普外科主治中级考试必考考点总结笔记_精品文档Word格式文档下载.doc
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BMR、T3T4均↑,摄I率↓
治疗:
禁忌手术,长期应用甲状腺素片治疗。
治疗:
激素+甲状腺素片
甲亢
甲状腺摄碘率2h>25%或24h>50%,且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进
诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定(甲亢早期:
T3↑快,且幅度比T4大)
甲亢程度分级BMR=心率+脉压差-111(±
10%为正常)乳头状癌
轻度甲亢:
20-30%滤泡状癌
中度甲亢:
30-60%甲癌的病理类型:
未分化癌
重度甲亢:
>60%髓样癌:
5-羟色胺、降钙素
(腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低)
喉上神经外支——声调降低
内支——饮水呛咳、误吸
喉返神经前支——声音嘶哑(支配声带内收肌,损伤后声带外展→声嘶)
后支——可无症状(支配声带外展肌,损伤后声带内收。
双侧喉返神经后支损伤后,可致严重呼吸困难。
)
呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞
声音嘶哑——喉返神经
甲亢术后并发症饮水呛咳——喉上神经
手足抽搐——甲状旁腺
甲状腺危象——术前准备不充分,甲亢症状控制不好(表现为脉快高热)
甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。
甲亢术前检查BMR测定(<20%)、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线
甲亢病情控制后可手术的指征甲状腺手术要点
情绪稳定、睡眠良好、体重增加结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经
脉率<90次/分,结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经
BMR<20%处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺
甲状腺腺体变硬、缩小
甲状旁腺亢进常用检查甲状旁腺方法
常见类型:
单发腺瘤最常见,少见的有多发腺瘤,旁腺增生、旁腺腺癌测定血清甲状腺激素的浓度
表现:
血钙↑、血磷↓,尿钙、磷排出量↑测定血钙、磷值
肾型(泌尿系统结石)+骨型(骨骼脱钙表现、骨囊肿)+肾骨型测定尿中环磷酸腺苷CAMP的排出量:
↑
诊断:
血钙>3,血磷<0.65~0.97mmol/L测定肾小管磷回收试验
治疗:
腺瘤——切除,探查4个甲状旁腺,如多发,一并切除骨骼X线片
增生——送病理证实为增生后,切除3个或3个半,仅保留120mg维持功能。
甲状腺的生理功能合成、分泌、贮存甲状腺素(加速糖、蛋白质、脂肪的分解)
T4占90%,T3占10%,但T3生理作用是T4的4-5倍。
原发性甲亢——突眼,属自身免疫性疾病,年轻患者
继发性甲亢——无突眼,易发生心肌损害,40岁以上患者
乳腺
T——肿瘤(T1≤2cm;
2cm<T2≤5cm;
T3>5cm)乳腺脓肿—确诊—穿刺抽出脓液
N0—无肿大淋巴结乳管内乳头状瘤——乳头血性溢液
乳腺癌的TNM分期N——区域淋巴结N1—同侧腋窝有肿大淋巴结乳腺囊性增生病——黄色或淡黄色溢液
N2—同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连Paget(乳头湿疹样癌):
恶性程度较低
M——远处转移M0—无远处转移
M1—有远处转移常见的远处转移依次为:
肺—骨—肝
常见病理类型:
侵润性导管癌
炎性乳腺癌乳腺癌酒窝征——局部皮肤凹陷(侵犯cooper韧带,使其收缩)(早期改变)
多见于哺乳期橘皮征——皮下淋巴结被癌细胞阻塞(晚期表现)
乳房炎性改变(红肿热痛)改良根治术(常用术式)
病变往往侵及对侧乳房晚期乳癌—行单纯乳房切除+放、化疗(姑息性手术)
发展快,恶性程度高,预后差,发现就是晚期。
乳癌治疗胸肌受侵犯—乳癌根治术
一般无明显肿块雌孕激素受体阳性—内分泌治疗(他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮)
治疗——化疗+放疗年龄大,肿瘤小—肿物切除+放疗(避免大手术)
腹外疝
深环(内环)—腹横筋膜的卵圆形间隙上口——股环
浅环(外环)—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙下口——卵圆窝
腹股沟管前壁——腹外斜肌腱膜股管前缘——腹股沟韧带直疝三角
后壁——腹横筋膜后缘——耻骨梳韧带
上壁——腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘内缘——腔隙韧带
下壁——腹股沟韧带外缘——股静脉
女性——子宫圆韧带,男性——精索
①年老体弱者婴幼儿斜疝——只需行疝囊高位结扎
直疝②疝囊颈宽大,极少嵌顿,也不进入阴囊发育尚未健全的儿童斜疝(12岁)—Ferguson术
③压住深环,仍可突出(因为是从直疝三角脱出的)老年多发性斜疝——McVay术
斜疝:
儿童和青少年多见;
呈梨形,易嵌顿,进入阴囊,压住深环不再突出。
绞窄性斜疝—只行单纯疝囊结扎,不修补(感染→修补失败)
①40岁以上女性多见
股疝②最易发生嵌顿(股管几乎垂直)Richer疝:
内容物为肠壁(肠管壁疝)
③咳嗽时冲击感不明显Littre疝:
内容物为小肠憩室(美克尔憩室)—属嵌顿性疝
④治疗:
McVay修补法逆行性嵌顿:
嵌顿的肠管包括几个肠攀或呈W形
①腹腔后位脏器形成疝囊的一部分,属难复性疝。
疝内容物——小肠最多见,其次为大网膜
滑动疝②多见于50岁以上男性,肥胖患者最容易嵌顿的疝——股疝
③右侧腹股沟疝多见所有的疝——透光试验阴性
④内容物:
大网膜,盲肠,阑尾,乙状结肠,膀胱
血管
血栓闭塞性脉管炎动脉瘤
主要侵袭中小动静脉,以动脉为主,多见于下肢(动脉硬化则相反—大中型动脉)
突出表现:
疼痛(原因:
开始A痉挛→晚期:
A内膜炎,血栓形成鼻塞血管—缺血性疼痛)①波动性肿块
间歇性坡行