什么是眩晕Word文档格式.docx

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也有的是滥用降压药,使血压突然大幅下降,发生眩晕。

　　2.低血压症:

低血压眩晕也是非常多见的,特别是年轻人,容易反复发作。

姿势性低血压眩晕则多见于中老年人,在起立或起床时突然眩晕,旋即消失,再做同样动作时又觉眩晕。

　　3.动脉硬化症:

动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。

这种脑缺血如果来自颈内动脉,就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。

　　4.脑瘤:

发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕。

脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高,另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍,使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕。

　　5.脑血栓:

轻度的脑血栓可引起眩晕。

这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜病变出现狭窄后,其远端部分仍可通过自动调节,使血管阻力减低,并建立侧支循环而维持“正常”的血流量,暂时不使脑血栓形成。

但是患者仍可出现头晕或眩晕。

一侧肢体麻木或无力等症状。

　　6.贫血:

贫血容易引起脑缺氧而出现眩晕,恶性贫血眩晕尤为明显,患者可因中枢神经系统缺氧,导致神经系统的器质性变化。

因此,患者的运动或位置感及下肢震动感均可丧失,眩晕加重。

　　7.甲状腺功能减退:

本病患者血压低、心脏输出血量减少、血流迟缓而致前庭系缺氧出现眩晕。

此外,新陈代谢较低,血中乳酸聚集波及内耳,也可引起眩晕。

　　8.运动不足:

有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱,如果突然剧烈运动,可出现头晕。

运动时间过长,体内营养物质耗损过多,血糖浓度降低,或者剧烈运动时,呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。

　　9.内耳疾病:

耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征,迷路炎、前庭神经炎等。

　　10.某些药物服药期的不良反应。

　　眩晕的种类

　　眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。

它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。

病人有周围景物式或自身旋转感，称为旋转性眩晕或真性眩晕；

若病人只有头昏、头重脚轻，摇晃浮沉感，而无旋转感，则称为假性眩晕。

正常人体经常处于运动之中，保持有机的平衡需要健全的神经调控。

处界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢，产生不自主的协调反射；

感觉刺激还可由皮层下中枢上传至大脑皮层，使人体能有意识地保持平衡。

视觉感受系统、肌肉关节的本位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控反射的三个主要传入路径，合称为“平衡三联”。

无论是平衡三联的反射路径障碍，还是小脑及皮层下中枢病变，以及大脑皮层的机能紊乱，都可引起人体平衡失调及产生眩晕，而内耳前庭系统病变则是产生眩晕的主要原因。

由于平衡三联还通过网状结构与脑干中的内脏运动中枢有联系，因而在眩晕时常伴有恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓和血压降低等一系列内脏神经反应的症状。

由于内耳前庭系统疾病是产生眩晕的主要原因，所以眩晕在分类上分为前庭系统眩晕和非前庭系统眩晕两大类；

前者更进一步分为周围性前庭眩晕和中枢性前庭眩晕。

常见的各种眩晕特点如下：

（1）耳源性眩晕：

系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。

当发生迷路积水（梅尼埃综合症）、晕动病（晕舟车病）、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神经炎或损害，中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。

由于前庭核通过内侧束与动眼神经核之间有密切联系，因此，当前庭器受到病理性刺激时，常发生眼球震颤。

耳源性眩晕的主要表现为发作性眩晕、听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可发生水平性或水平兼旋转性眼球震颤。

一次发作的时间较短，病人常感物体旋转或自身旋转，行走中可出现偏斜或倾倒，发作中神志清醒。

（2）中毒性眩晕：

常见耳毒性药物有链霉素、卡那霉素、新霉素、异烟肼、奎宁、水杨酸类药、有机磷、汞、铝、酒精、烟草等中毒。

主要损害内耳听神经末梢，前庭器官中毒引起眩晕，如耳蜗神经亦受损则发生双侧感音性耳鸣。

　　（3）颈性眩晕（椎动脉压迫综合征）：

大多由于颈椎肥大性骨质增生引起，造成脑基底动脉供血不足。

眩晕发作常与头颈转动有关。

固定患者头部，使其身体左、右转动，可立即诱发眩晕，常伴有复视、火花或暂时性视野短缺。

如进行X射线检查，则显示颈椎有骨质增生。

　　（4）小脑疾病：

可见于蚓部下端及小叶小结部肿瘤和小脑后下动脉血栓形成。

多表现为平衡失调，轻度眩晕、醉汉样步态，眼球震颤常不明显。

小脑后下动脉血栓形成常骤然发生严重的眩晕，上、下肢共济失调，多无神志昏迷，可有眼球震颤、言语不清及吞咽困难。

　　（5）大脑疾病：

如癫痫发作的眩晕先兆、偏头痛发作、脑血管硬化和脑瘤的颅内高压等。

此类眩晕常根据其原发病进行诊断。

　　（6）眼原性眩晕：

如眼肌麻痹产生复视，注意飞快行车或站立于悬崖等，引起头晕眼花及眩晕。

　　（7）植物神经官能症：

头晕、眼花、耳鸣、恶心、心慌、失眠、多梦等各式各样的神经衰弱症状，头昏、头晕不是真正的眩晕。

　　晕动病的原因，晕动病是由于车、船及飞机不规则的颠簸，使内耳前庭受到过度刺激而产生的前庭功能紊乱所致。

情绪紧张、焦虑不安或嗅到不良气味，亦为诱发因素。

《国家非处方药目录》收载的抗眩晕病的药物范围除抗组胺药外，尚包括抗胆碱药。

抗眩晕药：

茶苯海明、地芬尼多。

抗胆碱药：

氢溴酸东莨菪碱（外用）。

　　诊断

　　1．应明确眩晕的性质：

周围性眩晕，眼球震颤多有固定方向；

阵发的、偶发的或严重的眩晕发作，间歇期无异常者提示周围性病因；

单侧耳聋伴耳鸣是周围性病因；

单侧耳聋伴耳鸣是周围神经病变的可靠标志。

中枢性眩晕，眼球震颤方向不固定；

持续的眩晕或失平衡状态，伴有眼球震颤与步态障碍者，提示中枢神经系统疾病；

复视、构音不清、共济失调、单侧轻瘫等也提示中枢性病变。

　　2．前庭功能测验、电测听较有价值，头颅摄片、脑电图、脑脊液检查、Cr、hmI、脑血管造影可进一步明确病因。

　　3．再结合上述疾病的临床特征，最终明确诊断。

　　西医药治疗

（1）美尼尔氏病

　　急性发作期应卧床休息。

东莨菪碱0．6mg口服或肌注，每4～6小时1次，可以减轻胃肠道症状；

倍他司汀4～8mg，每日3次，能改善内耳血液循环，对解除迷路积水有作用；

美克洛嗪25mg，每日3～4次，可抑制前庭系统，减轻症状，安定2～5mg口服，每6～8小时1次，以解除焦虑。

　　发作次数频繁，症状严重，药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。

（2）其他类型的眩晕在进行病因治疗（详见有关章节）同时，应进行对症治疗。

　　卧床休息。

　　可选用茶苯海明（晕海宁）50～100mg口服，每4～6小时1次或盐酸敏克静25mg口服，每日3次。

　　中医药治疗

（1）肝阳上亢：

眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：

平肝潜阳。

　　方药：

天麻10克、钩藤10克、石决明30克、生牡蛎30克（先煎）、代赭石30克（先煎）、川牛膝10克、益母草10克、黄芩10克、山栀10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

（2）痰浊中阻：

眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。

祛痰健脾。

半夏10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。

　　（3）淤血内阻：

眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉弦涩或细涩。

活血祛淤生新。

当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

　　（4）肾精不足：

眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。

补肾填精。

党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬12克、柴河车10克、龟板15克（先煎）、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉

　　10克、女贞子10克、早莲草10克。

　　（5）气血亏虚：

眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。

益气养血健脾。

人参15克（另煎兑人）、黄芪25克、当归12克、白术12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

　　（6）针刺治疗：

主穴：

风池（双）、百会、印堂、合谷（双）、人中、安眠（双）、太冲。

配穴：

恶心伴呕吐者，加内关、神门、足三里；

耳鸣加翳风、听宫、率谷、中渚。

　　眩晕治疗的其他疗法

　　1．针灸疗法

（1）体针：

肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴，泻法。

气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。

肝阳上亢者，可选用风池、行间、侠溪等穴，取泻法。

兼肝肾阴亏者，加刺肝俞、肾俞用补法。

痰浊中阻者，可选内关、丰隆、解溪等穴，用泻法。

各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。

（2）耳针：

选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。

每次取2。

3穴，中、强刺激，留针30分钟，间歇捻针。

每日1次，5—7日为1个疗程。

　　（3）头针：

选双侧晕听区，每日1次，5～10日为1个疗程。

　　2．饮食疗法

（1）天麻炖猪脑：

天麻10克，猪脑1个洗净，同放炖盅内，加水适量，隔水炖熟服食。

用于治肝阳上亢眩晕。

（2）五月艾煮鸡蛋：

五月艾生用45克，黑豆30克，鸡蛋2个，加水共煲熟服食。

用于治血虚眩晕。

　　（3）羊头黄芪汤：

羊头1个（包括羊脑），黄芪20克，水煎服食。

用于治肾精不足眩晕。

　　预防与调养

　　1．患者应保持心情舒畅；

医生应多做解释工作以消除患者紧张情绪及顾虑。

　　2．发作时应卧床休息，室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。

避免刺激性食物及烟酒，饮食宜少盐。

　　3．发作间歇期不宜单独外出，以防事故。

　　眩晕的种类：

　　梅尼埃病过去称为美尼尔病

　　梅尼埃病过去称为美尼尔病，为最典型的内耳病引发的眩晕，其病理改变是内淋巴积水，发病以中年人多见，10岁以下小儿少见，老年以后发作逐渐减少。

该病特点是反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷为主要症状，可伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状；

耳聋多为单侧，早期有听力波动，可恢复正常，约15-20%患者耳聋可波及对侧耳；

耳鸣多在眩晕发作前加重，早期伴随眩晕缓解耳鸣可消失，反复眩晕发作后耳鸣会经久不息。

前庭功能检查温度试验一般为患侧半规管功能低下或消失。

听力测试为感音神经性聋，早期典型者为低频感音神经性聋。

如做耳蜗电图，典型者应记录到一个基底增宽的负相和电位，发作期患者-SP/AP≥40%。

　　前庭神经元炎

　　前庭神经元炎此病为末梢神经炎的一种。

病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。

病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。

眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。

植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。

无听力改变，即无耳