西医综合各系统知识点总结外科学总论图表记忆总结Word文档格式.docx
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第三章输血
1.健康成人若失血量达1000ml,应输入浓缩红细胞。
2.健康成人输血速度一般控制在:
5-10ml/min
3.输血后溶血反应的治疗,给予5%碳酸氢钠溶液的目的是:
碱化尿液,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞,保护肾功能。
第四章外科感染
一、休克的病理生理及其继发性损害:
二、休克的监测与治疗:
1.纠正休克合并酸中毒的关键措施是:
改善组织灌注。
2.判断休克分期的关键:
意识、皮肤色温、脉搏/心律、血压、尿量。
3.休克代偿期血压变化:
收缩压正常或稍↑,舒张压↑,脉压↓。
4.DIC诊断标准:
(1)血小板<
80×
109/L;
(2)血浆纤维蛋白原<
1.5g/L;
(3)凝血酶原时间较对照组延长3秒以上;
(4)3P试验阳性;
(5)血涂片中破碎红细胞>
2%。
结合临床5项中3项阳性者可确诊。
5.全身炎症反应综合症(SIRS)的表现:
(1)体温>
38℃或<
36℃;
(2)心律>
90次/分;
(3)呼吸急促>
20次/分或过度通气,PaCO2<
4.3kPa;
(4)白细胞计数>
12×
109/L或<
4×
109/L,或未成熟白细胞>
10%
第五章多器官功能障碍综合征
1.ARF多尿期的主要死亡原因是低钾血症和感染。
2.ARF少尿期可加重高血钾心肌毒性作用的并发症是低钙血症。
3.非少尿型ARF的尿量可达:
>
800ml/d。
4.ARF多尿期尿量大幅增加后可出现的电解质紊乱有低钾血症、低钠血症、低钙血症、低镁血症等。
5.治疗肾衰竭高钾血症时应适量补充蛋白质是因为:
防止机体处于负氮平衡,蛋白质分解增加,脂肪动员加强,酸性产物堆积过多,导致血钾升高。
6.ARF少尿期血液净化的指征:
血肌酐>
442μmol/L,血钾>
6.5mmol/L,严重代谢性酸中毒,尿毒症症状加重,水中毒出现症状和体征。
7.肾前性ARF尿液检查特点:
尿浓缩,尿比重和渗透压高,镜下可见宽大的棕色管型,即肾衰竭管型,提示急性肾小管坏死。
8.急性肝衰竭的治疗:
(1)一般治疗:
支链氨基酸制剂和葡萄糖、中/长链脂肪制剂,尽量肠内营养;
(2)治疗肝性脑病:
应用硫喷妥钠;
过度换气并使用甘露醇;
降体温至32-33℃;
(3)肝移植;
(4)人工肝。
第六章麻醉、重症监护治疗、心肺脑复苏与疼痛治疗
一、各类麻醉药的特点及用法:
二、各类麻醉及其并发症:
三、心肺脑复苏:
心肺脑复苏的处理必须争分夺秒,目的是尽早恢复脑组织血供。
呼吸循环骤停的判断:
神志丧失,大动脉搏动消失,无自主呼吸。
初期复苏ABC:
Airway保持呼吸道通畅,Breathing进行有效的人工呼吸,Circulation建立有效的人工循环。
药物治疗:
首选肾上腺素,静脉给药;
心血管活性药物首选多巴胺。
常考数据:
胸外心脏按压部位:
胸骨下1/2处;
频率:
100次/分。
胸内心脏按压频率:
60-80次/分。
胸外心脏按压时,每次使胸骨下陷4-5cm。
胸外心脏按压时,按压与放松的时间之比为1:
1。
胸外按压与人工呼吸的比例:
30:
2。
四、疼痛治疗:
剧痛可使交感神经兴奋,剧烈的深部疼痛可使副交感神经兴奋。
慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法是:
药物治疗。
癌症疼痛的三阶梯疗法:
1.根据疼痛程度选择镇痛药物:
(1)非阿片类药(如阿司匹林);
(2)弱阿片类药(如可待因);
(3)强阿片类药(如吗啡);
2.口服给药;
3.按时服药(注意:
不是痛时给药);
4.个体化用药。
术后镇痛:
以硬膜外镇痛(常选用吗啡)和病人自控镇痛(PCA)为好。
第九章创伤和烧伤
1.大面积烧伤最主要的死因是:
感染。
2.近代烧伤感染的主要致病菌是:
革兰阴性菌。
3.创伤组织不完全修复主要由成纤维细胞增生代替来完成。
4.影响伤口愈合的最常见因素是:
5.局部制动有利于创伤修复和伤口愈合。
6.开放性创伤伤后6-8h内行清创可达一期愈合,伤后12h内注射破伤风抗毒素可起到预防作用。
7.使用止血带,应每隔1h放松1-2min,且使用时间不超过4h。
8.吸入性损伤的诊断标准:
(1)燃烧现场相对密闭;
(2)呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音;
(3)面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,声音嘶哑。
9.组织修复三阶段:
局部炎症反应阶段;
细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段;
组织塑性阶段。
第七章围手术期处理与外科病人的营养代谢
1.高血压病人血压在160/100mmHg以下,可不必作特殊术前准备。
2.体内最大的能源仓库是:
体脂。
3.肠内营养发生腹胀的主要原因是:
输注速度太快。
4.长期肠外营养支持后出现肝功损害的主要原因是:
葡萄糖超负荷。
5.肠外营养本身的并发症有:
胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能障碍。
6.腹部切口裂开常发生于术后一周内,往往有腹压突然增高的诱因。
7.可反映机体蛋白质分解量的指标是:
三甲基组氨酸测定。
8.可反映短期内营养状态变化的指标是:
血浆前白蛋白测定。
9.肠外营养中心静脉插管常选用:
颈内静脉或锁骨下静脉。
10.全营养混合液的优点:
使用方便;
混合后高浓度的葡萄糖可被稀释,渗透压降低,可经周围静脉输注;
脂肪乳剂浓度较低,有利于静脉输注。
第八章外科感染
1.引起外科感染最重要的因素是:
细菌数量与繁殖速度。
2.唇痈最危险的并发症是:
化脓性海绵窦静脉窦炎。
3.颌下急性蜂窝织炎最严重的并发症是:
喉头水肿、窒息。
4.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎是:
产气性皮下蜂窝织炎。
5.掌中间隙感染切口一般不超过远侧掌横纹以免损伤掌浅动脉弓。
6.外科感染中最易出现“三低现象”(低温、低白细胞、低血压)的致病菌是:
革兰阴性杆菌。
7.最易形成脓肿的致病菌是厌氧菌;
脓血症最具特征性的临床表现是转移性脓肿,以金葡菌所致的转移性脓肿最常见。
8.可在多个内脏形成肉芽肿或坏死灶的致病菌是:
真菌。
9.对败血症的病人,抽血送培养的时间最好选择在:
寒战发热时。
10.外科应用抗生素的原则:
预防性用药:
麻醉开始时静脉滴入或术前2h肌肉注射;
如手术时间较长,术中可追加1次剂量;
一般均在术后24h内停药。
药物选择原则:
(1)针对敏感致病菌选择抗生素;
(2)可单用则不联合,可用窄谱则不用广谱;
(3)选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素;
(4)使用杀菌抗生素治疗感染。