医院日常运行质量与安全监测指标Word格式.docx

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第二节新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标

一、ICD-10疾病分类与代码

ICD-10：

P22.002新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

引自卫生部办公厅卫办综函〔2011〕830号“关于征求《疾病分类与代码（修订稿）》意见的函”，请专家选择适用的疾病分类与代码，在中间空拦内打“√”钩即可！

P22

新生儿呼吸窘迫

P22.0

新生儿呼吸窘迫综合征

P22.001

新生儿呼吸窘迫综合征

P22.002

新生儿肺透明膜病

二、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标

1、病情严重程度评估，符合入住NICU标准。

2、主要合并症的监测（气漏综合征；

动脉导管开放；

感染；

慢性肺部疾病等）。

3、治疗方案选择符合指症（表面活性物质替代治疗；

经鼻CPAP；

机械通气等）。

4、为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。

5、符合出院标准。

6、住院天数与住院费用。

7、患儿亲属对服务满意程度评价结果。

第三节质量监控指标解读与计算公式

指标代码：

NRDS-1

指标名称：

病情严重程度评估，符合入住NICU标准

标准类型：

过程质量

表达方式：

比率提高

设置理由：

1、本病属于新生儿危重症，以早产儿多见，其他患儿也常存在围产期高危因素，病情复杂，应对每一例入院患儿进行病情评估。

2、NRDS根据临床和胸部X线片可分为4级，病情轻重差异较大，应采取不同的治疗方案。

分级标准：

临床上常将NRDS的X线表现分为4级，

I级：

全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显；

II级：

全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，胸廓小，肺充气不佳，透亮度减弱，两侧膈肌位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征明显；

III级：

全肺透亮度丧失，呈毛玻璃状，膈肌及心界部分模糊，支气管充气征明显；

IV级：

全肺一致密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影不清，支气管充气征不明显。

入住NICU标准：

临床出现明显的呼吸困难，X线为II级及以上NRDS表现的患儿进入NICU治疗

信息采集：

追溯性调查住院病历中相关信息，包括围产期病史，临床资料，辅助检查及治疗经过等。

对象选择：

明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。

分子：

需要机械通气的重症NRDS病例

分母：

同期所有诊断NRDS病例

除外病例：

住院不足24小时出院（或死亡）的病例

NRDS-2

主要合并症的监测（气漏综合征；

慢性肺部疾病等）

1、重症NRDS可发生多种合并症，影响预后。

2、发生合并症的病例可能延长住院时间及住院费用。

3、主要合并症：

气漏综合征；

慢性肺部疾病等的监测指标/或诊断标准，对应的lCD-10编码与名称

1）慢性肺部疾病（P27.901）：

生后28天或纠正胎龄36周仍需吸氧维持正常氧合，胸片示肺实质异常表现。

2）动脉导管未闭（Q25.001）:

呼吸窘迫加重，心脏听诊可闻及持续杂音，跳跃式脉搏，心脏超声证实动脉导管水平有左向右分流。

3）脑室周围-脑室内出血（P10.901）:

根据颅脑B超检查可分为4级:

✓I级,少量出血局限在室管膜下或脑室内出血范围少于10%脑室

✓Ⅱ级，脑室内出血范围占脑室的10-50%，无脑室扩大;

✓Ⅲ级，脑室内大量出血，超过脑室的50%，伴有脑室扩大;

✓Ⅳ级，大量出血突破脑室，侵犯脑实质。

4）肺气漏（J93.901；

J98.201）:

放射学有气胸、肺间质积气或纵隔积气的证据。

5）呼吸机相关性肺炎（J95.805）：

支气管肺泡灌洗液中找到病原学证据。

诊断NRDS并发生合并症的病例

同期所有诊断NRDS的病例

1、住院不足24小时出院（或死亡）的病例

2、与原发病无关的并发症，如早产儿黄疸、营养代谢障碍，早产儿贫血等

NRDS-3

治疗方案选择符合指症（表面活性物质替代治疗；

1、经过几十年循证医学研究，治疗NRDS已制定了一套较完整的防治方案，包括：

产前及生后预防；

表面活性物质替代治疗；

不同方式的呼吸支持等。

2、应根据NRDS病情轻重以及是否有合并症等采取不同的治疗方案。

3、主要治疗方案（至少有表面活性物质替代治疗；

机械通气等三项）选择的指症

1）表面活性物质替代治疗：

X线表现为II级及以上的NRDS患儿应常规接受表面活性物质替代治疗，有条件的患儿应在确诊NRDS后立即使用表面活性物质。

2）经鼻CPAP：

常规给氧下PaO2不能维持在55-70mmHg之间，应使用经鼻CPAP治疗。

3）机械通气：

使用指征是①动脉血pH＜7.2，②PaCO2＞60mmHg；

③吸入氧浓度70-100%时，PaO2＜50mmHg；

④反复出现呼吸暂停。

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。

分子1：

分别选择表面活性物质替代治疗治疗方案的NRDS患儿的例数

分子2：

分别选择经鼻CPAP治疗方案的NRDS患儿的例数

分子3：

分别选择机械通气治疗方案的NRDS患儿的例数

分子4：

分别选择其它治疗方案的NRDS患儿的例数

同期所有住院治疗的NRDS病例数

NRDS-4

为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。

1、NRDS患儿大多为早产儿且一般病情危重，治疗复杂，住院时间长，费用较高，并存在一定的死亡和遗留后遗症的风险，应向患儿家长解释病情、治疗方案、风险预后等，以获得患儿家长的理解和配合。

2、NRDS患儿应进行长期随访，随诊心肺功能、神经系统及生长发育情况，并进行必要的医疗干预或康复指导。

追溯性调查住院病历中相关信息，包括各种知情同意书及家长签字、出院医嘱、随访记录或档案等。

护理技术服务的质量控制关键点与健康教育的主要内容

1.护理技术服务的质量控制关键点：

为新生儿安全用氧提供临床指导。

包括心肺监护、氧饱和度监护和动脉血气的监测，预防氧中毒所致的早产儿视网膜病和支气管肺发育不良等疾病发生。

2.健康教育内容：

向患儿家属讲述NRDS患儿氧疗的必要性和安全用氧的必要措施。

进行相关健康教育的NRDS患儿和定期随访的NRDS患儿（设2个分子）

同期所有住院治疗的NRDS病例

NRDS-5

符合出院标准。

1、利于患儿康复及规范管理。

2、应考虑由于NRDS患儿大多为早产儿，并发症较多，虽然NRDS已治愈，但可能因其他原因（如体重小、存在与原发病无关的并发症等）而不能出院的情况。

追溯性调查住院病历中病程记录、出院小结中的诊疗过程、病情转归等相关内容。

NRDS患儿的出院标准

NRDS患儿的出院标准：

临床症状消失，X线改变消失。

转出N1CU的标准

NRDS患儿转出N1CU标准：

患儿稳定，呼吸衰竭纠正。

符合出院标准的、住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。

1、住院24小时内出院（或死亡）的病例

2、不符合出院标准而患儿家属因任何理由要求自动出院的病例

NRDS-6

住院天数与住院费用。

过程与结果质量

缩短与降低

患儿转归与患儿家庭负担

项目与结果数据：

住院天数

天

入院日期

年月日

出院日期

手术时间

时分

费用

总计住院费用

元

治疗费

药费

手术与麻醉费

诊疗及耗材费

检验费

医学影像费

诊疗结果

痊愈

Yesno

好转

无效

死亡

死亡时间：

年月时

死亡原因：

为同一疾病出院后30天内再住院

住院24小时内出院（或死亡）的病例

NRDS-7

患儿亲属对服务满意程度评价结果。

通过患方的满意度调查从另一侧面了解整体医疗过程，有利于不断提高医疗救治水平，改善医患关系。

对住院病人填写服务满意程度表、出院病人进行电话随访、发放满意度调查问卷（见附件）。

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿之家长。

对医疗过程满意或较满意的例数

所有填写满意度调查问卷或参加访谈的例数

附件：

接受特定（单）病种质控服务“住院患者”的体验与感受调查表

病种名称：

住院病历号，入住病房号：

床号：

日期：

年