外科复习重点Word文档下载推荐.docx

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类型：

按病因分：

1、弥漫性颅内压增高：

弥漫性脑水肿；

弥漫性脑膜炎；

交通性脑积水等。

2、局灶性颅内压增高：

颅内局限性占位性病变；

按病变发展速度分：

1、急性颅内压增高；

急性颅内出血等。

2、亚急性颅内压增高；

颅内恶性肿瘤；

颅内炎症等。

3、慢性颅内压增高：

良性颅内肿瘤等。

临床表现：

头痛；

呕吐；

视乳头水肿（是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”）；

意识障碍及生命体征变化；

其他症状、体征。

治疗原则：

1、一般处理：

观察；

饮食；

通便；

保持呼吸道通畅

2、病因治疗（占位、脑积水、炎症等）；

3、降颅内压治疗：

双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等；

20%甘露醇、复方甘油注射液；

血浆、白蛋白。

4、其他：

激素应用；

冬眠低温疗法；

脑脊液外引流；

巴比妥治疗；

过度换气；

抗生素治疗；

对症治疗：

禁用杜冷丁、吗啡止痛

5熟悉急性脑疝的：

1、小脑幕切迹疝或颞叶疝：

幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下。

2、枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝：

幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内。

3、大脑镰疝或扣带回疝：

一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

小脑幕切迹疝：

颅内压增高的症状；

意识改变；

瞳孔改变；

运动障碍、病理征；

生命体征紊乱。

枕大孔疝：

颈项强直、疼痛；

生命体征紊乱较早、意识障碍较晚，没有瞳孔的改变（晚期瞳孔改变）；

呼吸骤停发生较早（突发）

颅内压增高的紧急处理用药（甘露醇、速尿等）；

病因处理（血肿、肿瘤手术等）；

姑息性手术-脑室引流术、内外减压术及脑脊液分流术

第二十章颅脑损伤 

熟悉头皮损伤的分类和诊断和处理

1、头皮血肿：

局部适当加压包扎，为避免感染一般不采用穿刺抽吸，着重考虑颅骨损伤甚至脑损伤的可能；

2、头皮裂伤：

压迫止血，清创缝合，检查伤口深处有无骨折或碎骨片，若发现由脑脊液漏或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理，一期缝合时限24h；

3、头皮撕脱伤：

压迫止血、防治休克、清创、抗感染。

中厚皮片植皮术，小血管吻合、头皮原位缝合。

3熟悉颅骨损伤的类型和临床特征

一、线性骨折：

1、颅前窝骨折：

有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）；

2、颅中窝骨折：

鼻出血合并脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏；

3、颅后窝骨折：

乳突部皮下淤血斑（Battle征）。

二、凹陷性骨折：

成人：

粉碎样；

婴幼儿：

“乒乓球”样。

4熟悉颅骨损伤的诊断和处理

5熟悉硬膜外血肿的：

诊断：

1.外伤史2.意识障碍3.瞳孔改变4.锥体束征5.生命体征。

处理原则

硬膜下血肿、

诊断

脑挫裂伤

6熟悉脑损伤的处理和分类和临床特征

第二十五章颈部疾病 

1熟悉甲状腺的检查方法。

2熟悉甲状腺结节的诊断和处理原则。

3熟悉结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌的诊断及治疗原则

4熟悉甲状腺肿块的鉴别诊断及处理原则。

第二十六章乳房疾病 

1熟悉乳腺的检查方法。

视诊：

观察乳房的形；

大小是否对称；

有无局限性隆起或凹陷；

乳房皮肤，有无发红，水肿及“桔皮样”改变；

乳房浅表静脉是否扩张；

两侧乳头是否在同一水平

扪诊：

检查者采用手指掌面扪诊；

顺序：

乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区；

先查健侧，后查患侧；

发现乳房肿块，应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度；

乳头是否有溢液，记录溢液来自哪一乳管

腋窝淋巴结的检查

特殊检查：

X线检查；

超声显像；

活组织病理检查

2掌握急性乳腺炎的病因和临床表现及治疗原则

病因：

1、乳汁淤积；

2、细菌入侵：

乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径；

细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染 

1.患侧乳房疼痛，炎症部位（多位于乳房的外下象限）红肿、变硬、压痛，以后形成脓肿。

2.局部红肿热痛，触及痛性硬块，脓肿形成后可有波动感。

3.同侧腋窝淋巴结肿大，常在数天内化脓，压痛。

4.可有寒战、高热、倦怠及食欲不佳等症状。

血白细胞增多。

5.超声波检查有液平段，穿刺抽出脓液

消除感染，排空乳汁

3熟悉急性乳腺炎的诊断:

局部红肿热痛;

白细胞计数;

与炎性乳腺癌鉴别

治疗:

停止哺乳、吸奶器吸出乳汁、热敷抗炎;

有脓肿时切开引流。

4熟悉乳腺囊性增生病的临床特征,诊断和处理：

具有周期性，疼痛与月经有关；

双侧乳房腺体增厚，疼痛；

乳头溢液，浆液型，少有血性；

触诊双侧乳房有结节感但没有清楚分界的肿块，与皮肤无粘连，轻度压痛。

病理活检明确诊断，可以中医治疗。

若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应予切除并作快速病理检查。

5掌握乳癌的病理类型（病理类型：

非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌）

诊断：

临床特征：

肿块：

外上象限好发，无痛、单发、边界不清、活动受限、硬、不光滑；

局部侵犯所致的表现：

橘皮样改变、酒窝征、皮肤炎症表现、乳头派杰病、卫星状结节。

；

淋巴转移所致表现：

腋窝淋结转移最多，质硬、无痛、可以推动，以后数目增多融合成团，并且粘连。

辅助检查：

钼靶X线；

B超；

针吸细胞学与乳头溢液细胞学检查

6熟悉乳癌的治疗原则治疗

手术：

根治术：

III期；

保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治术：

II期；

大小胸小肌都保留改良根治术：

I期；

保留乳房的术式：

I期和IIA期。

化疗：

主要用于配合手术的辅助治疗和晚期治疗。

放疗：

保乳术后全乳治疗杀灭残余病灶。

内分泌治疗：

ER、PR阳性者

7熟悉乳房肿块的鉴别诊断

第二十七章胸部损伤 

1掌握胸部损伤的病理生理，临床表现特点

急救处理原则：

1.院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。

其原则为:

维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运;

威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。

2.院内急诊处理正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。

2熟悉剖胸探查的指征：

胸膜腔内进行性出血、心脏大血管损伤、严重肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸腹联合伤、胸壁大块缺损、胸内存留较大的异物。

3掌握肋骨骨折的临床表现：

症状：

局部疼痛。

疼痛与呼吸，咳嗽，体位变化有关。

胸壁可有畸形，局部压痛，胸廓挤压试验阳性（挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨擦音）。

此可与软组织损伤鉴别。

胸部x线平片：

可见肋骨骨折端裂线和断端错位，但不能显示前胸肋软骨骨折。

刺破胸膜?

血管和肺组织可见血胸、气胸?

等。

伤后晚期断端移位可造成迟发性血胸或血气胸。

急救治疗

处理原则：

镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。

1闭合性单处肋骨骨折 

单根骨折多不需特殊处理。

疼痛重，可止痛。

2闭合性多根多处肋骨骨折 

胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者，可采用胸壁宽胶布固定或多头胸带固定。

5掌握气胸的分类（分类：

闭合性、开放性、张力性）

患者出现明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张。

胸部吸吮样伤口：

伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口。

体检：

伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重可伴有休克。

胸部X线:

大量积气，肺萎陷

急救和治疗：

开放性气胸急救处理要点：

立即将开放性气胸变为闭合性气胸。

使用无菌敷料或器材在呼气末封盖伤口，加压包扎，并迅速转送至医院。

转送至医院进一步处理：

给氧，补充血容量，纠正休克；

清创缝合胸壁伤口，并胸腔闭式引流；

抗生素，鼓励病人咳嗽排痰；

如怀疑胸内脏器损伤或活动性出血，则开胸探查。

6掌握血胸的：

临床表现与诊断：

不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;

并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。

胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断。

治疗非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，及时排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。

7掌握胸腔闭式引流的指征：

中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；

胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者；

剖胸手术者

方法：

引流部位：

气胸：

前胸锁中线第二肋间隙；

血胸在腋中，腋后线第6或7肋间隙

第二十九章脓胸

1掌握急性脓胸的病因病理

临床表现常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。

积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。

体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

严重者可伴有发热和休克。

辅查：

X线，超声波检查，胸腔穿刺抽。

治疗原则治疗急性脓胸的治疗原则是:

①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素;

②彻底排净脓液，使肺早日复张;

③控制原发感染。

2熟悉慢性的脓胸的：

病因病理；

病因①急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期;

②急性脓胸处理不当，致排脓不畅;

③脓腔内有异物存留，感染难以控制;

④合并支气管或食管屡而未及时处理;

或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶;

⑤有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。

常有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。

有时尚有气促、咳嗽、咯脓痰等症状。

体格检查及X线胸片均可见前述病理特征。

根据病史、体检和X线胸片。

胸腔穿刺，化验培养脓液；

脓腔造影或痰管造影。

①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良;

②消灭致病原因和脓腔;

③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。

第三十章肺部疾病

1熟悉肺癌的：

长期大量吸烟；

长期接触致癌物质；

环境；

人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等；

基因。

病理分类：

1.鳞状细胞癌 

2.小细胞癌 

3.腺癌 

4.大细胞癌

2掌握肺癌的：

早期肺癌往往无任何症状；

刺激性咳嗽；

脓性痰液，痰量增多；

血痰；

阻塞症状：

胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等；

晚期：

①同侧19肌麻痹;

②声带麻痹，声音嘶哑;

③面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;

④血性胸膜腔积液，气促，持续性剧烈胸痛;

⑤吞咽困难;

⑥颈交感神经综合征。

其他全身症状。

1.X线，CT检查。

2.痰细胞学检查3.支气管镜检查4.纵隔镜检查5.正电子发射断层扫描（PET）6.经胸壁穿刺活组织检查7.转移病灶活组织检查8