性歧变与性神经症.ppt

性歧变与性神经症.ppt

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性歧变与性神经症,广州中医药大学邱鸿钟教授,第一部分性歧变,一、概述：

性歧变是一个相对的概念，在不同的历史时期和不同的文化中有不同的涵义。

几种界定：

不以生殖为目的，并且在方式上故意使生殖成为不可能的性活动。

性冲动对于不寻常的对象发生过度的胶着状况或固结不解的关系时。

对于常人没有多大性爱价值的事物或全无价值的事物，都变成有性爱价值的象征。

二、性歧变的性爱对象,1、身体的部分正常的：

手、脚、毛发、分泌物与排泄物、体臭不正常的：

跛足、斜眼、麻面、枯杨恋、恋童癖、尸恋、恋兽癖。

二、性变态的性爱对象,2、器物衣着：

手套、鞋袜、裙子、手帕、衬衫物品：

雕塑恋、画像恋3、动作与态度自动的：

鞭笞、虐待、奸杀、裸恋、窃恋等被动的：

被笞或受其它虐待、性景恋、溲溺恋等。

4、同性者,三、性歧变的种类与成因,1、性别认同障碍易装癖易性癖2、成因早期教育与伙伴的意义首次性体验非常重要模仿与认同作用,2、性爱对象倒错（同性恋）父母的双星效应双器官学说境遇作用,同性恋现象,类型施虐-受虐狂鸡奸恋兽癖恋童癖排泄淫乐癖,3、攻击性性变态,施虐-受虐狂的原因原始的求爱过程的一部分借此添加性兴奋“恋爱是一种奴隶现象”,4、隐匿性性变态,分类触摸-挨擦癖裸恋物恋猥亵电话书写癖色情狂和慕男狂,特征怕羞而胆小人格发育幼稚未婚者多见自慰行为稀少喜梦幻,海南贪官李庆普（原为为海南省纺织工业局副局长）嫖娼后收集了四个铁皮柜的淫秽录像带、带有编号的236份女人毛发、带血迹的女人内裤和95本日记。

案例分析,窃恋：

女子多见，其丈夫多有ED，有性压抑，偷窃表面上可以供给性兴趣物件，以象征性的满足自己的性欲。

性的衰老与变节现象：

女子到绝经，男子衰老将来未来的时候，出现的一种性欲突然发作的倾向，甚至容易出现性侵犯的现象。

5、其它性歧变,第二部分性神经症,概念：

性神经症是指区别于性变态的一组性心理障碍的总称。

其共同特征是表现为与性问题密切相关的类神经症的精神痛苦。

临床类型性器官或性功能焦虑症性病和性变态等疑病症因性问题所致的恐怖症因性生活缺失所致的失眠因性压抑所致的强迫症,1、性器官或性功能焦虑症,反复陈述以性器官或性功能为核心的躯体症状，虽检查结果阴性，但不断要求重复检查，对医生提示的与症状有关的心理社会因素或改进建议不愿作深入的探讨。

临床案例类型,男性担心阴茎过小、过短，睪丸过小担心阳痿、早泄担心肾虚，不愿过正常的性生活性生活前紧张焦虑（性压力）,2、性病等疑病症,怀疑患上性器官和性功能性疾病或性病，或怀疑自己有性心理变态，其精神痛苦的程度与当事人的身体状况不相称；症状的出现和持续与医源性因素的影响或文化暗示有较大的关系。

临床案例类型,担心已感染上爱兹病或其它性病担心自己是同性恋怀疑自己的性幻想异常怀疑自己的性兴趣异常,3、因性问题所致的恐怖症,常以某种事件诱发出以恐惧为主要表现的神经症，但经深层心理学的分析可以发现问题的根源却与性压抑有密切的相关性，恐惧只是一种逃避的象征。

临床案例类型,对生殖器的恐惧对精液的恐惧对细菌的恐惧（洁癖）对封闭空间的恐惧对黑暗的恐惧（大孩子与父或母同床睡）,4、因性生活缺失所致的失眠症,长期以失眠为主诉，用镇静安眠药物治疗效果不佳；当事人多有婚姻不满意、性生活不正常或质量不高、性压抑等心理社会因素。

临床案例类型,丧偶后的失眠夫妻分居后的失眠夫妻感情不和谐的失眠丈夫性功能障碍所致的失眠因为夫妻一方奉行某种特殊的文化心理所致的失眠,5、因性压抑所致的强迫症,以强迫思维或强迫行为为主要特点，对同性别的父或母亲多有敌意或关系冷淡，伊谛普斯情结明显；异性交往障碍或挫折较为常见，人际知觉敏感。

临床案例类型,洁癖强迫性手淫强迫性洗手强迫性洗澡强迫性步伐等,第三部分易感因素与病理,1、社会文化因素受某些传统文化观念的影响（如肾虚的观念、还精补脑的房中术）受性解放思想、黄色书刊的影响受文化标签和归因理论的影响（医源性因素的影响等）媒体性文化的影响,卐,2、人格等个人因素内向、刻板、自卑、受暗示性强沟通能力弱、体象平平3、性生活经历和境遇创伤多次恋爱失败首次性交失败性伴侣不忠,易感因素,病理分析,性神经症的症侯不是性的满足就是性的制止的代替物，一切神经症均具有性的起源，并且其症侯具有性的意义。

我们应当将破坏性生活、压制性活动、歪曲性目标的因素视为精神神经症的病因学原因。

弗洛依德,性本能执着产生的倾向（祖先的经验和儿童期的经验）,偶然的剥夺或创伤带来的强烈的情绪体验,自我的发展拒斥了性本能的特殊的激动（即矛盾的易感性）,神经症的病理机制,病理过程概要,当事人因为教育不当而有人格发育不全或性动力结构上的缺陷，生活中偶然遭受过两性交往失调等某种精神创伤；与此同时，因为有某种偏执的观念，自我意识不能接受潜意识的冲动而产生不可调和的矛盾，于是被压抑或拒绝的利比多便以某种无关重要的物体或情景取代了引起心理冲突的人或事，表现出消耗身心精力的痛苦。

第四部分性神经症的诊治要点,求解无聊观念的无意识根源,求解无用动作产生所需要的情境,心理医生的工作,借解释与暗示将潜意识的历程引入意识，排除压抑作用，迫使Libido离开症侯，而集中于移情作用；经再教育，自我与Libido取得和解，自我扩大其范围，自我对Libido要求的畏惧减弱，并给Libido以某种程度的满足，极力进攻移情作用而恢复Libido的自由。

潜意识,前意识,意识,神经症的形成,精神分析治疗机制,性神经症的诊治要点,不要被躯体化症状所迷惑，应注意分析其心理因素在病因、病程持续和求医行为中的重要作用。

对当事人的性生活状况、性创伤情境的全面了解十分必要。

不要随便使用壮阳类药物，否则可能会加重其躯体化症状和标签印象。

性神经症的诊治要点,同期对性伴侣实施家庭式的治疗，可以受到事半功倍的效果。

正确评价自慰行为，帮助其解除由多种原因造成的性需求的剥夺或压抑。

适合于其它神经症治疗的方法对本组疾病同样有效。

可试用文学、艺术疗法等。

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