县人民医院医疗安全管理制度Word文件下载.docx

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公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

五、职责

（一）医务人员和相关科室：

1、识别与报告各类医疗安全（不良）事件，并提出初步的质量改进建议。

2、相关科室负责落实医疗安全（不良）事件的持续质量改进措施的实施。

（二）护理部：

1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行分类统计和分析，于每月8日前将上月所有护理安全（不良）事件汇总，填写《护理不良事件汇总表》后上交质量控制科。

2、对全院上报的护理医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。

（三）质量控制科：

1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全（不良）事件报告表》，并对事件进行汇总、统计和分析。

2、对有关诊疗的医疗安全（不良）事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并在10个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、每个季度将发生频率较高（每月或数月发生一次）的医疗安全（不良）事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会（或院长书记会）讨论。

4、负责对全院医务人员进行医疗安全（不良）事件报告知识培训。

（四）医疗质量管理委员会

1、每季度讨论质量控制科提交的医疗安全（不良）事件，并制定相关事件的质量持续改进措施或建议。

2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。

六、医疗安全（不良）事件的上报

（一）发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。

（二）Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程

1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按我院《医疗风险预警管理制度》的程序进行上报。

2、当事科室需在2个工作日内填写《医疗安全（不良）事件报告表》，并上交护理部或质量控制科。

（三）Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程

报告人在5个工作日内填报《医疗安全（不良）事件报告表》，并提交至护理部。

七、奖惩

（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长书记会决议为准。

（二）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。

（三）每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）事件报告质量贡献奖。

评定标准：

1、主动报告医疗安全（不良）事件达到3例以上，并且上报的医疗安全（不良）事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到3项以上的科室；

2、发生严重医疗安全（不良）事件未主动报告的科室取消评选资格。

（四）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的；

质量控制科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应的处理。

（五）已构成医疗事故和差错的医疗安全（不良）事件，按《南华县人民医院医疗安全管理办法》执行。

（六）对于已经进行医疗安全（不良）事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员会将根据情况酌情减免处罚。

附件1

医疗安全（不良）事件报告分类

1、提供何种服务时发生：

手术、麻醉、镇痛、分娩、输血、输液、介入诊疗（导管）、处置、医技检查、口腔治疗、康复治疗、药物治疗、饮食、转运、住院、门诊、急诊、留观、公共服务设施、洗浴、卫生间、清扫、采集标本、计划免疫、服务项目不明、其它。

2、所报告医疗安全（不良）事件的名称：

信息传递错误

医师判定意见

护理判定意见

医技判定意见

口头医嘱

书面医嘱

其它方式

口头医嘱传递

书面医嘱传递

其它方式传递

其它信息与传递

药品管理

药品准备错误

药品用法

皮下注射

肌肉注射

静脉注射

动脉注射

周围静脉滴注

中心周围静脉滴注

外用

口服

直肠内用药

滴眼、滴耳、滴鼻

其它用法

调配与管理

内服药调配与管理

外用药调配与管理

注射药调配与管理

血液制剂管理

其它

种类

抗肿瘤（细胞毒化）制剂

血液制剂

循环制剂

糖尿病制剂

抗菌制剂

抗癫痫制剂

镇静制剂

麻醉制剂

输血

输血前检查

放射线照射

实施输血

手术

开颅

开胸

开腹

心脏

四肢

内窥镜下

眼耳鼻

口腔

麻醉

局部麻醉

全身吸入麻醉

静脉全身麻醉

脊髓与硬膜外麻醉

全身吸入+静脉全身麻醉

产科

经阴道分娩

剖腹产

会阴切开分娩

产钳牵引分娩

人工流产

人工辅助生殖

其它处置

血液净化

放射线治疗

核医学治疗

化学治疗

康复治疗

针灸按摩

其它

导管插入

中心静脉导管插入

周围静脉导管插入

动脉导管插入

静脉导管插入

支气管导管插入

导尿管插入

胸腔导管插入

腹腔导管插入

膀胱造痿导管

血液净化回路导管

脑室引流导管插入

急救处置

气管插管

气管切开

心脏除颤

胸外心脏按摩

开胸心脏按摩

创伤处置

诊疗

门诊

急诊

住院

健康检查

医疗设施/设备

人工呼吸机

氧气吸入装置

人工心肺机

主动脉反博装置

血液净化装置

内窥镜

电刀

输血器（加压泵）

输液泵

注射泵

除颤装置

心电图仪

超声诊断装置

吸引装置

电疗装置

康复治疗装置

超声聚焦治疗装置

热疗装置

放射线治疗装置

监护仪

床边电解质/生化检测装置

血气分析装置

其它医疗装置

导管/介入

中心静脉导管

周围静脉导管

动脉导管

静脉导管

心脏血管介入

肺血管内介入

神经系统血管介入

腹腔脏器血管内介入

肾脏血管内介入

四肢血管内介入

口腔

口腔义齿

根管治疗

口腔填充物

标本采集

血标本

尿标本

便标本

痰标本

体液标本

其它标本

检查

心电图检查

超声波检查

脑电图检查

负荷运动检查

肌电图检查

肺功能检查

电生理检查

其它检查

内窥镜

上消化道内窥镜

下消化道内窥镜

呼吸道内窥镜

尿道内窥镜

腹腔内窥镜

胸腔内窥镜

关节内窥镜

其它内窥镜

医学影像

X线透视

一般摄影

CT

MRI

血管造影

上消化道造影

下消化道造影

泌尿系统造影

功能检查

眼科检查

耳鼻咽喉检查

口腔检查

检查

普通体格检查

糖耐量检查

病理检查

护理

气管内吸痰

口鼻腔吸痰

翻身

清扫床单位

测体温

更衣

排尿

排便

康复活动

搬运、转运

沐浴

进食

经口进食

经胃管道进食

经造瘘管道进食

其它情况

院内活动

离院不归

轮椅

平车

患者、物品搬运

电梯

自动扶梯

放射防护

诊疗记录文件

医师记录文件

护理记录文件

影像记录文件

营养记录文件

康复记录文件

出院与随访记录文件

患者知情同意记录文件

患者授权委托记录文件

病危、病重、死亡通知

住院病历

门诊病历

留观病历

其它记录文件

诊疗常规/指南/操作规程

有，但未执行

有，过时未更新

有，更新未培训

未建立

3、所报告医疗安全（不良）事件的主要情况：

a） 

信息传递与接受

1） 

正确信息，传递与接受错误

2） 

正确信息，信息传递与接受延迟

3） 

正确信息，信息传递与接受不准确

4） 

错误信息/或传递错误

5） 

信息传递与接受其它错误形式

b） 

治疗

患者选择错误

部位选择错误

器材选择错误

其它选择错误

c） 

方法/技术