危重患者基础护理文档格式.docx

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　　引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；

另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。

　　日常生活中，我们经常遇到如下二种情况。

一种是我们身边突然出现病人昏迷；

另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期，病情稳定后需回家中恢复和休养。

做好这两种情况下昏迷病人的护理是家庭护理的重点。

　　家庭护理要点

　　1·

当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或清症病人都会出。

现眨眼动作，而昏迷，特另（是深昏迷病人毫无反应。

当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。

在护送病人去医院途中，要注意做好如下几点。

（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。

（2）病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

　　（3）注意给病人保暖，防止受凉。

　　（4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。

对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。

　　2·

对于长期昏迷的病人，做好如下护理非常重要。

（1）饮食护理。

应给予病人高热量、容消化流质食物；

不能吞咽者给予鼻饲。

鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。

另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。

每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。

鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。

（2）保持呼吸道通畅，防止感冒。

长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。

病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；

当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；

每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。

　　（3）预防褥疮。

昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。

另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。

现介绍：

人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：

第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起；

第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；

第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；

最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。

　　（4）预防烫伤。

长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。

家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。

　　（5）防止便秘。

长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。

3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。

脑疝的观察与抢救的护理常规

观察要点1观察有无剧烈头痛：

头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。

2观察瞳孔变化：

观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。

3观察意识情况：

通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。

4观察生命体征：

血压升高、脉搏变慢时达40一50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高早期症状。

护理措施1同神经外科疾病一般护理常规。

2发现脑疝先兆的症状．即告知医师，同时予脱水药物（甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。

3迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。

4呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。

5对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。

6对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。

健康教育1对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。

如有恶心、呕吐应暂停进食。

保持充足睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。

3告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。

4按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。

5加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。

气管切开病人护理常规

【评估】

1．呼吸困难和缺氧程度。

2．气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及量。

3．气管套管周围皮肤分泌物的量及颜色。

4．气囊压力。

【症状护理】

1．根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。

2．准备气管切开用物及急救物品。

3．气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。

4．清洁病人颈前手术区域的皮肤。

5．防止套管脱出，牢固固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。

6．密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。

7．保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。

套管口处应覆盖1－2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。

8．保证气囊的正常压力，定时放气、充气、监测压力。

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9．每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥。

10．病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞一半，观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。

11．拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌纱布覆盖。

【一般护理】

1．保持室内空气清新，温湿度适宜。

每日进行空气消毒。

地面使用含氯消毒剂（2‰）擦拭。

2．取平卧位或半卧位。

定期做痰培养，若有感染应及时处理。

3．根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。

4．根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。

5．备好纸、笔及提示板，以便与病人进行交流。

【健康指导】

1、病人及家属说明人工通气的目的及需要病人家属积极配合治疗。

2、询问病人自我感受，采用语言或非语言的方式与病人沟通。

3、长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。

气管插管病人护理常规

周颐

1.发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。

2.插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。

3.插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。

4.气管插管的位置及气囊的充盈度。

5.气囊的压力。

1.根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。

2.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。

3.固定导管，检查其深度。

保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。

选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。

4.保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。

5.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。

6.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。

每次吸痰时间不能超过15秒。

7.监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmh2o.

8.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。

9.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。

1.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。

2.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。

3.保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml.

4.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。

5.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。

6.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。

7.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。

呼吸机临床应用护理常规

机械呼吸是通过机械装置产生通气，以代替、控制或改变自发呼吸运动，达到增加通气量，改善换气功能，减轻体力消耗的目的。

呼吸停止或有自主呼吸而呼吸功能不全，可使用呼吸机进行正常呼吸，以改善血气状态。

1、 

临床观察：

机械治疗的患者，须专人护理、密切观察治疗反应。

注意观察患者的精神神经症状及体征，观察皮肤、呼吸、心率、体温、尿量等情况，发现异常及时汇报医生，给予处理。

2、 

一般护理：

（1） 

注意皮肤护理，常翻身拍背，以便于痰液排出，预防并发症。

（2） 

眼睛护理：

昏迷患者要注意预防眼球干燥、污染和并发角膜溃疡，可用生理盐水或凡士林纱布覆盖眼睛，也可涂眼药膏及滴注眼药水。

（3） 

加强口腔护理，预防口腔并发症。

（4） 

预防尿路感染；

导尿注意无菌操作，观察排尿是否通畅，有否尿液潴留。

及早拔除导尿管。

（5） 

饮食护理：

应保证营养，除静脉路补液外，早期应鼻饲高热量流质饮食，患者清醒后应鼓励多进食，维持水电解质的平衡。

3、 

气管插管的护理：

插管应固定牢固，防止上下滑动，损伤气管粘膜，并注意防止气囊长期压迫气管粘膜而致溃疡坏死，可每3~4小时将套囊内气体排放一次，每次3~5分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。

患者神志恢复时要预防自行拔管。

4、 

气管切开护理：

按气管切开护理常规。

5、 

吸吸道的湿化：

湿化方法有使用蒸汽发生器、雾化器和气管内直接滴注等三种。

蒸汽发生器：

应将发生器内的水加温到50~70℃，及入气体可达32%饱和水蒸汽，符合人体生理要求。

雾化器：

雾化液中可加入抗生素、支气管扩张剂等药物为呼吸道局部使用。

气管内直接滴注：

可间歇式连续滴注。

间歇滴注每隔20~60分钟一次，每次不超过2ml，每昼夜滴入量不少于200ml。

6、 

呼吸道分泌物吸引：

注意无菌操作，一次吸痰不超过15秒，吸引负压以不超过0.04~0.053MPa为宜，若痰液稠厚，不易吸，应做呼吸道湿化后再吸，吸引手法要轻柔迅速，吸痰导管要左右旋转。

7、 

注意按医嘱调节呼吸机的呼吸频率、潮气量、吸呼比。

一般呼吸频率每分钟12~14次，潮气量10~12ml/kg，吸呼比为1：

1.5~2.0。

注意观察气道压力，一般在0~2.6k