危重患者基础护理文档格式.docx
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引起昏迷的原因有两个方面,一个是由于大脑病变引起的昏迷,这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗塞等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等;
另一个是由于全身疾患引起的昏迷,这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。
日常生活中,我们经常遇到如下二种情况。
一种是我们身边突然出现病人昏迷;
另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期,病情稳定后需回家中恢复和休养。
做好这两种情况下昏迷病人的护理是家庭护理的重点。
家庭护理要点
1·
当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时,鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜,正常人或清症病人都会出。
现眨眼动作,而昏迷,特另(是深昏迷病人毫无反应。
当确定病人昏迷时,应尽快送病人到医院抢救。
在护送病人去医院途中,要注意做好如下几点。
(1)要使病人平卧,头侧向一侧,以保持呼吸道通顺。
(2)病人有活动性假牙,应立即取出,以防误入气管。
(3)注意给病人保暖,防止受凉。
(4)密切观察病情变化,经常呼唤病人,以了解意识情况。
对躁动不安的病人,要加强保护,防止意外损伤。
2·
对于长期昏迷的病人,做好如下护理非常重要。
(1)饮食护理。
应给予病人高热量、容消化流质食物;
不能吞咽者给予鼻饲。
鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。
另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。
每次鼻饲量200~350毫升,每日4~5次。
鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。
(2)保持呼吸道通畅,防止感冒。
长期昏迷的病人机体抵抗力较低,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。
病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;
当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出或抠出;
每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
(3)预防褥疮。
昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身,一般每2~3小时翻身一次。
另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。
现介绍:
人翻身法(以置病人于左侧卧位为例):
第一步家属站于病人右侧,先使病人平卧,然后将病人双下肢屈起;
第二步家属将左手臂放于病人腰下,右手臂置于病人大腿根下部,然后将病人抬起并移向右侧(家属侧),再将左手放在病人肩下部,右手放于腰下,抬起、移向右侧;
第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位;
最后在病人背部、头部各放一枕头,以支持其翻身体位,并使病人舒适。
(4)预防烫伤。
长期昏迷的病人末梢循环不好,冬季时手、脚越发冰凉。
家人在给病人使用热水带等取暖时,一定要注意温度不可过高,一般低于摄氏50度,以免发生烫伤。
(5)防止便秘。
长期卧床的病人容易便秘,为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部。
3天未大便者,应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药,必要时可用开塞露帮助排便。
脑疝的观察与抢救的护理常规
观察要点1观察有无剧烈头痛:
头痛是进行性加重,且伴恶心、呕吐,可考虑为脑疝。
2观察瞳孔变化:
观察两侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏度。
3观察意识情况:
通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。
4观察生命体征:
血压升高、脉搏变慢时达40一50次/分,呼吸深慢,是颅内压增高早期症状。
护理措施1同神经外科疾病一般护理常规。
2发现脑疝先兆的症状.即告知医师,同时予脱水药物(甘露醇)快速滴入,以降低颅内压力。
3迅速做好术前准备,以便进行手术治疗。
4呼吸停止应迅速进行气管插管,以呼吸机进行人工吸氧。
5对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人,情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
6对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
健康教育1对患者经常询问大便情况,保持大便通畅,必要时给予腹泻药或人工排便,以免排便用力造成再出血。
2饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
如有恶心、呕吐应暂停进食。
保持充足睡眠,可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出,并有家属陪护,防止发生意外)。
3告之患者颅骨缺损的修补,一般需在脑外伤术后的半年后。
4按医嘱服药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。
5加强功能锻炼,必要时可行一些辅助治疗,如高压氧等。
如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
气管切开病人护理常规
【评估】
1.呼吸困难和缺氧程度。
2.气管套管是否通畅,分泌物的性质、颜色及量。
3.气管套管周围皮肤分泌物的量及颜色。
4.气囊压力。
【症状护理】
1.根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。
2.准备气管切开用物及急救物品。
3.气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。
4.清洁病人颈前手术区域的皮肤。
5.防止套管脱出,牢固固定气管切开套管,松紧度以能伸进固定带一小指为宜。
6.密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。
7.保持呼吸道湿润通畅,遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。
套管口处应覆盖1-2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。
8.保证气囊的正常压力,定时放气、充气、监测压力。
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9.每日给予气管切开伤口处消毒、换药,保持气切伤口周围皮肤清洁干燥。
10.病情平稳后,可酌情试堵管,先将气管切开套管堵塞一半,观察24至48小时,若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞,继续观察48小时,如无不适可考虑拔除气管切开套管。
11.拔管后消毒伤口周围皮肤,用蝶形胶布拉拢粘合,然后再盖以无菌纱布覆盖。
【一般护理】
1.保持室内空气清新,温湿度适宜。
每日进行空气消毒。
地面使用含氯消毒剂(2‰)擦拭。
2.取平卧位或半卧位。
定期做痰培养,若有感染应及时处理。
3.根据痰液多少选择吸痰时机,吸痰要彻底,吸痰过程严格执行无菌技术操作。
4.根据病情鼓励病人进食,告知病人进食不可过急,做好口腔护理。
5.备好纸、笔及提示板,以便与病人进行交流。
【健康指导】
1、病人及家属说明人工通气的目的及需要病人家属积极配合治疗。
2、询问病人自我感受,采用语言或非语言的方式与病人沟通。
3、长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼,争取早日脱机,早日拔管。
气管插管病人护理常规
周颐
1.发病原因,根据症状的不同来选择插管的方式。
2.插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。
3.插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。
4.气管插管的位置及气囊的充盈度。
5.气囊的压力。
1.根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。
2.对呼吸困难或呼吸停止者,插管前应先行人工呼吸、吸氧,以免因插管而增加病人缺氧时间。
3.固定导管,检查其深度。
保持气管插管下端在气管分叉上1-2cm,插管过深导致一侧肺不张,插管过浅易使导管脱出。
选择适当牙垫,以利于固定和吸痰。
4.保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。
5.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时通知医生,并给予相应处理。
6.吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。
每次吸痰时间不能超过15秒。
7.监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟,气囊注气后,压力应小于毛细血管灌注压-25cmh2o.
8.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。
9.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。
1.病室空气清新,定时开窗通风,保持室内温湿度适宜。
2.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。
3.保证充足的液体入量,液体入量保持每日2500-3000ml.
4.更换体位时,避免气管导管过度牵拉、扭曲。
5.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
6.拔出气管插管后应密切观察病情变化,注意病人呼吸频率、节律、深浅度,保持呼吸道通畅。
7.给予病人适当的心理护理,减轻病人的焦虑和不安。
呼吸机临床应用护理常规
机械呼吸是通过机械装置产生通气,以代替、控制或改变自发呼吸运动,达到增加通气量,改善换气功能,减轻体力消耗的目的。
呼吸停止或有自主呼吸而呼吸功能不全,可使用呼吸机进行正常呼吸,以改善血气状态。
1、
临床观察:
机械治疗的患者,须专人护理、密切观察治疗反应。
注意观察患者的精神神经症状及体征,观察皮肤、呼吸、心率、体温、尿量等情况,发现异常及时汇报医生,给予处理。
2、
一般护理:
(1)
注意皮肤护理,常翻身拍背,以便于痰液排出,预防并发症。
(2)
眼睛护理:
昏迷患者要注意预防眼球干燥、污染和并发角膜溃疡,可用生理盐水或凡士林纱布覆盖眼睛,也可涂眼药膏及滴注眼药水。
(3)
加强口腔护理,预防口腔并发症。
(4)
预防尿路感染;
导尿注意无菌操作,观察排尿是否通畅,有否尿液潴留。
及早拔除导尿管。
(5)
饮食护理:
应保证营养,除静脉路补液外,早期应鼻饲高热量流质饮食,患者清醒后应鼓励多进食,维持水电解质的平衡。
3、
气管插管的护理:
插管应固定牢固,防止上下滑动,损伤气管粘膜,并注意防止气囊长期压迫气管粘膜而致溃疡坏死,可每3~4小时将套囊内气体排放一次,每次3~5分钟,放气前先行口腔、咽部吸引。
患者神志恢复时要预防自行拔管。
4、
气管切开护理:
按气管切开护理常规。
5、
吸吸道的湿化:
湿化方法有使用蒸汽发生器、雾化器和气管内直接滴注等三种。
蒸汽发生器:
应将发生器内的水加温到50~70℃,及入气体可达32%饱和水蒸汽,符合人体生理要求。
雾化器:
雾化液中可加入抗生素、支气管扩张剂等药物为呼吸道局部使用。
气管内直接滴注:
可间歇式连续滴注。
间歇滴注每隔20~60分钟一次,每次不超过2ml,每昼夜滴入量不少于200ml。
6、
呼吸道分泌物吸引:
注意无菌操作,一次吸痰不超过15秒,吸引负压以不超过0.04~0.053MPa为宜,若痰液稠厚,不易吸,应做呼吸道湿化后再吸,吸引手法要轻柔迅速,吸痰导管要左右旋转。
7、
注意按医嘱调节呼吸机的呼吸频率、潮气量、吸呼比。
一般呼吸频率每分钟12~14次,潮气量10~12ml/kg,吸呼比为1:
1.5~2.0。
注意观察气道压力,一般在0~2.6k