全国死因监测工作督导方案Word文档下载推荐.docx

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（一）督导内容

1.保障机制：

政策、经费保障等。

2.组织管理：

包括制度建设与落实、机构建设、人员配备、岗位职责等。

2.网络建设：

包括硬件设备、网络报告覆盖率、直报账户的管理等。

3.人员培训：

包括培训次数、培训人数、培训记录等。

4.报告质量：

包括卡片填写质量、报告及时性、审核率和审核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。

5.资料分析与利用：

包括年度分析报告质量，数据质量分析频次等。

（二）督导方法

1、听取汇报：

了解整体情况

2、查看现有资料、设备：

包括文件、培训记录、试卷等，人员、设备。

3、现场抽查报卡与电子报卡核对：

抽查死亡医学证明书与网络报告卡相互核对，判断信息的一致性等指标。

五、督导表格和指标（见附表）

区（县）死因监测工作督导表

_________区（县）

县区基本情况

一、基本情况

1、户籍人口数

2、常住人口数

3、乡镇（街道）数

4、县级及以上医疗机构数量

5、上一年财政收入

二、保障机制

（一）政策

1.有无政府部门死因监测管理相关文件

□有□无

2.是否将该项工作纳入卫生行政年度考核

□是□否

（二）经费保障

1、县级人员工资来源于财政经费的比例

2、乡镇防保人员工资来源于财政经费的比例

3.乡镇防保人员每月收入

______元

4、村医每月公共卫生服务的劳务报酬金额

5、村医死亡卡报告补助

_____元/卡

6.上年度用于死因监测的工作经费总额（万元）

包括培训、督导、印刷、村医报卡补助等内容

（三）人员

1.县区CDC死因报告人员数量

专职人员[3]

个□无

从事死因直报工作占总工作量的80%以上。

兼职人员

2.每个乡镇卫生院是否均有专人负责死因报告

如“否”，请列出乡镇卫生院名称

（四）乡镇卫生院直报比例

可实行死因网络直报的乡镇占总乡镇数的比

县区疾控机构督导内容

内容

结果

备注

组织管理

（一）组织领导

查看相关文件

1.有无死因报告工作领导小组

应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成

（二）工作管理规章制度

查看相关科室文件和记录

1.例会制度

2．死因登记报告管理制度

3．死亡信息核实补充制度

4．档案管理制度

5．培训工作制度

6．定期考核评比通报制度

网络直报情况

1.有无网络直报专用计算机

现场查看网络直报专用计算机、上网设备等

2.上网设备和网速情况

上网方式：

3.辖区报告单位管理

例会开展情况

——次无

查看例会签到表、会议记录等

是否建立报告单位通讯录（包括节假日联系方式）

报告质量

1.补漏情况

是否定期与公安部门数据核对

查看记录

是否定期与民政部门数据核对

2.报告完整性

粗死亡率（‰）

婴儿死亡率（‰）

3、重卡数

查最近3个月

4.死亡医学证明书的填写质量[1]

查看30份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注[1]。

填卡完整率（%）

死因链填写准确率（%）

5.报告质量

5.1根本死因确定准确率（%）[1]

5.2录入的准确性:

死亡医学证明书与网上报告的一致性（%）[1]

5.3网络报告及时率（%）

来自于被调查疾控中心所辖区网络报告数据，指标及结果见《死因登记报告信息系统》

5.4网络报告审核率（%）

5.5网络报告迟审率（%）

5.6死因编码不准确的比例（%）

5.7不明原因死亡卡片比例（%）

资料分析、利用与管理

有无年度数据分析报告

死亡医学证明书的发放有管理、登记

死亡医学证明书保存情况

有无专柜

存放是否有序

死因数据库是否有备份

培训与督导

参加省（市）级业务培训（查培训记录）

查看培训督导的记录、

相关资料等

开展对辖区医疗机构的业务培训

培训次数

次，□无

有培训档案（通知、签到表、讲义）

□有□部分□无

对辖区医疗机构的督导

有无对辖区医疗机构督导

有无检查督导总结

督导结果是否反馈

注：

[1]抽查30份纸质死亡医学证明书，计算以下指标：

查看死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整（姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、户籍地址、常住地址、死亡地点、死亡原因、诊断单位、诊断依据、填卡日期）等。

缺任一项，则认为不完整。

填卡完整率（%）=填写完整卡片数/查卡数×

100%

查看死亡医学证明书的关键项目是否填写准确（指死因诊断不得为英文缩写或俗称；

一行不得填写多种疾病；

死因链填写应符合时间顺序及疾病发展顺序）。

错任一项，则认为不准确。

死因链填写准确率（%）=死因链填写准确卡片数/查卡数×

查看30份死亡证的死因链的填写、根本死因及编码（如纸质死亡证上没有填写根本死因及编码，则查看网络录入的信息），判断根本死因的确定及编码是否准确，如根本死因确定及编码均准确则视为正确卡片。

根本死因确定准确率（%）=根本死因确定准确数/查卡数×

所有纸质死亡医学证明书，与网络报卡比较，计算关键变量（姓名、性别、出生日期、死亡日期、死亡地点、死因链、最高诊断单位、最高诊断依据、填卡日期）的符合率，全部一致的为符合卡片。

录入准确性（%）=死亡证与网络录入一致数/查卡数×

县及以上医疗机构死因监测工作督导表

_______________省_______________县（区）___________________医疗机构

考核内容

考核结果

方法与备注

一.组织管理

1.有无死因网络报告工作管理班子

管理班子应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成

2.常规制度是否健全

查看相关文件和资料

2.1死因登记报告管理制度

有纸制的工作制度，至少包括：

死亡医学证明书的发放、填写、收集、编码、报告、审核以及原始卡片的保存工作规范等方面。

2.2档案管理制度

2.3培训工作制度

2.4死亡病例自查与奖惩制度

2.5死亡病例网络直报制度

3.死亡登记相关资料

查看相关资料

3.1有无死亡登记册（含急诊、住院、保健科、病案室等）

3.2有无院内死亡证的发放记录

3.3有无与疾控中心的死亡证交接记录

4.有无死亡病例自查与奖惩记录

有检查记录和处理结果

二.网络直报情况

3.死因报告人员数量

专职人员

三.报告质量

是否定期开展院内死亡病例补漏工作

2.报告完整性[1]

现场抄取30例死亡个案，填写附表1，指标的计算见表注[1]。

漏报率（%）

3.死亡医学证明书的填写质量[2]

查看30份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注[2]。

4.报告质量

4.1根本死因确定准确率（%）[2]

4.2录入的准确性:

死亡医学证明书与网上报告的一致性（%）[2]

4.3网络直报报告及时率（%）

来自于调查医院网络报告数据，指标及结果见《死因登记报告信息系统》

4.4死因编码不准确的比例（%）

4.5不明原因死亡卡片比例（%）

四.资料管理

1.死亡医学证明书保存情况

医生填写死亡医学证明书（或死亡病例报告卡）的纸质资料应保存完整。

2.网上录入报告卡片的电子文档保存

按月将《中国疾病预防控制信息系统》中本单位的死亡医学证明书报告卡导出后，以电子文档形式保存。

五.培训与督导

1.是否接受过疾控部门培训

查看培训督导的记录、相关资料等

2.是否接受过疾控部门的技术指导或督导

3.内部开展对临床医生的业务培训

有培训档案（签到表、讲稿）

[1]从住院记录或门急诊病例中抄取30例死亡病例，与网络报告数据比较，凡无报告的为漏报，计算医院死亡病例漏报率。

[2]抽查30份纸质死亡医学证明书，计算以下指标：

查看30份死亡证的根本死因及编码（如纸质死亡证上没有填写根本死因及编码，则查看网络录入的信息），判断根本死因的确定及编码是否准确