消渴病肾病中医护理方案Word格式文档下载.docx
《消渴病肾病中医护理方案Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《消渴病肾病中医护理方案Word格式文档下载.docx(14页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![消渴病肾病中医护理方案Word格式文档下载.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-10/12/4db969a5-065f-4244-aa42-210788553e62/4db969a5-065f-4244-aa42-210788553e621.gif)
烦热、心烦失眠,多饮尿频,或尿少浮肿,皮肤瘙痒,灼热干燥,或小腿抽筋,
呕恶吐酸,烧心,爪甲色淡,或视物模糊,或有胸痛,或有肢体麻木疼痛,或
有半身不遂,肌肤甲错,爪甲色淡,舌暗红,或暗淡,舌体瘦,苔薄黄腻,脉
沉细或数。
2.阳气虚血瘀湿浊证(气虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见):
力,面色苍白无华,体倦懒言,畏寒肢冷,头晕心悸,视物模糊,腰膝冷痛,
腹胀喜暖,恶心呕吐清水,大便稀溏,嗜卧,夜尿频多,小便清长,或尿少浮
肿,皮肤湿痒,或视物模糊,或有胸痛,或有肢体麻木疼痛,或有半身不遂,
肌肤甲错,爪甲色淡,舌胖大,舌质淡暗,舌苔白腻,或灰腻,脉沉细无力。
3.气血阴阳俱虚血瘀湿浊证(气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、
湿浊证同见):
神疲乏力,表情淡漠,面色黧黑,头晕耳鸣,视物模糊,心悸
气短,咽干口燥,口中尿味,嗜睡,或心烦失眠,腰膝酸冷,手足心热而手足
背寒,自汗盗汗,夜尿频多,或尿少水肿,大便时干时稀,或视物模糊,或有
胸痛,或有肢体麻木疼痛,或有半身不遂,肌肤甲错,皮肤瘙痒爪甲色淡,舌
体胖大,暗淡有齿痕,舌苔黄腻,或白腻,或灰腻,脉沉细或沉细而数。
二、
临床症状/症候施护
(一)浮肿(水肿)
1.观察水肿消长情况;
尿的颜色、量的变化;
注意观察有无急性左心衰的
表现,准确记录24h出入水量,每日测量体重1次,水肿消退后每周测量体重一
次,腹水病人需每天测腹围1次,并做好记录。
2.观察病人皮肤的肤温、颜色及有无红肿、破损、搔痒、化脓等情况。
加
强卧床患者的皮肤护理,注意观察皮肤受压情况,有无发红、变瘀等情况。
预
防压疮的发生:
每
2h
更换体位,按摩受压部位,避免推、拖、拉动作,保持
床单位整洁、干燥,必要时使用气垫床、水垫。
四肢水肿严重者,应予软枕适
当抬高。
阴囊水肿严重者,可予吊带托起。
已形成压疮者,按压疮的常规护理。
3.水肿明显伴低蛋白血症时应卧床休息,水肿严重伴呼吸困难者取半卧位
,恢复期可适当活动。
4.指导患者合理饮食,严格控制水钠的摄入,每天盐的摄入控制在
3g
内,
饮水量控制在前一天尿量加
500ml
为宜。
5.指导生活自理患者做好皮肤护理,保持皮肤清洁,衣服宜宽松,以棉质
为佳。
定期测量体重。
6.肢肿明显者遵医嘱给予补肾活血的汤剂沐足(由红花、桂枝、毛冬青、
当归等药物组成)。
7.遵医嘱使用利尿药时,观察用药后的疗效和可能出现的副作用,长期使
用利尿剂时注意有无电解质紊乱的发生。
(二)神疲乏力(与贫血、大量蛋白尿有关)
1.起居有常,注意休息,限制活动量,避免劳累。
减少交谈,限制探视,
减少气血耗损。
病情稳定后适量运动,循序渐进。
2.加强生活护理,勤巡视,将常用物品放置患者随手可及的地方。
注意患
者安全。
如:
加设床挡,外出检查时有人陪同,防跌倒、坠床等。
3.进食补中益气类食物,如山药、鱼肉、香菇等。
食疗方:
乌鸡汤、香菇
木耳汤、山药炖排骨。
4.遵医嘱艾灸,取穴足三里、关元、气海,或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三
里以调节脏腑气血功能。
(三)肢体麻木、疼痛、肢冷
1.进食活血化瘀食物,如黄鳝、木耳等。
洋葱烧黄鳝。
2.遵医嘱给予足部中药泡洗以祛风通络,活血通脉。
3.双下肢穴位按摩,取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。
4.遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。
5.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖
尿病点、脾、足等穴位。
6.遵医嘱给予药熨以温经通络、散寒止痛、行气活血。
(四)皮肤瘙痒
1.嘱患者避免搔抓、摩擦皮肤或热水烫洗,以免抓伤皮肤引起溃破和感染。
2.指导患者保持皮肤清洁,秋冬季洗浴宜每周2次,浴水温度37℃~40℃,
选择中性护肤皂,忌用刺激性强的皂液,洗后皮肤涂抹润肤露,
3.嘱患者选择
穿棉质内衣,勤修剪指(趾)甲。
4.瘙痒甚者,遵医嘱给予清热燥湿洗剂,如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、
连翘等煎汤外洗,亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。
5.嘱患者饮食宜清淡,少食辛辣油腻及海鲜之品。
忌饮酒,少喝咖啡和浓
茶。
6.合理休息,劳逸结合,保证睡眠,避免过度焦虑和运动
(五)咽干口渴
1.保持病室空气温湿度适宜。
2.观察口干、口渴、每日饮水量。
3.多食生津润燥类食物,如百合、西葫芦等,可选用鲜芦根煎水代茶饮;
口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。
凉拌黄瓜、蓝
莓山药、葛根鱼汤。
4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖
尿病点、脾、胰、三焦等
(六)腰膝酸软
1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。
韭菜炒虾仁,山药芡实瘦肉
饮。
2.操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。
3.指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。
艾灸肾俞、关元、气海、
三阴交等穴。
尿病点、肾、胰等穴位。
5.遵医嘱中药保留灌肠。
(七)大便时干时稀
1.大便秘结者,遵医嘱给予中药泡水代茶饮。
必要时给予开塞露外用或中
药灌肠。
指导患者养成按时排便的习惯。
2.便溏者注意观察大便的量、色、质、次数。
便后清洁肛周,防止肛周感
染。
3.遵医嘱给予穴位贴敷。
(八)视物模糊
1.注意视力变化,定期检查眼底,减少阅读、看电视及使用电脑,宜闭目
养神,饮用菊花茶或银杞明目汤等。
2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。
3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。
4.评估跌倒高危因素,落实防跌倒措施。
三、中医特色治疗护理
(一)内服中药
遵医嘱用药,观察用药后反应;
中药汤剂根据证型予温服或温凉服;
中西
药之间间隔
30
分钟以上。
1.汤剂类宜温服。
2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。
(二)注射用药:
1.中成药制剂建议单独使用,如需联合给药,应考虑时间间隔或中性液体
过渡。
2.滴速不宜过快,孕妇及哺乳期慎用,有出血倾向者禁用丹红注射液、苦
碟子注射液。
3.用药过程中观察有无不良反应。
4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确,观察有无低血糖反应。
(三)中药枕:
遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白
术等装成药枕,通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。
(四)特色技术
1.中药泡洗:
适用于下肢麻、凉、痛者,遵医嘱选用活血通络止痛之剂。
水温以
37~40℃为宜,时间
20~30
分钟,严防烫伤(详见附录
2)。
2.耳穴贴压(耳穴埋豆):
根据病情需要选择耳穴(详见附录
3.穴位贴敷:
遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位,首次贴敷
2
小时
左右即可,以后每日一次,每次保留
4
小时,4
周为一疗程(详见附录
4.艾灸:
适用于阳虚者,遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关
元等穴位(详见附录
5.穴位按摩(详见附录
6.中药保留灌肠:
遵医嘱选用解毒泄浊之剂(详见附录
7.中药离子导入法
四、健康指导
(一)生活起居
1.保持病房安静、整洁、舒适,通风良好,温湿度适宜。
2.嘱患者养成按时作息的习惯,限制探视。
3.嘱患者注意个人卫生,保持皮肤清洁,避免穿紧身衣裤。
5.早中期活动量:
鼓励患者适当休息和活动,避免重体力劳动和劳累。
晚
期活动量:
减少运动强度,增加卧床休息时间,适当活动,同时可结合太极拳、
内养功等,有益患者身心。
(二)饮食指导
1.早中期饮食原则:
以优质低蛋白饮食为原则,减少植物蛋白摄入,保证
优质蛋白如牛奶、鸡蛋白摄入,少吃豆类食品和主食。
适当增加碳水化合物摄
入,以保证热量供给。
水肿、高血压患者,应强调低盐饮食。
(1)气阴虚血瘀证饮食宜用益气养阴,补肾化瘀之品,可食用冬瓜汤、黄
芪猪腰汤、百合山药粥、芪麦粥等。
自汗盗汗明显者,可用黄芪、浮小麦等泡
水代茶饮。
阳气虚血瘀证饮食宜用益气温阳、补肾化瘀之品,可食用枸杞羊肾
粥(枸杞
250g、羊肉
60g,羊肾
1
个,粳米
60-100g,葱白、盐适量)以及鸡
肉、鱼肉大豆,蘑菇,黄鳝等补气活血食物。
水肿者可用玉米须与百茅根煎水
代茶饮。
口渴多饮时,可用
黄芪等泡水饮
(2)阴阳俱虚血瘀证饮食宜用补肾培元,滋阴助阳,益气固本之品,
可食用猪胰、猪肾、黄
芪、黑豆、桂心汤等,以起到滋阴温阳作用。
口渴时可
用枸杞子,鲜生地煎水代茶饮。
2.晚期饮食原则:
严格控制蛋白摄入总量,控制主食,不吃豆类食品。
优
质蛋白应占蛋白质摄入总量
50%以上,以牛奶和鸡蛋为最好;
脂肪一般在
25~40g/d,视体型增减。
多吃富含碳水化合物食品,若血糖高者调整胰岛素
用量。
同时注意高钙低磷。
水肿者应限制食盐。
高血钾者,应注意禁食高钾食
物。
气阴虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血,滋肾护元,祛瘀化湿,泄浊解毒之
品。
阳气虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血,温肾护元,祛瘀化湿,泄浊解毒之
气血阴阳俱虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血,补肾培元,祛瘀化湿,泄浊
解毒之品。
以上三种证型饮食均需禁忌肥甘厚味,戒烟酒,可多食山药,南瓜、
苦瓜、香菇、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄豆芽及包菜等叶菜。
另外还应适当吃
些温阳利湿化痰的蔬菜,比如姜、葱、蒜、韭菜、洋葱、辣椒、紫菜、海带、
海蜇等,这些都具有除湿利水、化痰散结、止渴、养脾益肾等功效。
选择水果
时,要多吃点偏温健脾益肾的低糖水果或干果,比如黄瓜、西红柿、榴莲、柠
檬、樱桃、木瓜等。
(三)情志调理
1.增加护患沟通,了解其心理状况。
关心体贴患者,使其保持乐观心态。
介绍成功的病例,使其增强信心。
2.鼓励家属理解支持患者,避免不良情绪刺激。
3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动,开展同伴支持教育,鼓励参与社
会活动。
4.应用中医七情归属,了解患者情志状态,指导采用谈话法、音乐疗法等
方法分散对疾病的注意力,减轻心理负担,保持心情舒畅。
5、早中期心理教育:
针对性开展消渴肾病科学知识宣教,指导患者及早采
用中医药措施积极治疗,以防治病情进展。
晚期心理护理应注意讲解积极治疗
的意义,鼓励患者积极采取中医药综合治疗措施。
五、护理难点
(一)如何提高患者生存质量
(二)
六、护理效果评价
消渴病肾病