消化内科出科考试及答案Word格式文档下载.docx

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8.早期食道癌是（）

A原位癌及粘膜内癌B粘膜内癌C侵及肌层元淋巴结转移D侵及浅肌层的癌E重度不典型增生

9.下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的（）

A鳞状细胞癌多见B可发生原位癌C与亚硝胺有关D食管上段最常见E早期食道癌可通过食道镜活检确诊

10.结肠癌最常转移的器官是（）

A心B肺C肝D骨E脑

名词解释：

（每题2分，共10分）

1幽门管溃疡

2十二指肠球后溃疡

3肝硬化

4溃疡性结肠炎

5克罗恩病

三、填空：

（每空1分，共10分）

1.质子泵抑制剂目前市场有购的种类有：

、、、

2.肾上腺皮质激素增多时可刺激胃酸分泌、胃粘液

3.溃性结肠炎病变分布的特点是；

克罗恩病病变分布的特点为

4.食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗目前主要采用，

四、简答题：

（每题4分，共20分）

1．何谓功能性胃肠病及其主要表现？

2.简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制。

3.试述特殊型溃疡及其临床特点。

4．何谓黄疸？

5．以非结合胆红素增高为主的黄疸病因主要有哪几种？

五、问答题：

（每题10分，共20分）

1.试述原发性肝癌伴癌综合征的主要表现。

2.试述肠结核的分型。

六、病例分析：

（20分）

男性，48岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。

患者于5个月前体检，B超检查发现肝右叶有一直径约2.5cm团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg阳性，AFP定性检查阳性，定量检查AFP为280μg/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日2－3次，即入院诊治。

既往史：

十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但HBSAg持续阳隆。

查体：

T.375℃，P82次／分，BP.16／10kpa,慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝肋下2.5cm，质中，无触痛。

实验室检查：

血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg阳性，AFP定量检查420μg/L，B超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm团状低回声图象改变。

请解答：

（1）诊断及其依据？

（2）应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？

消化内科出科考试二

一、选择题：

（每题2分，共20分）

1.我国门脉性肝硬化的常见原因是

A营养缺乏B酒精中毒C急性普通型病毒性肝炎D重度慢性病毒胜肝炎

E药物中毒

2.下列哪项不是肝硬化出血的原因

A侧枝循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失B骨髓造血小板功能下降C肝合成凝血物质功能下降D脾肿大，功能亢进

E胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱

3.下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因

A肝功能不全，凝血机制障碍B毛细血管内压升高C雌激素增多或灭活减少

D侧支循环形成E毛细血管壁通透性增强

4．下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的

A鳞状细胞癌多见B可发生原位癌C与亚硝胺有关D食管上段最常见

E早期食道癌可通过食道镜活检确诊

5关于十二指肠溃疡,下列哪项是错误的:

A.比胃溃疡浅B.比胃溃疡小C.比胃溃疡易穿孔D.易癌变E.易引起腹膜炎

6．胃溃疡的好发部位（）

A胃窦大弯侧B胃窦小弯侧C胃体小弯侧D小弯胃角附近E胃底部

7．提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是（）

A血钙低于1.75mmol/LB血清淀粉酶超过500U（Somogyi）C淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍D血清淀粉酶升高持续不降超过5天E血钾、血镁同时降低

8．消化性大出血是指几小时内出血量多于（）

A500mlB750mlC1000mlD1250mlE1500ml

9．诊断Crohn并的最有意义的病理改变是（）

A全壁性炎症B匐行性够槽样溃疡C非干酪性肉芽肿D干酪性肉芽肿E多发性炎性息肉

10．下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证（）

A中毒性巨结肠B肠穿孔C癌变D暴发型溃疡性结肠炎E脓肿和瘘管形成

二、名词解释：

1肝硬化

2十二指肠球后溃疡

3炎症性肠病

4食管裂孔疝

5消化道出血

1．肠结核的好发部位是。

2．原发性肝细胞癌的AFP阳性率。

3．肝硬化脾肿大的主要原因是。

4溃疡病患者上腹痛的特征有、、。

5．慢性胃炎按病变的解剖部位分型，。

6．溃性结肠炎病变分布的特点是；

克罗恩氏病为。

1试述抑制胄酸的药物及其作用机制

2消化性溃疡手术治疗的指征

3何谓IBS

4肝硬化的诊断依据

5何谓功能性胃肠病及其主要表现

1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病

2试述肝性脑病的诱发因素

女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。

患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。

身体健康，无任何传染病史。

T38.5℃,P102次／分，R25次／分，BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃，实验室检查：

RBC3.5×

1012/LHb100g/LWBC12×

109/LN90%L10%，血清淀粉酶1200苏氏单位。

解答：

（1）诊断及主要依据？

（2）处理原则？

消化内科出科考试二答案：

三、选择题

1D2B3C4D5D6B7A8C9C10D

四、名词解释

1肝硬化（cirrbosisofliver）是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。

并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。

它是严重和不可逆的。

2球后溃疡一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%。

常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。

其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科治疗疗效较差。

3炎症性肠病：

克隆氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。

4食管裂孔疝（hiatushernia）是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成的疝。

5消化道出血是临床常见的症状。

根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；

胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。

屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。

三填空

1回盲部270~90%3门静脉高压4周期性节律性季节性

5慢性胃窦炎（B型胃炎）、慢性胃体炎（A型胃炎）

6弥漫性或连续性节段性或区域性

能抑制胃酸的药物主要有如下几类：

（1）H2受体拮抗剂：

包括西米替丁（Cimetidine）、雷尼替丁（Ranifidine）、法莫替丁（Famofidine）等。

其作用为阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌。

其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50％。

（2）质子泵阻滞剂（PPI）：

有奥美拉唑（Omeprazole），兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。

其作用为抑制H+K+ATP酶，使H+与K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。

为强力抑制胃酸分泌的药物。

适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素瘤）等。

2消化性溃疡手术治疗的指征：

①大量出血经内科紧急处理无效；

②急性穿孔；

③器质性幽门梗阻；

④胃溃疡疑有癌变；

⑤溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。

3肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。

4肝硬化的诊断依据：

1有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；

②有肝功能减退的临床表现；

、③肝早期肿大，后期缩小质坚硬；

④有门静脉高压症的临床表现；

⑤肝功能呈阳性结果；

⑥B超等影像学图像符合肝硬变表现；

⑦必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。

5何谓功能性胃肠病及其主要表现？

功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。

其主要临床表现有：

（1）功能性消化不良：

上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。

（2）肠易激综合征：

包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。

（3）其他：

癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。

五问答题：

1列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。

溃疡性结肠炎克罗恩氏病

受累部位结肠95%累及直肠，少小肠回肠末端多见

数累及回肠末端（倒灌性（80%）右侧结肠受

回肠炎）累占40%

症状及体征

发热少见多见

腹痛较轻较重

腹块罕见多见

里急后重多见少见

肛周病变少见常见

及瘘管

结肠内镜发现

病变分布弥漫性及连续性病变区域性或节段性

粘膜病变针尖样微型溃疡阿弗他溃疡，周

粘膜充血水肿边粘膜正常

脓性分泌物卵石样隆起

假性息肉瘘管形成

肠腔狭窄

病理活检浆膜正常全层性病变

溃疡很少侵犯肌层非干酪样肉芽肿

2试述肝性脑病的诱发因素。

（1）引起低钾性碱中毒的原因：

大量利尿排钾、呕吐及腹泻等．血液pH偏碱，促使NH3，透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。

（2）摄入过多蛋白质食物或含氮药物。

（3）低血容量和缺氧：

大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。

（4）感染：

增加组织分解代谢而增加产氨。

（5）便