长垣中医院规范化建设情况汇报Word格式.doc

1、新增医、药、护、技及财务、行政等各种制度和职责72项，医疗护理核心制度及医疗质量万里行相关制度78项，工作流程29项，全员全程全岗优质服务细则100条，承诺服务20条以及相应的法律法规及规章，使我院制度建设更加规范。制度汇编做到全院人手一套，并组织经常性的学习和监督，建立了三级质控组织，经常检查制度执行情况，发现违反相应工作制度的，按照质控细则扣分，与绩效工资挂钩，从而保证把各项制度落实到医院工作各个环节，不断提高管理水平和医疗服务质量。今年，我们又组织人员制定了63个病种，36项临床路径，在临床大力推行临床路径管理，使临床诊疗更加规范化，且有效控制治疗费用，降低群众医疗负担。二、 规范机构设

2、置建设 按照河南省县级中医医院基本标准，科学合理设置内设机构，临床科室设有急诊、内、外、妇、儿、骨伤、五官、针灸推拿、康复理疗、感染性疾病等20个科室，医技科室设有药剂科、检验科、手术室、输血科、放射科、病理科、消毒供应室、超声室等，同时按要求设置8个行管工勤科室，机构建设达到河南省县级中医医院基本标准的要求。科室名称按照中医医院科室名称规范要求合理冠名，做到机构设置标准化，机构功能满足二级中医医院要求。 三、规范基础设施建设按照河南省县级中医医院基本标准，我院配套设施如手术室、检验室、药库、制剂、血库以及基本医疗设备均达到要求标准。在床位设置上，标准要求60万以上的县级中医院床位应在250张

3、以上，我院2010年申请床位编制500张，已通过省中医管理局审批，现在实际床位460张。存在的主要问题是，基本建设规模达不到要求，县级中医医院标准中要求每张床位建筑面积为80平米，我院应达到建筑面积4万平米，实际现有建筑面积不足2万平米，中医传统疗法和中药制剂室用房面积也达不到规范标准的要求（要求中药制剂室600平米，中医传统疗法用房500平米，并要求建筑面积单列）。在基本设备方面，标准要求配备85种基本设备，我院目前配齐84种，尚缺核磁共振，达不到基本规范要求。四、 规范人力资源管理根据河南省县级中医医院基本标准，工作人员数按每床位1.51.8配备，我县中医院按照县人事部门核定意见，按每床位

4、1.5人配备人员，现实有床位461张，配备工作人员应为692人，按标准要求，医生护士之比为1:2，中医药人员数量占医药人员总数的比例应70%，中医、中西医结合医师占医师总数的比例60%。在今年实行的全员岗位聘用工作中，我院共聘用符合任职条件工作人员507人，但人员结构存在一定问题，一是护士总数少；二是中医、中西医结合医师比例低，目前还达不到规范要求。五、 业务技术指标规范主要业务技术指标有27种：1、治愈好转率90% 2、入院三日确诊率95% 3、出院者平均住院日21天4、病床周转次数20次5、入出院诊断符合率90%6、中医病证诊断准确率95%7、上级医师指导优良率95%8、住院甲级病历率90

5、%9、门诊病历合格率95%10、处方书写合格率95%11、急诊留观时间3天12、危重病人抢救成功率80%13、急诊病人数全院门诊量的3%14、基础护理合格率90% ，危重病护理合格率90%，护理技术操作合格率100%。护理文书书写合格率95%15、中医护理技术临床应用,每个护理单元2项16、院内健康教育、中医药知识宣传覆盖率100%17、全院各级各类人员医院感染知识培训率90%，合格率80%18、甲级X光片率40%；合格片率97%；临床与放射线诊断符合率90%19、临床化学室间质评实验室平均每次VIS12020、B超检查阳性率30%21、门诊处方中，中药处方占总处方比例60%。22、具备适应证的住院病人服用中药汤剂或应用针灸、推拿等非药物疗法的比例达100%23、中医重点专科及开展特色病证管理的科室：中医治疗率80。24、住院病人服用汤剂且在院内煎药率占病人比例50%25、门诊常规单项检查如检验、心电图、超声、医学影像检查自检查开始到出具结果时间30分钟26、大型设备检查项目自检查开始到出具结果24小时27、法定报告传染病漏报率=0目前不达标的有中医治疗率和中药处方率，均在50%以下。以上是我院规范化建设基本现状，大部分工作基本按照规范化要求良好运行，一少部分工作尚达不到规范化要求，我们在今后工作中一定加以重视，逐步改进。