中西医结合诊疗方案肺癌重点文档格式.docx

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肿瘤最大径≤2cm，

T1b：

肿瘤最大径>

2cm，≤3cm。

T2：

3cm，≤7cm；

侵及主支气管，但距隆突2cm以外；

侵及脏胸膜；

有阻塞性肺炎或许局部肺不张，不包括全肺不张。

契合以上任何一个条件即归为T2。

T2a：

3cm，≤5cm，

T2b：

5cm，≤7cm。

T3：

7cm;

直接进犯以下任何一个器官，包括：

胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；

距隆突<

2cm（不罕见的表浅分散型肿瘤，不论体积大小，进犯限于支气管壁时，虽能够进犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；

全肺肺不张肺炎；

同一肺叶呈现孤立性癌结节。

契合以上任何一个条件即归为T3。

T4：

无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:

纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；

同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N分期：

NX：

区域淋巴结无法评价。

N0：

无区域淋巴结转移。

N1：

同侧支气管四周及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接进犯而累及的。

N2：

同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。

N3：

对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M分期：

MX：

远处转移不能被断定。

M0：

没有远处转移。

M1：

远处转移。

M1a：

胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶呈现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤惹起的，多数患者胸液屡次细胞学反省阴性，既不是血性也不是渗液，假如各种要素和临床判别以为渗液和肿瘤有关，那么不应该把胸腔积液思索入分期的要素内，病人仍应分为T1～3）。

M1b：

肺及胸膜外的远处转移。

临床分期

0期：

TisN0M0

ⅠA期：

T1a～1bN0M0

ⅠB期：

T2aN0M0

ⅡA期：

T2bN0M0：

T1a～1bN1M0：

T2aN1M0

ⅡB期：

T2bN1M0：

T3N0M0

ⅢA期：

T4N0～1M0：

T3N1M0：

T1～3N2M0

ⅢB期：

T4N2M0：

任何T分期N3M0

三、治疗原则

1、小细胞肺癌：

局限期：

先做化疗和放射治疗，效果好者有选择地行手术（辅助手术），之后再行化疗；

病变为周围型、分期为T1-2N0-1患者可先行根治性手术治疗，再予联合化疗方案治疗4～6周期。

中药及免疫治疗贯彻始终。

广泛期：

病人先做化疗和中医药治疗，可选择性加用放疗。

2、非小细胞肺癌：

Ⅰ期：

IA期：

首选肺叶切除，术后配合中医药治疗，不愿或不宜手术者，行放、化疗联合中医药治疗；

IB期：

首选手术，术后行辅助化疗及中医药治疗，不愿或不宜手术者，行放、化疗联合中医药治疗；

Ⅱ期：

行肺叶切除及肺门淋巴结清扫，术后行放疗、化疗、免疫及中医药综合治疗；

肺门淋巴结转移明显，手术有困难者可先做术前放疗或化疗，再行手术，术后行放疗、化疗、免疫及中医药综合治疗；

Ⅲ期：

能手术者：

新辅助化疗+手术治疗+中医药治疗，或手术治疗+辅助化疗+中医药治疗；

不能手术者：

以化、放疗为主，联合中医药治疗，治疗后肿块明显缩小有手术指征者，行手术切除，再予化、放疗，行放疗、化疗、免疫及中医药综合治疗；

Ⅳ期：

以中医药治疗为主，放、化疗为辅，或以中医药联合化、放疗。

临床上需结合肺癌的分期，肿瘤细胞的生物学特性以及患者的机体情况，制定出个体化综合治疗方案。

四、西医治疗

1常见化疗方案

（1）对小细胞肺癌有效率超过30%的药物有IFO、PCZ、VM-26、CBP、E-ADM、VP-16、VCR、VLB、HN2、CTX、topotecan及紫杉类等。

业已证明联合化疗，其疗效优于单药治疗。

方案1COME方案

CTX800～1200mg，静脉注射，第1、8天；

VCR1～2mg，静脉注射，第1、8天；

MTX10～20mg，静脉注射或肌内注射，第3、5、10、12天；

VP-16100mg，静脉滴注，第3～7天，3周为1周期，3周期为1疗程。

方案2EP方案

VP-16100mg，静脉滴注，第1～5天；

DDP30mg/m2，静脉滴注，第1～5天；

DDP30mg/m2，静脉滴注，第1～3天，3周为1周期，3周期为1疗程。

方案3CE方案

CBP300mg，静脉滴注，第1天；

VP-16100mg，静脉滴注，第3～7天，3～4周为1周期，3周期为1疗程。

方案4CAV方案

CTX1000mg，静脉注射，第1、8天；

ADM45mg/m2，静脉注射，第1天；

VCR2mg，静脉注射，第1、8天，3周为1周期，3周期为1疗程。

方案5CPE方案

紫杉醇135mg/m2，静脉滴注，第1天；

VP-1650mg，口服，第1～10天，3周期为1周期，4周期为1疗程。

方案6Topotecan+DDP方案

Topotecan1.25mg/m2，静脉滴注，第1～5天；

DDP50mg/m2，静脉滴注，第5天，3周为1周期，3周期为1疗程。

以上CAV和EP、CEP方案交替应用可互不交叉耐药以提高疗效。

对复发性小细胞肺癌可口服鬼臼乙叉甙胶囊，选用VIP方案。

方案7VIP方案

VP-1675mg/m2,静脉滴注，第1～4天；

DDP20mg/m2，静脉滴注，第1～4天；

IFO1.2mg/m2，静脉滴注，第1～4天，3周为1周期，3～4周期为1疗程。

以上方案治疗小细胞肺癌时。

可同时口服CCNU或MeCCNU。

（2）对非小细胞肺癌比较有效的药物有DDP、IFO、VLB、紫杉类，CPT-11（伊立替康）、MMC、gemcitabine（健择、吉西她滨）等。

常见方案CAP、MVP、NP、TC及GP等。

方案1NP方案

NVB30mg/m2，静脉滴注，第1、8天；

DDP120mg/m2，静脉滴注，第1天，3周为1周期，3周期为1疗程。

或NVB25mg/m2，静脉滴注，第1、8、15天；

DDP60～80mg/m2，静脉滴注，第1天，4周为1周期，3周期为1疗程。

方案2CAP方案

CTX400mg/m2，静脉注射，第1天；

ADM40mg/m2，静脉注射，第1天；

DDP40mg/m2，静脉滴注，第1天，4周为1周期，3周期为1疗程。

方案3MVP方案

MMC8mg/m2，静脉注射，第1天；

VDS3mg/m2，静脉注射，第1、8天；

DDP50mg/m2，静脉滴注，第3～4天，3周为1周期，3周期为1疗程。

方案4TC方案

CBP300mg/m2，静脉滴注，第1天，3周为1周期，3周期为1疗程。

方案5TI方案

紫杉醇175mg/m2，静脉滴注，第1天；

IFO1.2g/m2，静脉滴注，第2～4天，4周为1周期，3周期为1疗程。

方案6CPT-11+PDD

CPT-1130～70mg/m2，静脉滴注，第1、8、15天；

DDP50mg/m2，静脉滴注，第1天，3周为1周期，3周期为1疗程。

方案7紫杉特尔+DDP或CBP方案

紫杉特尔75mg/m2，静脉滴注，第1天；

DDP75mg/m2，静脉滴注，第1天；

或CBP300mg/m2，静脉滴注，第1天，3周为1周期，3周期为1疗程。

此方案优于其它方案，2年生存率高，副应用减少，生活质量得到改进。

方案8GP方案

健择1g/m2，静脉滴注，第1、8、15天；

DDP80～100mg/m2，静脉滴注，第2天，3周为1周期，3周期为1疗程。

五、中医治疗

1中医辩证汤药

（1）气滞血瘀

适用范围：

咳嗽不畅，胸闷气紧，胸痛固定，如锥如刺，大便干结，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质紫暗．或有瘀斑，苔薄、脉弦或涩等气滞血瘀证。

多见于肺癌早、中期未手术的患者。

治法：

行气活血，解毒散结。

代表方剂：

血府逐瘀汤冲服虫草参七胶囊（院内制剂）。

常见药物：

桃仁，红花，生地，川芎，赤芍，当归，川牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，甘草等

使用方法：

上药水煎剂冲服虫草参七胶囊0.6g，tid，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。

（2）气虚痰湿

咳嗽，痰多，气憋，胸闷胸痛，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡胖，或边有齿印、舌苔白腻，脉濡缓或濡滑等气虚痰湿证：

，常见于不能手术肺癌及其术后、化疗后复发者。

治法健脾化痰，解毒散结。

六君子汤冲服强尔双仙胶囊（院内制剂）。

党参、白术、茯苓、制半夏、陈皮、甘草等。

上药水煎剂冲服强尔双仙胶囊（0.8g,tid），每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。

（3）阴虚热毒

咳嗽，无痰或少痰，或痰中带血，胸闷气促，心烦寐差，口干，大便干结，低热盗汗，舌质红，苔薄黄，或花剥，或光绛无苔，脉细数阴虚热毒证，常见于晚期肺癌衰竭伴感染的病人。

养阴清热，解毒散结。

沙参麦冬汤合五味消毒饮冲服虫草参七胶囊（本院制剂）。

药用北沙参，麦冬，扁豆，桑叶，玉竹，花粉，甘草，银花，野菊花，紫花地丁，紫背天葵子，蒲公英、野兰荞等。

上药水煎剂冲服虫草参七胶囊（0.6g,tid），每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。

（4）气阴两虚

咳嗽，痰少，或痰稀而粘，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，边有齿印，苔薄，脉细弱。

常见于晚期肺癌患者、放化疗后的患者。

益气养阴，解毒散结。

生脉散加味冲服虫草紫参胶囊（本院制剂）。

人参，麦冬，五味子，黄芪，北沙参，花粉，玉竹，白术，茯苓，生苡仁，甘草等。

上药煎剂冲服虫草紫参胶囊（0.6g,tid），每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。

（5）痰瘀互结、气血失和

咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黄粘痰，喘闷胸痛，舌质暗红或紫暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑或滑数为主，多见于肺癌早、中期未手术的患者。

化痰散结，行气活血。

扶正抗癌汤冲服虫草紫参胶囊（院内制剂）。

人参、白术、茯苓、黄芪、麦冬、制半夏、胆南星、野兰荞、白果，川芎，赤芍，当归、生苡仁等。

上药水煎剂冲服虫草紫参胶囊（本院制剂）（0.6g,tid），每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。

2、口服中成药：

（1）康力欣胶囊：

扶正祛邪，软坚散结。

用法：

3片/次，每日3次。

（2）平消胶囊：

活血化瘀，散结止痛，清热解毒。

4粒/次，每日3次。

（3）参莲胶囊：

扶正祛邪、活血化淤、止痛散结、清热解毒。

6粒/次，每日3次。

（4）鸦胆子口服液：

20ml/次，每日3次。

（5）消癌平片：

用