恶性肿瘤从中医辩证分析大多属于Word格式.docx

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目前中医治疗大多以消积，软坚，化痰，逐瘀，散结，消癥，解毒等方法，治疗原则不规范化，用药量化标准不确切，治疗效果欠佳，西医治疗除手术外，内科大多以西药化疗或放疗，经化疗后大多耐药，且药物毒副作用大，疗效也不尽人意。

西药化疗，放疗或手术后，病人大多导致正气虚损，以脾的运化，即消化系统功能障碍，肾的主骨，骨生髓，使造血系统受损，二者虚损优为突出，故后期中西医治疗多兼顾扶正，西医药调节胃肠功能，补血及增强免疫力，中药補益先天及后天之本。

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因积是有形，固定不移，痛有定处，癥皆由寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生，其病不动。

恶性肿瘤是由气血积结为患，越积越大，越结越重，常法治疗难以取效。

现代医学认为，恶性肿瘤是由癌细胞所致，目前西医药内科治疗恶性肿瘤，大都是多药耐药性，多药耐药性是指肿瘤对一种化疗药物产生耐药的同时，对结构和作用不同的化疗药物产生交叉耐药性。

有学者认为其产生主要是因为mdrl基因编码的P—gp表达增加有关，P—gp是一种分子量为170KD的跨膜糖蛋白，为能量依赖性药物外排泵，能将药物排出细胞外，导致细胞内药物浓度降低，使药物作用减弱或丧失而获得抗药性。

因此有学者认为肿瘤化疗失败与p-gp的过度表达有关。

据此，笔者认为中医治疗应以破、散、解、消为治疗原则，破－即破坏跨膜糖蛋白聚积，散-即散开跨膜糖蛋白集结，解-即解除其药物能量依赖性药物外排泵作用与p-gp的过度表达，消-即消灭癌细胞使其凋亡。

选用通达十二经脉，能破癥坚积聚药物，以破坏跨膜糖蛋白聚积。

选用通诸窍，开经絡，散癥坚，以散开跨膜糖蛋白集结，解除其能量依赖性药物外排泵作用，直达病所，消灭癌细胞使其凋亡，积癥自愈。

将纯中药抗癌散6-9克，3次/日，口服，除癌膏适量外敷患者恶性肿瘤对应处，固定，24小时通过皮肤缓释治疗，经临床观察，疗效较好，且解除病人放化疗副作用及手术所带来痛苦。

恶性肿瘤中医治疗基本法则

李苏宜

东南大学临床医学院肿瘤学教研室

在与恶性肿瘤斗争的漫长岁月里，中医学形成了较为系统的肿瘤病因、病机理论及与之相应的治疗法则，并积累了中药在恶性肿瘤治疗中的正反两方面的丰富经验。

一、病因病机和转归之辩证法则

中医药治疗恶性肿瘤，有其独特的分析疾病的思路--辩证。

辩证就是运用通过望、闻、问、切四诊收集病史、临床症状与体症，以

八纲结合脏腑等辩证纲领来归纳、分析病情，从而明确疾病的本质，掌握其变化规律。

《内经》中对“积聚”等一类肿瘤病的认识就是“壮人无疾，虚人则有之”，“邪之所凑，其气必虚；

正气内存，邪不可干”。

在数千年的中医文献中，关于肿瘤病的发病原因，大多遵循《内经》这种

“因虚致疾”的理论而阐述，如《医宗必读》谓：

“积之成也，正气不足，而后邪气距之。

”，当然，这里所说的“正气”，既指机体的正常生理活动，也指机体的抗病能力。

近年来，众多的中医工作者根据这种理论提出了恶性肿瘤发病的“内虚”学说，这种学说认为，由

于脏腑经络气血功能的失调，不能抵御外邪的侵袭和/或产生气滞、血瘀、痰湿、毒热等病理产物，最终导致痰、湿、瘀、毒的积聚或脏腑生理功能的偏盛偏衰，从而形成肿物。

因此，恶性肿瘤的病因含两个方面：

其一，正气亏虚，抵御外邪的能力下降，邪气乘虚而入。

其二，脏腑功能失调或亏损，导致气血津液运行不畅，聚而成积聚之物即肿瘤。

因此，正先虚，邪后距，总之，肿瘤的形成是“正”与“邪”的关系，正虚为本，邪昌是标。

正气亏虚始终对肿物的发生发展起主导作用。

“积聚”早期虽以实证居多，但仍存在着微弱的正虚。

于中期时，正气逐步虚弱，然尚可抗邪，此时，邪正交争，临床多为虚实夹杂的证候。

晚期时则正气大虚，无力抗邪，邪气昌盛，元阳衰微，阴液耗竭，各种“虚劳”表现较为突出，此时病情危重。

综上所述，正气先虚而邪气后踞之乃痰、湿、瘀、毒“积聚”之因，损于经络，及脏腹之内外，此乃病机，致阴阳失和、气血阻滞，临床表现为气滞血瘀、痰湿结聚、毒热蕴结、脏腑失调、气血亏虚，此时阴阳失衡、肿块形成，因不同病期而表为虚证、实证、或虚实夹杂。

二、扶正固本之治则

意为扶助正气，固植本原，调节机体阴阳平衡，调节气血、脏腑、经络功能之平衡。

本法则在临床上应用于提高机体免疫能力、减轻化疗放疗手术三大抗癌治疗手段对机体的损伤作用、防止复发及转移、延长生存期。

常用有如下几种。

1.补气养血法适用于气血两虚证。

此证见于肿瘤病人的手术、化疗、放疗后，因上述治疗手段耗伤气血或中、晚期病人由于久病消耗，气血两虚。

表现为出现头晕目眩、少气懒言、乏力自汗、面色淡白或微黄、心悸失眠、唇舌指甲色淡、脉象细速。

治用人参、党参、黄芪、白术、云苓、黄精、山药、白芍、枸杞、熟地、阿胶、丹参、制首乌、龙眼肉、甘草等。

根据“气为血之帅，血为气之母”的气与血关系来灵活掌握本法。

气虚往往合并气滞、或合并血瘀，合并气滞时并用行气之品，宜用温和之品，忌用破气散气之物，气虚合并血瘀时当和议活血化瘀之品，忌用破血、散血、耗血之品。

2.滋阴养血法多指滋养肾阴，肾因为一身阴液之根本，肾阴耗伤则必致阴血枯涸。

多见于中晚期病人，因发热、感染、毒血症等致阴液亏损，或合并咯血、便血等出血症状以后，或有效抗癌治疗以后，表现为潮热、咽干燥、五心烦热、头昏耳鸣、舌红无苔、大便干结。

治用当归、白芍、枸杞、熟地、女贞子、沙参、制首乌、龙眼肉、红枣、鸡血藤、紫河车、龟板胶、玄参等。

由于本法所用药物多为性质粘腻或性味偏凉，久用则易碍胃助湿而出现纳差、腹胀等证，常需配合健脾理气之法同用。

3.养阴生津法晚期病人多为阴津绝对不足，阳热相对过亢。

临床表现为形体消瘦、午后低热、手足心热、口渴咽干、大便燥结、尿赤、夜寐不安，舌红苔薄、脉细弱数，治以养阴清热、生津润燥，药用北沙参、天寸冬、花粉、石斛、玉竹、玄参、淮山药、生地、枸杞子、知母、鳖甲、乌梅、五味子等，重在养肺胃之阴，临床上多用于肺癌、食管癌、鼻咽癌等的治疗。

因与滋阴养血法类似，当少佐以健脾理气之品。

4.温肾化阳法肾阳为一身阳气之根，是脏腑阳气的策源地。

肾阳虚，则诸脏腑之阳气皆虚。

临床上常见于中晚期病人，或放化疗后病人。

可见形憔肢冷、神疲乏力、腰酸冷痛、尿频而清、大便溏薄、舌淡质胖、苔薄白、脉沉细等。

药用熟附子、仙茅、补骨脂、冬虫夏草、杜仲等。

同时注意肾之阴阳平衡，配合使用补肾滋阴之品，以取

阴中求阳，使阳有所依附。

因本法药多温燥，对于阴虚火旺之候者，当慎用，以免助火劫阴。

5.健脾和胃法脾胃为后天之本，是人身水谷精微之化生地，是气血生化之源。

脾胃一亏，必然导致气血亏虚，同时，又因脾胃主运化水湿，脾胃虚，则可聚湿、生痰。

脾胃气虚证常见于中晚期病人及大手术、强烈化疗之后的病人，表现为食欲减退、饭后腹胀、恶心呕吐、神疲困倦、气短懒言、大便溏薄、舌淡质胖、边有齿痕、舌苔薄白、脉博细弱等。

治用人参、当参、太子参、黄杞、白术、淮山药、炒扁豆、茯苓、薏苡仁、陈皮、大枣、炙甘草等。

对于存在水肿者，当配合使用利水之法，脾虚生痰者可配合应用化痰之品，脾虚气陷者当用升提之法，胃阴不足者合用养胃阴，食积不化者当合用消食之品。

6.健脾益肾法肾为先天之本，元阴元阳之根，脾为后天之本，全血生化之源，故脾肾在人体的作用极为重要。

晚期癌症病人常见脾肾两败的表现。

表现为形疲乏力、眩晕耳鸣、面色萎黄、精神不振、少气懒炎、纳减腹胀、四肢不温、大便溏薄、舌淡苔腻、脉沉细。

药用人参、党参、白术、茯苓、黄芪、山药、甘草、附子、肉桂、淫羊藿、菟丝子、补骨脂、巴戟叉、枸杞子、女贞子、首乌、熟地、紫河车、生地等。

三、祛邪抗癌法

前已述及，“积聚”乃正气不足，邪气踞之所致。

因此，在治疗中既要注意扶正，又要注意祛邪。

应实则泻之、留者攻之、结者散之、坚者消之，以达到“邪祛正复”的目的，其实，本法中的大部分内容依然是通过调整阴阳平衡来实现。

如下数法。

1.疏肝理气法“七情”即情志的过激，往往是“积聚”发生发展的促进因素。

本法是通过调畅气机，来改善机体的多种紊乱状态，而且其本身也有抗癌作用。

主要用于因肝气瘀结所致的情志抑郁、悲观、消沉、胸闷、肠胁胀满或疼痛、纳食减少、脘腹胀满、燥烦失眠、月经不调、腰骶胀痛等，以及胃癌、食管癌的咽下不利、嗳气泛恶、呕吐，肠癌出现的下腹胀痛、大便里急后重，乳岩的肝区胀满、乳房胀疼等症。

治以疏肝解郁、理气散结。

药用橘皮、枳壳、佛手、香木橼、青皮、枳实、广木香、元胡、广郁金、八月扎、大茴香、沉香、川朴、丁香等。

应用本法

应注意兼症如血瘀、痰凝、湿热、食积、血虚等的用药加减。

本范法用药多辛香而燥，重用久之有化燥、伤阴、助火之弊病。

2.活血化瘀法血瘀在“积聚”的发生发展之转归中作用甚大，为重要病机。

肿瘤发生远端转移系血瘀这一罪魁祸首。

本法为恶性肿瘤的常用治疗法则。

血瘀症的表现有①肿块，触之坚硬，凸凹不平，固定不移，日渐增大，或有疼痛，疼有定处；

②出血，反复出血，屡止屡起，血色紫黑，或夹有血块；

③发热，中低热而缠绵不退，兼见面色萎黄暗黑；

④瘀血阻滞部位的表现：

噎膈、黄疸、癃闭、痉挛、鼓胀；

⑤舌脉，舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，或有舌下静脉增粗，脉涩滞。

药用当归、川、丹参、赤芍、益母草、月季花、桃仁、红花、鸡血藤、凌霄花、三七、乳香、没药、三棱、文术、五灵脂、石打川、马鞭草、虎杖、肿节风、水红花子、牛夕、皂角刺、穿山甲、土元、水蛭、虻虫、血蝎等应用本法应注意辩证求因，因寒致瘀者当温阳化瘀，气滞血瘀者当行气化瘀，气虚血瘀者当补气化瘀，痰瘀互结者当化痰散瘀，毒瘀互结者当解毒化瘀。

不可凡肿块皆活血破瘀，应在审证求因后应用，若应用不当，会出现相反结果。

3.化痰祛湿法外感六淫之邪，内伤肺脾肾三脏，影响津液的正常敷布与排泄，可致湿聚、痰凝。

表现为胸脘痞满、胃纳不佳、呕恶痰聚、足胫跗肿、皮肤黄疸、大便溏薄，浆膜腔积液，无名肿物，舌苔厚腻、脉濡或滑。

治用瓜娄、皂角刺、半夏、白芥子、山慈菇、杏仁、前胡、苍术、茯苓、佩兰、生苡仁、车前子、金钱草、木通、防已、猪苓、木瓜、独活等。

应用时期与健脾和胃法合用。

并根据痰湿与气、热、虚、瘀的关系，辨别孰轻孰重，而后择要用之。

4.软坚散结法软其坚块，散其集聚之法。

常配合使用扶正固本法则，如活血、理气、解毒、化痰等。

因单纯依赖中医中药缩小肿瘤块在临床上缺乏确凿的证据，故目前本法已不常用。

药物有昆布、海藻、土鳖虫、瓜娄、八月扎、莪术、鳖甲等。

5.清热解毒法适用于身热头痛、目赤面红、口干舌燥、五心烦热、尿黄便秘，肿块局部的灼热疼痛、舌质红、苔薄黄、脉数或细数药用蛇舌草、二花、野菊花、连翘、半边莲、半枝莲、七叶一枝花、蒲公英、地丁、白头翁、黄柏、山豆根、鱼腥草、大青叶、龙胆草、板兰根、黄莲、黄芩、苦参、鸦胆子等。

所用药物多为寒凉之品，故易伤脾败胃，应与健脾和胃之品合用。

同时注意养阴凉血。

6.以毒攻毒法此法毒性较大，因临床疗效不确切，目前少用。

常用药物有斑蟊、蜂房、蜈蚣、蟾蜍、硇砂、雄黄、马前子、洋金花、生半夏等。

应用时应配合适用扶正固本法则。

以上诸法，当以活血化瘀和清热解毒法最为常用，方显出中医药在抗肿瘤治疗中之优势。

四、恶性肿瘤常见症状之处理

（一）疼痛癌性疼痛之病机在于气结、