急性早幼粒细胞白血病临床路径标准住院流程图Word下载.docx
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阿糖胞苷
②中~高剂量阿糖胞苷(高危)
③砷剂、ATRA±
细胞毒药物
④腰穿及鞘内注射
(四)根据患者的疾病状态选择路径:
APL路径
(一)初治APL患者
APL路径
(二)诱导达完全缓解(CR)的APL患者
APL路径
(一)
(一)临床路径标准住院日为35-40天
(二)进入路径标准:
1.第一诊断必须符合急性早幼粒细胞白血病(APL)疾病编码(ICD10:
M9866/3);
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处
理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(三)明确诊断及入院常规检查需3-5天(指工作日)所必须的检查项目:
1.血、尿、大便常规
2.ABO血型、肝肾功能、电解质、出凝血检查、感染性疾病筛查
(乙肝、丙肝、HIV、梅毒);
2.胸片、心电图、腹部B超、眼底检查;
3.骨髓检查、免疫分型、细胞遗传学、白血病融合基因;
4.发热或有明确某系统感染者可选择:
血、尿、便、咽拭子培
养、影像学。
(四)化疗前准备:
1.发热或有明确脏器感染患者,抗生素选用头孢类(或青霉素类)+氨基糖甙类抗炎治疗7天,必要时更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗;
2.Hb﹤75g/L,PLT﹤30×
109/L或有活动性出血,分别输浓缩红细胞和血小板;
3.纤维蛋白原﹤150mg/L,输新鲜血浆。
(五)治疗开始于入院第1天
(六)化疗方案
全反式维甲酸(ATRA)、砷剂、蒽环类
(七)化疗后住院恢复≤30天必须复查的检查项目:
1.全血细胞分析
2.骨髓检查
3.微小残留病变检测(流式、融合基因)
(八)化疗中及化疗后治疗:
1.依据感染及发热情况选择抗生素,至感染控制;
2.药物性脏器损伤:
相应治疗;
3.成分输血(红细胞、血小板、血浆)。
(九)出院标准:
没有需要住院处理的并发症和/或合并症
(十)有无变异及原因分析:
化疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗,并适当延长住院时间。
二、急性早幼粒细胞白血病临床路径表单
(一)
适用对象:
第一诊断:
初治急性早幼粒细胞白血病(ICD10:
M9866/3)拟行诱导化疗
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日35-40天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-7天
主
要
诊
疗
工
作
□向患者家属告病重通知并签署病重通知书
□患者家属签署输血同意书、骨穿及腰穿同意书、PICC插管同意书
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房与化疗前评估
□根据血象及凝血像决定是否输血
□确定化疗方案和日期
□上级医师查房
□完成入院检查
□骨髓穿刺术
□根据血象及凝血像决定是否成分输血
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
□根据初步骨髓结果制定化疗方案
□患者家属签署化疗知情同意书
□化疗
□住院医师完成病程记录
□止吐、保肝、输血、抗炎等支持治疗
重
医
嘱
长期医嘱:
□血液病I级护理常规
□饮食:
普食◎糖尿病饮食◎其它
□抗生素(必要时)
□补液治疗(水化、碱化)
□维甲酸、砷剂(选择)
临时医嘱:
□血、尿、大便常规
□凝血四项、血型、肝肾功能、血脂、电解质、
□胸片、心电图、腹部B超
□PICC插管术
□咽拭子培养、血培养、超声心动(必要时)
□眼科会诊(眼底检查)
□输血医嘱(必要时)
□患者既往基础用药
□维甲酸、砷剂(选择)
□骨穿一次
□骨髓形态学、免疫分型、染色体、融合基因
□全血细胞分析
□化疗医嘱(3-7天)
□止吐、保肝、输血、抗炎等医嘱
□别嘌呤醇0.1tid
□地塞米松10mgqd(维甲酸综合征)
□心电监护(必要时)
□补液(每日2500ml)
□每周复查2次血生化(肝肾功能)及电解质
□血培养(高热时)
□其它特殊医嘱
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教(血液病知识)
□随时观察患者病情变化
□心理与生活护理
□化疗期间嘱患者多饮水
病情变异记录
□无□有,原因:
1、
2、
□无□有,原因:
护士
签名
医师
化疗后第1-14日
化疗后第15-30日
住院第30-35天(出院日)
□上级医师查房,注意病情变化
□住院医师完成病历书写
□每日复查血细胞分析
□注意观察体温、血压等
□输血、抗炎等支持治疗(必要时)
□粒细胞集落刺激因子(必要时)
□上级医师查房
□住院医师完成常规病历书写
□根据血细胞分析情况,决定复查骨穿
□上级医师查房,进行化疗(根据骨穿)评估,确定有无并发症情况,明确是否出院
□完成出院记录、并案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项
□普食
□全血细胞分析、尿便常规
□血生化全项、电解质
□胸片、影像学(必要)
□血培养、痰培养、尿便培养(必要时)
□PICC插管换药(每周一次)
□停抗生素(根据体温及症状、体征及影像学)
□骨穿一次
□骨髓形态学、免疫残留、白血病基因分型(如需要)
□全血细胞分析、尿便常规
□腰穿一次,鞘内注射(CR后)
□脑脊液常规、生化、甩片
□20%甘露醇250mlivgttst□
出院医嘱:
□出院带药:
主要
护理
□随时观察患者情况
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导患者生活护理
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
APL路径
(二)
(一)临床路径标准住院日为8-21天
1.第一诊断必须符合急性早幼粒细胞白血病(APL)疾病编码(ICD10:
2.经诱导化疗达CR;
3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处
(三)完善入院常规检查需2天(指工作日)所必须的检查项目:
2.ABO血型、肝肾功能、电解质、凝血分析全项、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒);
3.骨髓检查(形态学、必要时活检)、微小残留病变检测;
4.胸片、心电图、腹部B超;
5.发热或有明确某系统感染者可选择:
血、尿、便培养,咽培
(四)化疗开始于入院第2-3天
(五)化疗方案:
巩固化疗
1.蒽环类±
2.中~高剂量阿糖胞苷(高危)
3.砷剂、ATRA±
4.腰穿及鞘内注射
(六)化疗后住院恢复≤12天必须复查的检查项目:
3.微小残留病变检测
(七)化疗中及化疗后治疗:
1.依据感染及发热情况选择抗生素,至感染控制;
相应治疗;
3.成分输血。
(八)出院标准:
(九)有无变异及原因分析:
化疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者进行相关的诊断和治疗,并适当延长住院时间。
二、急性早幼粒细胞白血病临床路径表单
(二)
急性早幼粒细胞白血病达CR者(ICD10:
M9866/3)拟行巩固化疗
性别:
门诊号:
住院号:
年月日出院日期:
年月日标准住院日21天
□完成入院检查
□骨髓穿刺术(骨髓检查、微小残留病变检测)
□腰穿+鞘内注射
□根据血象决定是否成分输血
□完成必要的相关科室会诊
□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
□患者家属签署化疗知情同意书
□化疗
□住院医师完成病程记录
□止吐、保肝
□血液病Ⅱ级护理常规
□饮食:
◎普食◎糖尿病饮食◎其它
□抗生素(必要时)
□血、尿、大便常规
□凝血四项、输血九项、肝肾功能、血脂、血型、电解质
□胸片、心电图、腹部B超
□超声心动、咽拭子培养、血培养(必要时)
□患者既往基础用药
□骨髓形态学、免疫残留、白血病特殊基因分型)
□全血细胞分析
□腰穿一次,鞘内注射
□脑脊液常规、生化、细胞形态
□20%甘露醇250mlivgttst(颅压高者)
□止吐、保肝、抗炎等医嘱
□输血医嘱(必要时)
□心电监护(必要时)
□补液(每日2500ml)
□每周复查2次肝肾功能、电解质