急诊科常规处理医嘱Word文件下载.docx

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导尿医嘱：

导尿，留置导尿（如有需要：

记24小时出入量）。

吸痰：

持续吸痰护理（第1d）,吸痰护理（第2d及之后开，按吸痰次数开）。

洗胃医嘱：

洗胃（使用洗胃机）（含插胃管及冲洗），一次性胃管，鼻饲管置管，冲洗器。

无创辅助通气：

无创辅助通气，呼吸回路。

气管切开：

呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管（进口），气管切开护理，呼吸回路。

经口气管插管医嘱：

气管插管术（使用气管插管观察用窥镜）、一次性气管插管（进口）、气管插管护理、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路。

CPR医嘱：

心肺复术+经口气管插管医嘱。

防压疮护理：

防褥疮护理，压疮护理（144元），多爱肤有边敷料（10*12.5）。

中央静脉置管术医嘱：

中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件（贝朗），盐酸利多卡因注射液（5ml:

0.1g/支），大换药，小清创缝合。

输血医嘱（如：

蛋白<

60g/L，或Hct<

0.2）：

门诊静脉输血（若超过1袋则需开：

静脉输液连续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起），急诊血常规（静脉血），急诊ABO和RH（玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、急诊交叉配血（输几袋几次），急诊不完全抗体筛查，输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、输悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次），盐酸异丙嗪注射液25mg肌注（输血前15min），生理盐水250（冲管）。

0.2）；

（先备某某血，输某某血，在某某血（带价））

急诊血常规、急诊ABO和Rh血型（玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、（几次）*急诊交叉配血（输几次开几次）、急诊不完全抗体筛查、盐酸异丙嗪注射液25mgim、生理盐水250（冲管）。

一次性输血器。

门诊输血。

改善凝血（血小板＜50，纤维蛋白原＜0.8，PT延长），准备同上，

输冷沉淀2u（*几次，大剂量法每次15mg/Kg,一般成人15u，维持法5-7mg/kg，一般成人5-7u）、输病毒灭活滤白血浆200ml*几次，冰冻血小板1个治疗量（10u），维生素K110-20mgim/iv（10mg:

1ml/支），可q6-8-12h（每日不超过40mg）（一病人Fg＜0.6，plt5，PT＞120s，血小板1治疗量，冷沉淀6u，血浆400ml）

输冷沉淀4-8U/输病毒灭活虑白血浆400ml----一般纤维蛋白原小于0.6g常规应输冷沉淀补充纤维蛋白原，若并有PT或APTT延长明显（大于2倍正常值上限），则还要常规加输血浆补充凝血因子。

生化：

急诊肝功5项、急诊肾功3项、急诊心肌酶3项、急诊电解质6项、急诊凝血4项、急诊胰腺酶2项、急诊随机血糖、

血常规：

急诊血常规（静脉血）、（急诊ABO和Rh血型（玻片法）（消化道出血时、蛛网膜下腔出血DSA及输血前查）、输血前8项）

急诊凝血4项、急诊快速心肺功能5项（必要时查）

急诊粪便常规和隐血、急诊β-HCG定量（查怀孕）

急诊常规心电图检查（床边十二导联）

颅脑CT平扫（三维）、

气管插管镇静：

力月西3mg，NS40ml+力月西50mg（10mg/2ml）现推3ml，后2ml/h泵入，后不行可加用丙泊酚50ml/0.5g（0.2g/20ml），可先推3ml。

5ml/h。

青霉素皮试医嘱：

NS10mlast，青霉素钠80万IUim-1点皮试

破伤风：

NS10mlast，破伤风抗毒素1500IUim-1点皮试

毒蛇咬伤医嘱：

血常规、生化、凝血（头三天）。

{制}双黄蛇伤散（50g）50-100外用，中换药，中药封包治疗（含药物调配），放血疗法，穴位注射。

GS250ml+痰热清20ml（可不要，用生理盐水250ml冲管），NS100+头孢硫脒/头孢替安/头孢孟多/头孢呋辛/头孢西丁钠2g，也可用左克、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（+可加地塞米松10mg），利多卡因0.1g+地塞米松10mg封闭（+糜蛋白酶10-20mg效佳头1天），NS250+精制抗蝮蛇毒血清6000u（皮试）

ivgtt，破伤风抗毒素1500IUim-1（NS10mlast，破伤风抗毒素1500IUim-1点皮试（可加，可不加，不加NS1mlbid）。

呋塞米注射液20mgiv或甘露醇注射液125ml或250ml静滴。

{制}蛇毒清合剂（500ml）20mlTidpo。

1、血液毒：

青竹蛇（90%以上，常见）、蝮蛇类——无蝮蛇血清可用五步蛇血清

2、神经毒：

金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）——银环蛇血清

3、混合毒：

眼镜蛇：

以呼吸暂停为主（坏死不明显）

眼镜蛇：

易致肢体肌肉坏死，不引起凝血障碍，可用活血药（坏死为主）

眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇血清。

无毒蛇环状牙印，有毒射单个、双个牙印。

神经毒引起CK明显上升（组织坏死），对心脏受损看CK-MB、肌钙蛋白。

青竹蛇咬伤（结扎每半小时，放松5min）

1、放血：

第一天放牙印处，换针头，放肿胀部（先下后上），神经毒及混合毒可十字切开，血液毒不切开，防止坏死。

2、封闭：

利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封闭效佳）＜24h（＞6h意义不大，重者也要做,也可用蛇毒血清封闭）

3、蛇毒血清：

地塞米松10-20（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入头孢组、血清组），呋塞米（第一天主要排毒，第二天肿甚用消肿）、甘露醇250ml（成人，效佳），破伤风、蛇毒血清（皮试）

4、热毒宁、痰热清（副反应大）

5、NS250ml+维生素K120mg（对抗头孢对凝血损伤），转化糖电解质250ml、NS500ml+KCL15ml（防利尿甚引起低钾血症）。

第一天补液大于1500ml，年龄大、心衰者要慢、少。

6、蛇药：

蛇毒清合剂：

神经、混合毒

凉血合剂：

血液毒（犀角地黄汤+三黄泻心汤+半枝莲、半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲、黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下）。

7、头孢二代

8、外用：

双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）50-100g

中药硬膏贴（清热消肿膏）

哮喘：

NS100+甲强龙40-80mgivgtt（地塞米松5-10mg+NS10-20mliv）

NS5+吸入用布地奈德2ml+复异丙托溴铵2.5ml雾化（雾化吸入，一次性雾化吸入，Bid）

GS250/NS100+氨茶碱0.25givgtt（GS50+0.25gIV）

NS100+氨溴索（沐舒坦）30-60mgivgttqd-bid，NS50ml+氨溴索30mgiv。

NS40+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg泵入（20min）

氨茶碱缓释片或控释片0.2gbidpo，氨茶碱0.1gtidpo。

复甲氧那明（阿斯美）2#potid孟斯特钠10mgpoqn

抗感染：

GS250+左氧氟沙星0.3-0.4givgtt，NS250+头孢硫脒1.5-2gqd，NS100ml+头孢曲松2givgtt

NS100/250+头孢哌酮钠他唑巴坦钠2givgttbid，NS100/250+头孢西丁钠2-3gqd（1gbid）。

NS100ml+头孢孟多脂钠2givgttbid/qd，奥硝唑氯化钠注射液200mlivgttqd。

盐酸莫西沙星注射液（拜复乐）250mlivgttqd。

依诺沙星200mlivgttqd。

NS250ml+五水头孢唑林钠2gqd。

NS250ml+青霉素钠640万Uivgtt。

头孢丙烯分散片（250mg）500mgpoqd-bid。

头孢丙烯胶囊（0.25g*6粒）0.5gqd-bid，盐酸安妥沙星0.2gpoqd，克拉霉素缓释胶囊（0.25g*4粒）0.5gqd，头孢泊肟酯胶囊（0.1g*6粒）0.1-0.2gbid。

头孢克肟100mgpobid。

盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片（75mg*12片）150mgtip。

营养：

氨基酸（20AA）500mlivgtt，NS（GN）500+vitC2g+vitB6200mg+（KCL10ml）ivgtt，

NS（GN）500+vitC1g+vitB6100mg+（KCL10ml）ivgtt，转化糖电解质250ivgtt，

GS250+vitC2givgtt。

复氯化钠（林格氏液含很少量钾）500ivgtt，GN500+KCL15mlivgtt。

10%中/长链脂肪乳注射液250mlivgtt。

10%GS500+50%GS20（20-60）+KCL10ivgtt。

葡萄糖注射液10%250mL+vitC2g+vitB610g+三磷酸腺苷二钠注射液（20mg:

2ml/支）40mg。

静滴复氨基酸注射液500ml+氯化钾注射液10%10ml、果糖注射液250ml+维生素C注射液1g+维生素B6注射液100mg+氯化钾注射液10%5ml补液营养支持。

多维元素胶囊0.5gpoqd。

降压：

GS50ml+硝普钠50mg泵入（0.6ml/h相当10ug/min）使用微量泵或输液泵每小时加收（硝普钠+避光延长管），NS40ml+硝酸甘油50mg泵入（同前），硝苯地平控释片（拜新同）30mgpo，硝苯地平缓释片（圣通平）10-20mgpobid，替米沙坦80mgpoqd。

NS40ml+硝酸甘油25mg泵入（浓度减半）

活血化瘀

GS250+丹参多酚酸盐200mg（4瓶）ivgtt，NS250+丹红注射液40-60ml，GS250+疏血通8ml，GS250+

通400mgivgtt。

抗过敏：

异丙嗪25mgim，GS/NS100+地塞米松10mg+vitC2givgtt（地米5-10mgiv（或加NS10-20）

10%GS100+葡萄糖酸钙10mgivgtt，氯雷他定10mgpo，

降血钾

呋塞米20-40mgiv，NS100+葡萄糖酸钙10mlivgtt，GS500+胰岛素4uivgtt，血透会诊

补血钾

10%KCL20mlpoq2h,KCL或门冬氨酸钾镁2g加到液体里，补钾尽量用氯化钠。

血钾比较低时（3以下时）加硫酸镁注射液25%（2.5g:

10ml/支）10ml与钾同补，血钾低于2时，在中心静脉下泵10%KCL6-7ml/h。

降颅压

甘露醇125-250mlivgtt，呋塞米20-40mgiv，白蛋白ivgtt

醒脑开窍

GS/NS250+醒脑静20mlivgtt，

营养脑神经：

GS250+依达拉奉30mgivgtt，NS250+曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10mlivgtt。

NS/GS250ml+奥拉西坦4givgtt。