护士晋级申请表完整优秀版Word格式.docx

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技能水平

工作任务及

质量

应用知识能力

应急能力

护士素质

行为规范

劳动纪律

职业态度

沟通能力

团队精神

特长

科室总评价:

(优秀、良、差)

 

护士长签名:

护理部评议:

签名:

姓名:

考核人:

年月

5

附件:

护士晋级申请表

姓名

现级别

申请级别

自我评述:

科室意见

护士长签名:

科护士长意见

科护士长签名:

护理部意见

护理部主任签名:

科室:

年月

6

附件3

护士变更注册

申请审核表

中华人民共和国卫生和计划生育委员会制

填表说明

1.本表供申请护士变更注册使用。

2.用黑色钢笔、签字笔填写,内容真实,字迹清晰。

3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。

6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

护士变更注册申请审核表

填报日期:

年月日

1.申请人情况

性别

民族

出生日期

年月日

国籍

身份证号

毕业学校

所学专业

学制

学历

学位

健康状况

毕业时间

护士执业证书编号

专业学习经历

2.申请人原工作单位情况

原工作单位名称

单位行政区划

省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)

邮政编码

工作科室

技术职称

工作类别

职务

工作时间

年月日至年月日

3.申请人拟工作单位情况

拟工作单位名称

省(自治区/直辖市)地区(市)县(区)

拟工作科室

拟工作类别

4.申请人签名

5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:

同意□不同意□

单位法定代表(授权者)签字

单位盖章

填写日期年月日

6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)

7.注册机关意见(由注册机关填写)

县(区)级卫生行政部门意见:

同意□不同意□

(盖章)

填写日期年月日

市级卫生行政部门意见:

省级卫生行政部门意见:

准予变更注册□不准予变更注册□

不准予变更注册理由:

中华人民共和国卫生部制

2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。

年月日至年月日

准予变更注册□不准予变更注册□

注册机关盖章

填写日期年月日

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