最新骨科常见手术操作规范Word文件下载.docx

最新骨科常见手术操作规范Word文件下载.docx

《最新骨科常见手术操作规范Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新骨科常见手术操作规范Word文件下载.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

4.术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等；

5.摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨头；

柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。

6.特殊器械:

除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。

（1）人工股骨头；

（2）股骨头把持器；

（3）股骨头锤入器；

（4）股骨头拔出器；

（5）髓腔锤。

7.麻醉：

硬膜外麻。

8.体位：

侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°

，以便术中活动肢体。

手术步骤：

1.采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣植骨术。

显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。

用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。

同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。

再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。

2.修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留股骨矩基础上开始扩髓。

3．然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。

4．将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°

颈干角及

12°

-5°

前倾角，插入已扩好的做腔内。

此时，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。

然后，用锤徐徐锤击衔接器尾端，使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平行，并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧。

5．用生理盐水冲洗关节腔，将患肢向远侧牵引、外旋，并用手指推挤人工股骨头，使假体复位。

测试屈髋、外展活动，观察有无脱位现象。

最后，冲洗创口，彻底止血，间断缝合关节囊和外旋肌群、放置负压吸引管，逐层缝合切口。

在皮肤上固定负压吸引管，连接负压吸引器。

术后处理:

1.术后在两下肢中间置一外展架，皮牵引2周，防止内收、内旋。

2-3天可在床上坐起。

2周拆线，拆去牵引，逐渐扶拐离床活动。

2.继续应用抗生素，连续用l0天。

3.保持负压吸引通畅，严格无菌操作，当每夭引流量低干50ml时，拔出负压引流管。

四肢骨折钢板或髓内钉内固定术

肱骨干骨折切开复位钢板固定术

手术指征:

1.肱骨干开放性骨折，时间较短，清创彻底者；

2．肱骨干骨折，经手法复位失败，或合并血管、神经损伤者；

3．陈旧性肱骨干骨折，骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍者。

术前准备:

1.除一般准备外，还应准备内固定器械、钢板及螺丝钉。

合并神经、血管损伤时，应准备血管外科和显微外科手术器械；

2．当需同时进行植骨时，应准备一侧髂部皮肤；

3.对肱骨干骨折不愈合者，术前应加强肩、肘、腕及手部的功能练习，理疗和按摩等。

麻醉：

全麻或颈部硬膜外麻醉。

体位:

仰卧，于患侧肩后及腰部垫以软枕，使躯干与手术台成30°

角或半侧卧位，将患肢置于胸前。

手术步骤:

1.采用上臂前外侧切口。

即于臂部前外侧切口线上，以骨折为中心，作长约10--12cm纵弧形切口。

2.切开皮肤、皮下组织和筋膜，将肱三头肌的外侧头向外侧牵开，肱二头肌连同头静脉牵向内侧，露出肱肌。

纵行分开肱肌的外侧部纤维，即可显露骨折部屈曲肘关书以松弛肱肌，将分开的肱肌外侧部连同桡神经一起牵向外侧，以保护桡神经。

3．用持骨钳把持骨折端同时向下牵引肘部，使骨折解剖复位。

不剥离或少许剥离上、下骨折端外侧骨膜，以能接纳钢板为准。

然后将6孔钢板置于肱骨前外侧面，并以三叉固定器将其固定。

钻好骨孔，用长短合适的螺丝钉一一拧紧固定。

4.用生理盐水冲洗创口，彻底止血，逐层缝合切口，包扎后用小夹板或石膏托固定，屈肘90°

，以吊带悬吊前臂。

术后处理:

1.术后将患肢抬高，尽早开始手指、腕关节活动；

2.术后3个月摄X线照片检查，证实骨折愈合时，可拆除小夹板或石膏托，加强肘关节伸屈和前臂旋转功能练习，并辅以理疗；

3.骨折愈合后半年，可取出内固定物。

手术时，注意勿损伤桡神经。

关节融合术

踝关节融合术

1.陈旧性踩关节骨折、脱位，合并创伤性关节炎，症状严重，影响生活和工作者。

2.踝关节全关节型结核，关节面严重破坏和关节不稳定者。

3.踝关节骨性关节炎，症状严重，影响生活和工作者。

4.脊髓灰质炎后遗症跺关节不稳定者。

5.手术年龄适宜于l}岁以上。

1.拍踝关节X线照片检查，明确骨与关节病变程度、范围，制定手术方案；

2.如为踝关节结核者，术前2--4周开始应用抗结核药治疗。

麻醉:

采用硬膜外麻醉

仰卧，于大腿中部扎气囊止血带

1.采用踝关节前侧切口。

即于踝关节前侧正中，自裸关节线上5—7cm始，沿胫骨嵴稍内侧纵行向下。

至距舟关节止，长约12—14cm纵行切口。

2．切开皮肤、皮下组织及筋膜，小腿横韧带和十字韧带。

将胫前血管及腓深神经，伸拇长肌腿及胫前肌键一并牵向内侧，伸趾长肌胜牵向外侧，即可显露踝关节前侧。

纵行切开关节囊，显露踝关节。

3.屈患足，开大关节间隙，清除关节内病变组织，再用骨刀切除胫排骨下面和距骨上面的关节软骨，直至露出松质骨。

4．纵行切开胫骨下端前侧的骨膜，并做骨膜下剥离。

在胫骨下端近关节处，先用骨钻成距形钻骨孔，再用骨刀沿骨孔切取长5—6cm,宽2.0—2.5cm全厚层骨块。

随即在距骨体凿成一相应的骨槽。

5.将胫骨下端与距骨体骨面严密对合，使跺关节维持在功能位，把取下的胫骨块下端滑行插入距骨体骨槽内，跨越躁关节。

然后，用1—2枚螺丝钉将骨块上半部与胫骨固定胫距关节间隙植入切下的碎骨片。

放松止血带。

彻底止血，冲洗创口，逐层缝合切口。

包扎后用长腿前后石膏托将踝关节固定干功能位（男病人跖屈5°

—10°

，女病人跖屈10°

一15°

）。

术后将患肢抬高，以利血循环6周后拆除石膏托，更换短腿石膏，并允许扶拐逐渐负重，以促进骨愈合。

术后8—12周摄X线照片检查，如骨愈合良好，可去掉石膏，练习负重和行走。

脊柱结核病灶清除术

胸椎结核经胸腔病灶清除术

手术指征：

1.全身情况较好，局部病变较稳定的胸4—10椎体结核，合并死骨，较大脓肿或轻瘫者；

2.病变位于椎体前侧且累及两个椎体以上的胸椎结核，或多数胸椎边缘型结核；

3.胸椎结核，椎旁脓肿溃入肺脏或食管者；

4．胸廓无畸形者。

禁忌证：

1.胸椎结核合并心、肺功能不全者；

2.合并混合感染者；

3.两侧胸膜都有紧密粘连者；

4.年老体弱或10岁以下小儿；

5.有明显后突畸形和严重截瘫者。

1．进行全面检查:

仔细的体检，胸部透视、血、尿、便常规化验，血沉测定，以及心、肝、肾功能检查等，应有近期质量好的X线片，带到手术室，以便术中核对。

2.术前训练病人作深呼吸运动，以改善心、肺功能;

练习有效咳嗽排痰或作气功；

3.加强营养，高蛋白多维生素饮食;

或少量多次输血，纠正贫血；

4.术前1—2天开始抗生素治疗。

5.手术侧选择:

①病变较重骨质破坏较多侧;

②脓肿较大侧;

③脊髓受压后瘫痪较重侧;

④神经根受压后根痛较重侧;

⑤胸膜粘连较轻侧;

⑥脓肿与肺脏穿通侧;

⑦肺功能低下侧。

全麻。

体位：

侧卧，术侧向上，胸壁下垫软枕。

如：

胸7-9椎体结核，合并死骨与脓肿

1.采用后外侧切口。

即沿第8肋骨走行作弧形切口，前起自锁骨中线，后止于髓棘肌外缘，长约25—30cm。

2.切开皮肤、皮下组织及深筋膜，保护两侧皮瓣。

沿切口方向切开背阔肌、斜方肌、菱形肌及前锯肌，并将其分别牵向上、下方。

3.沿第8肋骨走行切开肋骨骨膜，并作骨膜下剥离。

而后用白求恩刀自该肋骨与其软骨交界处和肋骨颈处切断之。

将其妥善保存，以备植骨用。

4.接着切开肋骨床及壁层胸膜，剖开胸腔。

如肺脏层胸膜未与壁层胸膜粘连，肺可自行萎缩。

5.用胸腔自动牵开器撑开胸壁后，轻轻剥开与胸膜粘连的肺脏，用湿盐水纱条垫保护好肺脏，并以弹性钩将其拉向中线，即可显露椎前脓肿和主动脉。

6.经试穿证实为脓肿，并尽量吸净脓液后，先将肋间血管缝合结扎，或将肋间血管分离后结扎止血。

7.以盐水纱布垫保护好，以免脓液污染胸腔。

然后，沿正中纵行或“T”形扩大脓肿壁，吸净脓液，清除脓肿。

8.适当扩大脓肿璧切口，敞开病灶。

以各种刮匙彻底清除病椎.间的死骨、干酪样物质、结核性肉芽组织及坏死椎间盘等。

如为截瘫病人，用小长弯刮匙，经病灶间隙伸入椎体后方，直视下清除硬膜前面肉芽组织和死骨等。

然后，用盐水反复加压冲洗创腔。

当病变累及肺脏或食管时，应请胸外科医生协助妥善处理。

9．有时必须扩大椎间病灶，达到对侧取出大块死骨等。

10.彻底清除病灶后，于上、下椎体正常骨质上制一骨槽，利用切一下的肋骨或取自体骼骨块进行椎间植骨。

11.用盐水冲洗病灶和脓腔后，清点纱布，向病灶内放入链霉素Ig和青霉素80万u，随即重叠缝合脓腔壁。

再用盐水冲洗胸腔，使肺膨胀。

于腋后线第9肋间作闭式引流。

利用肋骨合拢器，以细不锈钢丝关胸，逐层缝合切口。

1．术后应立即观察有无瘫痪，如原有瘫痪加重，应严密观察呼吸、脉搏及血压的变化，并采取适当措施；

2．全麻苏醒后，拔除气管擂管，更换气管套管。

并加强气管切开护理，待术后10天左右拔除气管套管；

3.术后卧硬板床休息，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利肺的膨胀和痰液排出。

保持闭式引流通畅，通常在术后48—72小时内拔出引流管；

4.继续使用抗结核药物治疗，为预防感染可注射青霉素7—10天；

5.每2—3个月摄X线照片检查一次，观察病变及植骨情况。

3—6个月后逐渐开始离床活动。

6.继续使用抗结核药物治疗1年以上，一般可根据全身情况及病灶稳定程度而定:

1）链霉素:

每日1g，连续用2—3周。

以后每周2g，可持续3—4个月。

2）异烟肼:

每日300mg，可持续6个月。

为预防周围神经炎，应并用维生素B1及B12.

3）PAS:

每日8-12g，加服碳酸氢钠，可持续3—4个月，但易出现胃肠反应。

以上三种药物可联合使用，以链霉素、异烟拼为好，儿童可按体重、年龄计算用药。

4）已婚女患者应在病愈后3年内避孕。

周围神经损伤（缺损）的修复

正中神经与尺神经损伤修复术

1.新鲜的手腕部正中、尺、桡神经及指神经损伤者；

2.陈旧的手腕部正中、尺、桡神经及指神经损伤产生手的畸形、功能障碍者。

显微外科器械、无创伤针线、手术显微镜等。

臂丛麻醉

仰卧，患肢置于侧台上，于上臂扎气囊止血带。

手术步骤：

1.作前臂掌侧纵弧形切口，显露正中神经与尺神经，当手术检查中神经和尺神经为大段缺损时，可牺牲尺神经，保留正中神经，希望恢复手部感觉。

2.吻合正中神经与尺神经两近心端。

根据需要长度切断尺神经，经过4-6周后，将尺神经逆转，其断端分为两束，分别与正中神经、尺神经的感觉支吻合；

3．于尺神经断端的近心端切断与正中神经断端吻合。

经过4