护士执业资格考试常考点“胎儿窘迫”典型考题剖析_精品文档Word格式文档下载.docx

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博大致睿解题思路：

本题考核胎儿宫内窘迫的原因，本题为案例型单选题，题干中的孕妇有妊娠高血压综合征，从母体因素和胎儿因素两个方面考虑，题干中无任何支持胎儿因素的证据，本题正确答案为C。

知识点拓展：

引起胎儿宫内窘迫的因素有母体因素、胎儿因素及脐带胎盘因素三个方面。

1、母体因素：

母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响导致胎儿缺氧的母体因素有：

（1）微小动脉供血不足：

如高血压慢性肾炎和妊高征等。

（2）红细胞携氧量不足：

如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等。

（3）急性失血：

如产前出血性疾病和创伤等（4）子宫胎盘血运受阻：

急产或子宫不协调性收缩等：

催产素使用不当引起过强宫缩；

产程延长，特别是第二产程延长；

子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；

胎膜早破脐带可能受压等。

2、胎儿因素：

胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。

包括：

（1）胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。

（2）胎儿畸形。

3、脐带、胎盘因素：

脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

（1）脐带血运受阻；

（2）胎盘功能低下：

如过期妊娠胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。

【例题2】胎儿窘迫的临床表现有

A．胎心改变

B．胎动异常

C．胎位改变

D．羊水污染

E．产力异常

ABD

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧的征象，危及胎儿健康和生命。

因缺氧导致胎儿心血管、中枢神经系统、胃肠道系统、呼吸系统、代谢系统均发生改变。

胎心变化：

是胎儿窘迫首先出现的症状。

胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。

因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。

当子宫收缩时，由于子宫－胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。

因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。

胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。

低于100次表示严重缺氧。

有条件者，应行胎心监护。

羊水胎粪污染：

胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。

此时羊水呈草绿色。

头先露时有诊断意义；

臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。

胎动异常活跃：

是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。

【例题3】慢性胎儿窘迫最常见的原因是

A．胎盘早剥

B．脐带受压

C．胎盘功能不良

D．宫缩过强或持续时间过长

E．羊水过多

解析：

慢性胎儿窘迫多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致，故正确选项是C。

参考例题【1】。

【例题4】急性胎儿窘迫最敏感的监测指标是

A．胎心率改变

B．胎动改变

C．羊水粪染

D．胎儿头皮血氧分压的改变

E．胎儿头皮血pH下降

A

胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象，故正确选项是A。

（1）胎心率变化：

胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：

①胎心率>

160次/分尤其是>

180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下；

②胎心率<

120次/分，尤其是<

100次/分为胎儿危险征；

③出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫胎心率异常时需详细检查原因。

胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

（2）羊水胎粪污染：

胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。

破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。

若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。

前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。

羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心不一定是胎儿窘迫，羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。

羊水轻度污染胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。

（3）胎动：

急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。

（4）酸中毒：

破膜后检查胎儿头皮血进行血气分析。

诊断胎儿窘迫的指标有血pH<

7.20，PO2<

1.3kPa（10mmHg）PCO2>

8.0kPa（60mmHg）。

【例题5】胎儿窘迫的处理，下列哪项错误

A．立即吸氧

B．纠正酸中毒

C．静脉注射50%葡萄糖、维生素C

D．迅速人工破膜

E．经处理后症状无改善，短时间不能分娩者，可行剖腹产

D

本题考核胎儿窘迫的处理，本题是一道反选题，需要找出错误的答案,本题可用排除法。

对于各种原因、各种程度的胎儿宫内缺氧，都应给孕妇补充氧气，因此A答案正确。

出现酸中毒时，应注意纠正酸中毒，B答案正确。

静脉注射三联药物：

即50％葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射，因此C答案正确。

胎儿宫内窘迫经处理后症状无改善，短时间不能分娩者，可行剖腹产，E答案正确。

因此，本题错误的答案应选D。

胎儿窘迫的治疗分为一般治疗和对症治疗。

1、胎儿宫内窘迫一般治疗：

（1）给氧：

使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态。

（2）静脉注射三联药物：

即50％葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。

（3）针对病因采取相应措施。

（4）结束分娩。

2、对症治疗：

慢性胎儿的窘迫：

应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

（1）能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。

（2）情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。

（3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。

急性胎儿窘迫

（1）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

（2）宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。

若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。

病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

以上内容为博大致睿教育专家为您进行了执业护士常考点—胎儿宫内窘迫试题解析及知识点拓展，希望对广大考生的备考有所帮助。

博大致睿教研专家祝您备考顺利，考试成功！