IABP李公信.ppt

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主动脉内球囊反搏的工作原理和临床应用,南方医科大学珠江医院心内科李公信2005-10-29,IABP历史,1953年Kantrowitz提出应用机械辅助心脏，将动脉收缩时压力波的相位延迟到舒张期，以增加冠状动脉的供血1958年Bartwell等提出用主动脉反搏（Counterpulation）的设想1961年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急性冠状血管阻塞的疗法，但技术方面受到很大限制，且有严重溶血1962年Moulopoulous提出将带球囊的导管放入主动脉内。

1970年Goetz发明双球囊导管，以产生单向血流1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管。

主动脉内球囊反搏（Intra-aorticballoonpumpIABP）,机械辅助循环方法之一,系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩期前气囊排气,起到辅助衰竭心脏的作用.,一、主动脉内球囊反搏的工作原理,DatascopeCorp.,DatascopeCorp.,主动脉血压波形,DatascopeCorp.,DETERMINANTSOFMYOCARDIALOXYGENSUPPLYANDDEMAND,LeftVentricularFailure,DatascopeCorp.,DatascopeCorp.,IABInflation球囊充气过程,舒张期开始球囊充气舒张压增高。

-增加冠脉灌注。

IABDeflation球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。

-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出,IABP时动脉压力波形改变,DatascopeCorp.,反搏治疗的基本效果,MVO2,供给,需求,球囊充气,球囊放气,=,DatascopeCorp.,PrimaryEffectofIABTherapy,主动脉内球囊反搏的工作原理和临床应用,IABP的作用*降低外周血管阻力*辅助泵*增加冠脉的灌注,二、主动脉内球囊反搏的临床应用,IABP适应症,1各种心脏原因引起的心脏功能衰竭AMI并发心源性休克CABG围术期发生的MI体外循环心脏手术后低心排心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎,DatascopeCorp.,IABP适应症,2AMI后发生机械并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全冠心病合并大室壁瘤,DatascopeCorp.,IABP适应症,3内科治疗无效的不稳定性心绞痛4心肌缺血而致的心律失常5进展性MI6严重心肌缺血病人行CAGPTCA溶栓。

高危重症病人作心导管检查,IABP适应症,7心脏移植前的辅助治疗8人工心脏的过渡治疗9手术中产生搏动性血流。

IABP应用指征,多巴胺用量15ug/Kg/min，或应用两种升压药难以维持血压CI20mmHgCVP20cmH2O尿量0.5mL/Kg/h末梢循环差，手足凉,IABP辅助有效指标,升压药的用量逐渐减少CO增加血压逐渐回升心率（律）恢复正常尿量增加末梢循环改善，手足变暖,IABP禁忌症,1.较重的主动脉瓣关闭不全2.主动脉夹层动脉瘤3.主动脉窦瘤破裂4.严重凝血机制障碍5.严重的主动脉和外周血管粥样硬化6.不可逆的脑损伤或脑出血7.慢性心脏病的晚期,IABP常见并发症,下肢缺血穿刺部位渗血血小板减少球囊导管不动导致血栓形成球囊破损感染主动脉撕裂,DatascopeCorp.,主动脉内球囊反搏的工作原理和临床应用,IABP的操作,DatascopeCorp.,DatascopeCorp.,ArterialPressure,BalloonPumpConsole,DatascopeCorp.,IABP简易操作,1PowerOn打开电源2PatientConnect病人连接HcheckHeliumEconnectECGAconnectAPRreliabilityECG&APTTriggerMode&Timming3PumpOn启动泵,IABP激发信号的选择,首选心电图模式选择R波高尖的导联，房颤时选用房颤模式，起搏心律时用心房或心室起搏模式心电图受干扰时选压力模式室颤时选用内激动模式，复律后立即改回心电图模式,IABP充放气点的选择,心电图：

T波的降支充气R波前放气动脉压力波形：

重波波切迹点充气舒张末压最低点放气,DatascopeCorp.,主动脉内球囊反搏的工作原理和临床应用,IABP反搏参数的调整,反搏仪的操作,监测动脉压及波形连接ECG选R波高尖及T波低平的导联调整反搏时相:

使气囊在舒张期相当于重搏波切迹处充气,使舒张压高于收缩压;在心脏收缩前排气,时相错位-充气过早,DatascopeCorp.,时相错位-充气过晚,DatascopeCorp.,时相错位-放气过早,DatascopeCorp.,时相错位-放气过晚,DatascopeCorp.,影响反搏压的因素,1.病人的血液动力学情况心率心排出量平均动脉压全身血管阻力,影响反搏压的因素,2.主动脉内球囊导管因素球囊仍在鞘内球囊没有打开球囊放置位置太高或太低球囊导管扭曲球囊破损氦气不够,DatascopeCorp.,反搏治疗后的变化,冠脉灌注量增加搏出量增加（EF）心脏做功减少、氧耗降低心肌张力下降全身重要器官灌注增加（尿量）,IABP用于心源性休克的治疗,Hudson,MP,etal,PresentedattheAmericanHeartAssociation72ndScientificSessions,November1999.,DatascopeCorp.,DatascopeCorp.,高风险PCI术中选择性和临时应用IABP支持的研究,Briguori,etal.AmHeartJ2003;145:

700-7,高风险PCI中IABP支持的原则,LVEF下降的病人（LVEF40%）左主干病变伴中度以上左心排量降AMI后左室充盈压过高或病变范围广泛PCI术后突然或晚期发生血管闭塞PCI失败转手术前的临时支持,Briguori,etal.AmHeartJ2003;145:

700-7,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc,183cm,163-183cm,152-163cm,152cm,DatascopeCorp.,Pressuremonitoringthroughthecentrallumen,Y-fitting,Infusionbag,Pressuremaintainedat300mmHg,ContinuousflushingDevice,PressureTubing240cmmax.,ToluerconnectiononBalloonPump,停用指征:

IABP辅助后心功能恢复,可渐减少反搏频率1:

11:

21:

3.下列情况可停用IABP多巴胺用量2.5L/m2.min平均动脉压80mmHg尿量1ml/（Kg.h）手足暖,末梢循环好,意识清醒,回答正确已撤呼吸机,且呼吸正常减少反搏频率时,上述指标稳定,谢谢!