《建设工程竣工验收消防备案申报表》填写Word格式.docx

《建设工程竣工验收消防备案申报表》填写Word格式.docx

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按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；

工程名称和工程地址：

按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写，或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；

计划开工日期和竣工日期：

由建设单位按照项目建设进度填写；

设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；

工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选；

消防设计备案凭证文号如实填写。

（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部

分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏

基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。

储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。

其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。

2、填表说明。

该部分规定了填表的注意事项、申报材料，以及采用的墨印和报表规格

等。

（四）注意事项

1、对不属于竣工验收消防备案范围的申报项目移送消防验收，受理窗口在对申报材料

进行检查时，如发现申报项目不属于竣工验收消防备案的项目，则应将建设项目移交至消

防支队进行消防验收，进入验收流程；

2、施工单位、设计单位或监理单位涉及多个施工、设计、监理方的，则一并填写申报，

并提供相关资质和执照。

如：

某单位土建、消防设施施工、外墙保温施工和装修施工均为不同单位，则均需填报；

3、在建设工程竣工验收消防备案受理过程中，如遇申报项目内容参照地方规章和公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》相矛盾冲突的，参照后者执行；

4、申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。

5、建筑设计院的消防设计资质等级分为甲级、乙级、丙级。

部分消防公司具有消防设

计资质，消防公司的设计资质等级分为壹级和贰级。

部分装修公司具有装修设计和施工资

质，装修资质等级分为甲级、乙级、丙级。

建设单位（印章）：

法定代表人

建设单位贵州省XX房地产开发有限公司/主要负责XX

人

工程名称XX工程建设项目联系人王XX

工程地址贵州省XX市XX路XX号竣工验收完成日期

√□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变

类别

用途）

填表日期2013

年x月x日

联系电135XXXX

话X

2013年X月

单、多层

民用建

使用性

筑,高层

质

筑

建设工程质量监督

消防设计备案凭证文

520000WSJ1200000

机构

号

09

资质等

法定代表人/

联系电

单位类别

单位名称

联系人

级

主要负责人

话

135XXXX

设计单位贵州省XX工程设计院甲级李XX周XX

X

贵州省XX第X建筑施工公司二级张XX汪XX

施工单位贵州省XX消防安装公司二级陈XX沈XX

监理单位贵州省XX工程监理有限公司乙级李XX王XX

层数

2

单体建筑名

耐火等

建筑高

占地面

建筑面积（m）

结构类型

度（m）

称

地上地下

积（m）

地上

地下

XX花园A区1

砖混结

6

21

850

5100

–3栋

二级

构

钢筋混

XX花园A区4

凝土结

二级11137

6006300600

栋

XX花园健身

钢结构

二级10

8

400

中心

储设置位

3

总容量（m）

罐置

设置型

式

储存形

堆

储量

场

□建筑保温

□装修工程

验收内容

浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐

球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他

□地上□半地下□储存物质名

地下称

储存物质名

材料类

□A□B1□B2保温层数

别

原有用途

装修部□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□

位其他

装修面

装修层数

验收情

验收内容验收情况验收内容验收情况

况

√□建筑类别合格

√□总平面布

合格

局

√□平面布置合格

√□消防水源合格

√□消防电源合格

□装修防火

其他需要说明的情况：

√□安全疏

√□防火分区合格

散

√□防烟分

√□室外消火栓系统合格

区

√□火灾自动报警系√□消防电

统梯

√□室内消火栓系统合格□防爆

√□自动喷水灭火系

合格√□灭火器

统

□其他灭火设施

□其他：

√□防烟排烟系统合格

填表日期2013

工程地址贵州省XX市XX路XX号竣工验收完成日期2013年X月

√

高层民

□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变

类

用建筑

施工单位贵州省XX第X建筑施工公司二级张XX汪XX

贵州省XX消防安装公司二级陈XX沈XX

浮顶罐（□外

□内）□固定顶罐

□卧式罐

球形罐（□液体

□气体）可燃气体储罐（□干式

□湿式）□其他

□地上

□半地下地下

□

堆储存物质名

场称

□安全疏

□防火分区

□防烟分

□室外消火栓系统合格

□火灾自动报警系

□消防电

梯

√□消防水源合格√□室内消火栓系统合格□防爆

□消防电源

□灭火器

□装修防火□其他灭火设施

□防烟排烟系统

本次申请建设工程竣工验收消防备案的建筑是XX花园A区1-3栋、XX花园健身中心两栋建筑正在修建之中。

XX花园

A区4栋，

建设单位王XX/主要负责王XX

工程名称XX宾馆装修联系人王XX

□新建□扩建√□改建（√□装修□建筑保温□改变用