泌尿外科护理学常规Word格式文档下载.docx
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③管道护理(固定、通畅、按时更换)
9.健康教育:
针对不同病种予以相应健康教育
二、泌尿外科专科护理常规
(一)泌尿外科疾病护理常规
1.尿石症
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
(1)排尿情况。
(2)穿刺部位或伤口渗血、渗液
(3)引流管(通畅,性质、颜色、量)
护理措施
术前
(1)协助做好KUB+IVP和腹部平片(KUB)检查,输尿管结石病人术前拍摄定位片。
(2)观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。
(3)肾绞痛者,遵医嘱给予解痉止痛治疗。
(4)经皮肾镜碎石取石术(PCN术)术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。
(5)心理护理:
术后
(1)做好双J管护理:
避免做下蹲、剧烈咳嗽,以免双J管移位。
(2)并发症的观察及护理:
①出血:
观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。
PCNL术后夹闭肾造瘘管,根据医嘱开放,并观察肾造瘘管引流液颜色。
②感染:
观察体温变化,指导患者多饮水;
保持导尿管及造瘘管的通畅。
③尿漏:
肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状,警惕尿漏导致腹膜炎的发生。
若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味,提示有漏尿发生,应及时通知医生处理。
④胸腔损伤:
PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难,紫绀,应及时报告医生,给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。
健康教育
(1)大量饮水,成人每日尿量在2000ml以上。
(2)饮食指导:
根据结石分析结果进行饮食指导。
(3)定期检查:
定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发,残余结石情况。
若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。
(4)避免重体力劳动和激烈运动,以防双J管脱出,如尿道口异物感,应及时就诊。
2.泌尿系损伤
(1)生命体征。
(2)腰腹部症状、体征。
(3)排尿情况:
尿液量、色、质变化。
病情观察:
①严密观察潜在性损伤:
了解受伤经过,评估有无合并其他脏器损伤。
严密观察病人症状及体征的变化,做好抢救准备,配合医生作好各项实验室检查及B超、X线、CT等检查。
②密切观察生命体征变化,注意皮肤色泽及肢体温度。
若有休克发生在抗休克治疗的同时作好术前准备。
③观察排尿异常情况,尿液量、色、质变化。
必要时留置导尿管
④肾损伤者,严密观察腰腹部压痛及肿胀情况,保守治疗病人绝对卧床休息2~4周,病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。
⑤膀胱损伤:
密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张,血尿及排尿困难及尿外渗情况。
⑥前尿道挫伤及轻度裂伤行保留导尿的病人严防导尿管脱落。
尿道撕裂或完全断裂病人做好急诊手术准备。
⑦后尿道损伤合并骨盆骨折病人按骨盆骨折护理。
(1)密切观察生命体征变化。
(2)做好基础护理和导管护理。
(3)肾修补、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。
(4)膀胱损伤病人,按耻骨上膀胱造瘘术护理。
(1)一侧肾全切病人避免服用对肾脏有损害的药物,避免健侧肾脏外伤。
(2)后尿道损伤合并骨盆骨折病人3个月后行二期手术。
(3)尿道修补术患者,尿线变细及时就诊。
(4)定期门诊随访复查泌尿系B超、CT及肾功能。
3.良性前列腺增生症
(1)肾功能指标及尿量。
(2)排尿,排便情况。
(3)三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。
(4)引流管是否通畅及量、色、质变化。
(1)急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿,以解除梗阻和改善肾功能。
(2)全面评估心、肺、肝、肾功能等情况,提高手术的耐受力。
有尿路感染者给予抗感染治疗。
(3)术前调整饮食,防止大便干结。
⑴卧位:
术后根据麻醉方式摆放卧位,TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧,肢体保持伸直外展15°
直至解除牵引为止(牵引18~20h)。
(2)定时挤压导尿管,确保通畅,必要时行膀胱持续冲洗,防止血块堵塞。
(3)出血:
观察尿液的性质、色、量,做好记录,TVP早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化。
(1)告知预防术后出血的配合知识,解释术后可能出现的不适及应对方法。
(2)忌食辛辣刺激性食物,戒烟酒,多饮水。
(3)预防继发性出血:
多吃粗纤维素食物,保持大便通畅;
3月内避免腹压增加的因素:
如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。
(4)尿线变细及时就诊。
4.肾肿瘤
观察要点
(2)伤口及引流管情况。
(3)尿量。
(1)评估病人全身情况,必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。
(2)预防肾脏自发性破裂:
避免挤压患侧肾区,避免增加腹压的因素。
(3)了解健侧肾脏功能情况,协助医生进行各项专科检查如肾脏B超、CT及GFR等。
(1)卧床休息:
术后2~3天后逐步下床活动,肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对卧床2~4周。
(2)并发症的预防和护理:
密切观察血压、脉搏、面色的变化。
观察伤口情况及引流液的性质与量。
观察体温变化,伤口有无红、肿、热、痛。
③急性肾衰:
严密观察并记录尿量,量出为入,以免增加健侧肾脏负担。
(1)肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。
(2)保护健侧肾脏:
避免服用对肾脏有损害的药物,避免健侧肾脏外伤。
(3)饮食:
多食新鲜水果蔬菜,避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食。
戒烟酒。
(4)定期门诊随访
5.肾上腺皮质增生症
(1)血压,血糖。
(2)观察精神症状防止发生意外伤害。
(3)肾上腺危象:
脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
(1)防止意外伤害。
及时评估安全状况,采取保护措施
(2)预防感染:
做好基础护理,保持病人全身皮肤清洁卫生
(1)预防肾上腺危象:
遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等。
若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能不足症状,立即通知医师处理,并积极配合抢救。
观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。
(1)指导病人在日常生活中、要注意预防感染,皮肤保持清洁,防止外伤,骨折。
(2)饮食:
低钠、高钾、高蛋白的食物。
(3)药物知识宣教:
遵医嘱服用药,不擅自减药或停药。
6.肾上腺嗜铬细胞瘤
(1)高血压危象:
若出现血压急骤升高达200mmHg以上,伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时,提示发生高血压危象,严重时出现脑溢血或肺水肿。
(2)肾上腺危象:
(1)防范高血压危象:
避免一切诱发高血压危象的因素,包括不良情绪、观看惊恐电视、电影、饮用含咖啡因的各类饮料、避免劳累等。
防范腹压增高。
要定时、定位监测血压。
一旦发生高血压危象,迅速遵医嘱降压、控制心率,持续监控血压。
(2)加强药物观察:
术前应用肾上腺a受体阻滞剂如竹林胺等。
服药后常规卧床30min,同时告知患者在起床、站立等发生体位变化时,动作应缓慢,以防出现体位性低血压,发生晕厥造成意外。
(3)扩容治疗:
术前3~6天进行输液扩容治疗。
(4)评估患者心理状况,做好相应的心理疏导。
(5)术前禁用阿托品。
(1)患者回病房后取平卧位,尽量减少体位搬动。
(2)观察病情变化:
术后严密监测生命体征、血糖。
及时发现危象症状如血压下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。
(3)预防肾上腺危象:
遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素。
(4)维持水电解质酸碱平衡:
遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标。
(1)指导家庭血压监测。
如有不适,及时就诊。
(2)定期复查。
7.膀胱肿瘤
(1)血尿情况。
(2)腹壁造瘘口肠乳头血运情况,乳头色泽,湿润度,造口周围皮肤。
(3)腹部症状,体征。
(1)协助做好腹部平片和静脉肾盂造影,CT,膀胱镜检等。
(2)观察血尿情况,鼓励患者多饮水,必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗。
(3)评估病人全身情况,必要时遵医嘱给予营养支持治疗。
(4)准备膀胱全切病人:
术前3天进流质,按医嘱服用肠道抗生素,术晨禁食。
术前晚及术晨清洁灌肠。
(5)评估患者心理状况,做好相应的心理疏导。
(1)膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人按膀胱冲洗引流护理。
(2)观察术后有无发热,腹痛,腹胀等症状
(3)膀胱全切除病人:
①引流管按引流管护理常规进行
②观察腹壁造瘘口黏膜的血运情况,色泽,湿润度。
③保护造口周围皮肤,保持清洁干燥。
④膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人;
预防并发症,如麻痹性肠梗阻、应激性溃疡、尿失禁、坠积性肺炎等。
(1)膀胱全切除病人:
①尿路造口病人教会自我护理方法
②膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人教会新膀胱功能训练。
(2)膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人,遵医嘱行静脉化疗或DSA局部化疗及行膀胱灌注化疗。
8.尿道下裂
(1)尿液引流管:
是否在位、通畅与否。
(2)伤口有无渗血。
(3)术后排便情况。
(1)评估患者心理状况,做好相应的心理疏导。
(2)保持会阴部皮肤清洁,观察会阴部皮肤有无炎症、溃烂。
(1)尿道瘘预防及护理:
限制饮食,吃无渣高热量,高蛋白,低纤维素流食。
避免过早排便。
防止排便用力或阴茎勃起的伤口出血致感染,鼓励病人多饮水。
(2)引流管护理:
妥善固定,保持通畅。
注意观察引流尿液的色泽、量。
(1)讲解保持会阴部皮肤清洁的重要性。
(2)讲明术后限制饮食的必要性.术后过早排便的危害。
(3)手术2周后可恢复一般活动,3个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的活动。
(5)饮食:
高蛋白富含维生素食物。
(6)穿宽松棉制内裤,保持会阴部及外生殖器的清洁。
(7)随时注意尿线粗细的变化,如果尿线逐渐变细,或出现排尿困难,及时就诊行尿道扩张。
9.女性压力性尿失禁
(1)会阴部皮肤。
(2)术后排尿情况。
(1)做好心理护理:
尊重患者,不泄露患者隐私,加强术后盆底肌肉训练的意义和方法的教育。
(2)观察会阴部皮肤,保持会阴部清洁,干燥
(3)遵医嘱给予阴道冲洗。
(4)协助医师做好专科检查
术后
(1)观察阴道有无流血。
(2)进行排尿功能训练:
指导患者做尿道外括约肌收缩训练
(1)巩固手术疗效:
拔管后应加强盆底肌肉训练
(2)指导患者手术2周后可恢复一般活动,3个月内避免提重物、剧烈运动