长垣中医院规范化建设情况汇报Word格式.doc

长垣中医院规范化建设情况汇报Word格式.doc

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新增医、药、护、技及财务、行政等各种制度和职责72项，医疗护理核心制度及医疗质量万里行相关制度78项，工作流程29项，全员全程全岗优质服务细则100条，承诺服务20条以及相应的法律法规及规章，使我院制度建设更加规范。

制度汇编做到全院人手一套，并组织经常性的学习和监督，建立了三级质控组织，经常检查制度执行情况，发现违反相应工作制度的，按照质控细则扣分，与绩效工资挂钩，从而保证把各项制度落实到医院工作各个环节，不断提高管理水平和医疗服务质量。

今年，我们又组织人员制定了63个病种，36项临床路径，在临床大力推行临床路径管理，使临床诊疗更加规范化，且有效控制治疗费用，降低群众医疗负担。

二、规范机构设置建设

按照《河南省县级中医医院基本标准》，科学合理设置内设机构，临床科室设有急诊、内、外、妇、儿、骨伤、五官、针灸推拿、康复理疗、感染性疾病等20个科室，医技科室设有药剂科、检验科、手术室、输血科、放射科、病理科、消毒供应室、超声室等，同时按要求设置8个行管工勤科室，机构建设达到《河南省县级中医医院基本标准》的要求。

科室名称按照中医医院科室名称规范要求合理冠名，做到机构设置标准化，机构功能满足二级中医医院要求。

三、规范基础设施建设

按照《河南省县级中医医院基本标准》，我院配套设施如手术室、检验室、药库、制剂、血库以及基本医疗设备均达到要求标准。

在床位设置上，标准要求60万以上的县级中医院床位应在250张以上，我院2010年申请床位编制500张，已通过省中医管理局审批，现在实际床位460张。

存在的主要问题是，基本建设规模达不到要求，县级中医医院标准中要求每张床位建筑面积为80平米，我院应达到建筑面积4万平米，实际现有建筑面积不足2万平米，中医传统疗法和中药制剂室用房面积也达不到规范标准的要求（要求中药制剂室≥600平米，中医传统疗法用房≥500平米，并要求建筑面积单列）。

在基本设备方面，标准要求配备85种基本设备，我院目前配齐84种，尚缺核磁共振，达不到基本规范要求。

四、规范人力资源管理

根据《河南省县级中医医院基本标准》，工作人员数按每床位1.5—1.8配备，我县中医院按照县人事部门核定意见，按每床位1.5人配备人员，现实有床位461张，配备工作人员应为692人，按标准要求，医生护士之比为1:

2，中医药人员数量占医药人员总数的比例应≥70%，中医、中西医结合医师占医师总数的比例≥60%。

在今年实行的全员岗位聘用工作中，我院共聘用符合任职条件工作人员507人，但人员结构存在一定问题，一是护士总数少；

二是中医、中西医结合医师比例低，目前还达不到规范要求。

五、业务技术指标规范

主要业务技术指标有27种：

1、治愈好转率≥90%

2、入院三日确诊率≥95%

3、出院者平均住院日≤21天

4、病床周转次数≥20次

5、入出院诊断符合率≥90%

6、中医病证诊断准确率≥95%

7、上级医师指导优良率≥95%

8、住院甲级病历率≥90%

9、门诊病历合格率≥95%

10、处方书写合格率≥95%

11、急诊留观时间≤3天

12、危重病人抢救成功率≥80%

13、急诊病人数≥全院门诊量的3%

14、基础护理合格率≥90%，危重病护理合格率≥90%，护理技术操作合格率100%。

护理文书书写合格率≥95%

15、中医护理技术临床应用,每个护理单元≥2项

16、院内健康教育、中医药知识宣传覆盖率100%

17、全院各级各类人员医院感染知识培训率＞90%，合格率＞80%

18、甲级X光片率≥40%；

合格片率≥97%；

临床与放射线诊断符合率≥90%

19、临床化学室间质评实验室平均每次VIS≤120

20、B超检查阳性率≥30%

21、门诊处方中，中药处方占总处方比例≥60%。

22、具备适应证的住院病人服用中药汤剂或应用针灸、推拿等非药物疗法的比例达100%

23、中医重点专科及开展特色病证管理的科室：

中医治疗率≥80﹪。

24、住院病人服用汤剂且在院内煎药率占病人比例≥50%

25、门诊常规单项检查如检验、心电图、超声、医学影像检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟

26、大型设备检查项目自检查开始到出具结果≤24小时

27、法定报告传染病漏报率=0

目前不达标的有中医治疗率和中药处方率，均在50%以下。

以上是我院规范化建设基本现状，大部分工作基本按照规范化要求良好运行，一少部分工作尚达不到规范化要求，我们在今后工作中一定加以重视，逐步改进。