
验
收
备
案
文
件
目
录
1、工程竣工报告．
齐全
2、建设工程竣工验收意见表.
3、建设工程竣工验收报告．
4、工程施工许可证．
5、施工图设计文件审查意见报告书．
6、施工单位工程质量自检评定报告．
7、监理单位工程质量评估报告．
8、勘察设计单位工程质量检查报告．
9、规划部门验收认可文件．
10、公安消防环保部门认可或准许使用文件．
11、建筑节能部门节能验收意见表．
12、施工单位签署的工程质量保修书．
13、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》．
14、其他．
意
见
该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全．
经手人：
年 月 日
备案审查意见：
（备案专用案）
年 月 日
备案经办人
备案机构负责人
本表一式二份，由建设单位填写．建设单位一份，备案机构存档一份．
建设工程竣工报告
白山备表3
白山市建设工程质量监督站：
我单位施工的天池花园二期1号楼工程．现已按施工图设计文件和施工合同约定的内容全部完成，经过项目部检查、公司核查和监理单位认定，工程施工质量合格，已具备工程竣工验收条件，特此申请竣工验收．请你单位组织相关部门给予检查核验
．
特此报告．
附件：
施工单位工程质量自检评定报告
项 目 经 理：
单位技术负责人：
施工单位（公章）
年 月 日
总监理工程师意见：
签字：
年 月 日
本表一式三份，建设单位、监督机构各一份、施工单位存档一份。
白山备表3.1
建筑面积
2011．12.11
竣工日期
2014.11.20
单位名称
单位地址
清华街12号
邮编电话
134300
一、工程项目经理部组织情况
职务
职称
岗位证书编号
工程师
施工员
徐田峰
助工
技术员
质检员
李鑫鑫
取样员
安全员
C002556
二、分包工程项目、分包单位情况
序号
工程项目
分包单位
施工负责人
分包合同
本表由施工单位填写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。
白山备表3.2
三、工程竣工验收质量检查评定意见
项目内容
验评意见
1
工程质量保证资料（包括检测报告、功能试验资料）是否齐全并按要求装订成册。
工程质量保证资料齐全，并按要求装订成册。
2
工程是否达到竣工标准，工程质量是否满足结构安全和使用功能要求。
工程达到竣工标准，工程质量满足结构安全和使用功能要求。
3
施工过程中，监理和监督机构提出要求整改问题是否已整改完毕，并得到了监理认可。
4
其他需要说明的情况。
四、工程质量综合验收结论
合格
公章
年月日
企业质量负责人
企业技术负责人
企业法人代表
建设工程竣工验收意见表
白山备表4
我单位建设的天池花园二期1号楼工程，现已按设计文件及合同约定内容全部完成，已具备竣工验收条件．拟定于11月25日在天池花园二期施工现场
组织勘察、设计、施工、监理等单位及相关部门进行工程竣工验收，请你站派员参加。
1、工程竣工报告（包括施工单位质量自检评定报告）．
2、工程竣工验收组（拟定）成员名单．
3、监理单位工程质量评估报告．
4、施工技术质量保证资料和工程质量评定资料．
建设单位（公章）
年 月 日
本表及附件材料应在竣工验收前七个工作日报送质量监督机构．
工程竣工验收组（拟定）成员名单
白山备表4.1
担任职务
姓 名
单 位
职 务
组 长
副组长
成
员
本表由建设单位填写，一式两份，建设、监督机构各一份．
设计单位工程质量检查报告
白山备表4.3
设计使用年限
50
单位电话
白山市新空建筑设计院
资质证号
A222001878
长白山大街规划局五楼
单位邮编
2011.12.11
项次
检查内容
检查意见
１
通过现场全面检查，确认工程质量是否满足设计文件要求，是否充分体现了设计意图；
是否认可施工单位自检评定意见．
通过现场全面检查，确认工程质量满足设计文件要求，充分体现了设计意图；
认可施工单位自检评定意见．
２
工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计；
施工单位是否认真执行，符合设计要求．
工程按强制性标准和强制性条文进行工程设计；
施工单位认真执行，符合设计要求．
３
工程施工过程中，是否认真执行了设计、设计变更通知单和工程变更技术鉴证；
工程实物质量是否与设计文件相符．
工程施工过程中，认真执行了设计、设计变更通知单和工程变更技术鉴证；
工程实物质量与设计文件相符．
４
工程施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷（如强度不足、偏差过大、裂缝等），是否有设计处理方案，施工单位是否按设计处理方案进行了处理．
工程施工过程中，没有发现结构性的质量缺陷，
５
工程是否已完成了工程设计文件要求的各项内容；
建筑节能施工是否符合要求．
工程已完成了工程设计文件要求的各项内容；
建筑节能施工符合要求．
项目负责人
公章
年 月 日
注册建筑师
单位法人代表
本表由设计单位填写，一式三份，建设、设计、监督机构各一份
勘察单位工程质量检查报告
白山备表4.4
勘察单位电话
0431-8
勘察单位名称
长春有色地勘察设计院
070003-KJ
勘察单位地址
吉林省长春市同志街87号
勘察单位邮编
验收意见
通过现场全面检查，确认工程质量是否达到勘察成果文件的要求，是否认可施工单位自检评定意见．
通过现场全面检查，确认工程质量达到勘察成果文件的要求，认可施工单位自检评定意见
是否按强制性标准和强制性条文进行勘察．
按强制性标准和强制性条文进行勘察
工程提供的工程勘察成果是否符合合同要求，是否真实、准确．
程提供的工程勘察成果符合合同要求，真实、准确．
勘察单位是否按建设部建（1999）176号文件要求参加工程地基基础检验，是否参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案．
勘察单位按建设部建（1999）176号文件要求参加工程地基基础检验，参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案
5
工程地
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