三级甲等医院科室迎评工作汇报ppt17页Word下载.docx

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有市“135”工程医学重点学科2个。

全院固定资产总值亿元，其中医疗设备总值4618.79万元。

20XX年门急诊诊疗量408592人次，住院病人15752人次。

全年业务总收入亿元。

近5年获省市级科技进步奖36项，其中省新技术引进奖2项，省级鉴定成果2项，市级科技奖25项，市新技术引进奖9项，编著出版医学专著5部。

近年来，我院结合开展医院管理年活动，围绕迎接“三级甲等中医院”复评工作，溧化内部运行机制改革，狠抓内涵质量，推进中医药特色建设，使各项事业有了长足发展。

　　二、迎评情况

　　近几年来，我院不断巩固创建“三级甲等”中医院的成果，在医院管理、技术建设、科研教学、中医特色等方面加强内涵建设，不断

　　拓展新的发展空间。

自去年市卫生局在自主经营目标责任书中明确“三级甲等中医院”复评1：

作目标以来，我院把迎接复评作为日常工作的重中之重，20XX年9月初召开了全院职工迎评工作动员大会，向全院提出了“同心协力，奋力拼搏，确保高标准通过三级甲等中医院复评，打好品牌保卫战”的要求，与各科室签定了迎评工作责任状，成立了迎评工作领导小组，抽调人员组成迎评工作办公室，大力宣传迎评工作的重要意义，营造了浓厚的迎评氛围。

对照评价细则剖析r医院存在的差距，明确了迎评工作的重点和难点，制定了切实可行的迎评实施方案。

为了保证迎评工作循序渐进如期达标，各科室成立了迎评工作小组，上下形成了一套周密而又完整的迎评工作网络。

根据医院实际情况，我院将迎评任务分解到各科室，落实了分管领导和责任人。

平时，不断检查督促各科室迎评进度，办起了《迎评简报》，定期通报各科室迎评工作情况，及时表扬先进，鞭策后进。

我院紧密结合医院中心工作，对照三级甲等中医院评价细则，把评价指标与医院管理年活动评估要求，细化落实到日常管理各项工作中，把迎评的过程作为各项工作上层次、上水平的提升过程。

先后多次由院领导带队到省中医院、浙江、上海、常州等地中医院参观学习在中医特色、中医文化建设等方面的先进经验，扩大了眼界，拓宽了视野，促进了医院管理水平的提高。

　　三、三年来主要工作情况

（一）医院运行机制改革。

从20XX年开始全面实施综合配套改革以来，我院根据内外发展变化的形势，不断对医院内部运行机制改革

　　方案进行充实、调整。

在甫卫生局每年与我院签订自主经营目标责任制合同的基础上，建立了院内目标责任分解体系，与各科室签订综合目标责任书，实行院、科两级负责制。

年终，院领导、中层干部分别向全院不同层次的人员述职。

近年来，在人事制度改革上，对全院所有中层干部实施了两轮竞聘上岗；

对全院职工开展了两轮双向选岗、专业技术职务评聘分开竞争上岗。

根据因事设岗，岗薪对应原则，为实行专业技术职务评聘分开，在全院职工中推行了三级十二等岗位工资。

在分配制度改革上，将每个人的工资构成分成基础工资、岗位工资、考勤工资、绩效工资四大块，使档案工资与实际报酬分离。

20XX年在部分病区实行了主诊医师负责制，进一步调动医务人员的积极性。

在此同时，不断完善成本核算系统，取得了成功经验。

经济运行质量也得到提高。

20XX年，我院药品收入占业务收入比例低于省控50cYo的指标，在药品价格连年下调的情况下，毛收益率仍达到%，比3年前上升个百分点。

（二）硬件及基础设施建设。

自20XX年以来，我院共投入4000多万元，先后购置了超级伽玛刀、磁共振、DR、血透机、电子胃镜、肠镜、ICU及脑外科、耳鼻喉科手术设备以及一批中医药特色医疗仪器设备，进一步增强医院的综合实力，提高病员的信任度。

20XX年，按国家GPP标准，改建了制剂楼，引进了一批中药生产设备，现正常生产57个剂型的特色中成药制剂。

作为国家对重点地市级中医院建设项目的16000平方米门急诊楼工程，20XX年批准立项，列入市政府20XX年为民办实事工程，20XX年破土动工，争取20XX年底投入使用。

　　（三）重点专科建设。

近几年，我院始终坚持实施品牌战略，分层次有步骤地开展了专科专病建设。

确立以“省内一流、市内领先”为目标，要求全院各临床科室十一，五期间必须都达到市级以上重点专科或重点专病门诊水平，并按照先国家，后省级，再市级的梯次，选择有基础、有特色的科室，区别不同情况，分别制定五到十年的专科发展规划，骨批、分期，逐层推进，精心培育。

儿科是我院最早成为省级重点专科的科室，消化内科是我院第二个省级重点专科，近几年，他们发挥全院重点专科建设的引领作用，在人才梯队、特色优势病种、临床科研成果等方面不断提升内涵，规模不断扩大。

通过几年的重点专科建设，目前，我院已形成以省级重点专科——儿科、脾胃科、肿瘤科为龙头，以骨伤科、肛肠科、心血管内科、肝胆内科、胸外科、神经内科为主力的一批优势专科。

特别是肿瘤科，近几年在手术治疗、化疗、放疗、介入、中医中药等方面的综合治理手段不断丰富，设立了肿瘤内科治疗中心、肿瘤外科治疗中心、肿瘤放化疗中心，在本地区形成了较强的技术优势，20XX年被国家中医药管理局确定为国家级重点专科建设单位。

我院的专科建设在市内外已相继形成较大的品牌效应和社会影响，对周边市、县具有较强的业务辐射能力。

每年外市县病人慕名前来就诊专科的患者逾万人次。

儿科年门诊诊疗病人从5年前的11000余人次增加到35200余人次，出院病人从500余人次，增加到20XX人次；

肿瘤科年治疗病人从5年前的3000余人次增加到11000余人次。

　　（四）中医特色建设。

近年来，我院把中医药特色建设，作为树

　　立医院品牌，增强医院竞争力的重点，不断总结挖掘特色优势，提高中医药学术水平和防病治病能力。

　　一是制定中医药特色发展方案，努力提高相关特色指标。

我院在《“十一·

五”期间中医发展规划）中，确立了以重点中医临床专科建设为龙头，带动中医药特色的发展。

近年来，围绕《江苏省三级中医医疗机构保持发挥中医药特色考评细则》、《中医医疗机构评价指南》，先后制订了《中医治疗率达标方案》、《医疗、护理质量管理目标》及中医工作相关规范、医疗质量考核、门诊、病区中药饮片使用率达标等措施，突出中医特色专病门诊开设，注重发展中医优势病种，培育本院中医特色制剂等，使中医治疗率、辨证论治优良率逐年上升。

　　二是重视中医传承，总结拓展优势病种。

在重点专科对中医药特色诊疗病种和特色疗法进行了进一步葸结，形成了完整系统的一批具有显著中医药特色的优势病种和特色疗法方案。

全院正常收治病种数522个，其中，中医特色优势病种45个。

儿科运用中医药技术治疗小儿病毒性脑炎、脑瘫、小儿顿咳、哮喘、顽固性腹泻等疑难重症疗效独特，研制的“痉咳静”等中成药与消化内科的“舒胃丸”、“管炎灵冲剂?

整肠宁丸”等中成药，成为多年来病患者来我院求医问药的特色品牌。

肿瘤科、肛肠科、心内科、肝胆内科、骨伤科等重点专科都形成了一套在本地区赢得广泛信任的独具特色的中医药优势疗法。

还在重点中医专科和整体护理病区开展了独具特色的中医护理，将中医护理知识编入《病员手册》，作为康复和辅助治疗的指导。

我院的中医药特色在20XX年l2月份接受治疗两名经省市专家的会诊确认的

　　篇二：

三级甲等医院评审必备资料

　　三级甲等医院评审必备资料：

　　疑难病例讨论制度

　　凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

　　1.入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。

　　2.对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

　　疑难、危重病例会诊讨论制度

　　1.对疑难患者

　　各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检查.

　　全科每周进行1次疑难病例讨论,各病区疑难病例必须提交全科病例讨论,以最终确诊,并明确治疗,手术方案.讨论须由科主任或副主任主持,相关医师参加,术者必须参加,病例中及记录本中应详细记录.讨论前经主治医师应准备好相关材料,必要时检索文献.

　　对科内讨论不能明确诊治方案的患者,应报告院方,以组织全院或相关科室联合会诊,或请院外专家会诊.

　　节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇报,医师主持进行疑难病例讨论,做好详细记录,并向科主任及院总值班汇报,以明

　　确诊治方案,避免延误病情.

　　2.对危重患者

　　各治疗组在病房主任或副主任医师带领下,应及时讨论,确定治疗方案,并密切监护患者,认真观察病情变化,及时记录病程.

　　在每日下午交接班时,当班医生向科主任或值班医生汇报病情,进行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题,调整治疗方案.

　　交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见,并于病例上记载.

　　对于特殊危重患者除以上讨论外,应及时组织全科讨论及相应科室的全院讨论.

　　疑难病诊疗方案的确立（签字）规定

　　由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，讨论期间主管医师认真记录，进行资料整理，讨论结果由科室主任审定并签字。

　　三查十对制度

　　三查:

摆药时查;

服药,注射,处置前查;

服药,注射,处置后查.

　　十对:

对床号,姓名,性别,年龄,药名,剂量,浓度,时间,用法和有效期.死亡病例讨论制度

　　对于死亡病例讨论应放在患者死亡后1周内在科内进行,由各病区主任及病房组长主持,全体医护人员参加.

　　讨论应涉及:

回顾患者发病整个过程及治疗经过,讨论死亡原因,总结诊治过程中的经验及应该吸取的教训等.

　　死亡病例讨论内容用专用记录本记载.

　　三级查房制度

　　科主任每周至少查房1次.

　　主任或副主任医师查房每周至少1次.

　　主治医师查房每日1次.

　　住院医师查房每日2次,上,下午各1次,对危重病人24h随时查房.

　　节假日查房每日2次,分别在上午正常上班1个半小时内,下班由值班医生再查.

　　急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房,每日常规查房2次,节假日在上班1个半小时以内进行查房.

　　査房规范

　　1.科主任査房规范

　　科主任每周査房至少1次.

　　参加人员包括科主任,主任医师,副主任医师,主治医师,住院医师,进修医师,实习医师和护士长,责任护士以及有关人员.

　　査房程序,由科主任带领巡视病房,对重点患者进行床旁问诊和查体,随后集中进行讨论.讨论首先由经治医师报告病历,介绍病情,并提出需要解决的问题;

再由各级医师对有关问题发表意见,进行充分的讨论;

最后由科主任总结,对有关问题进行解答,对患者的诊断和治疗作出明确的指示,并在病历中科主任査房意见上做记录和签字.

　　科主任査房要解决疑难病例,危重患者和审查