外科感染考点总结Word格式文档下载.docx
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举例
致病菌
临床表现
非特异性感染（化脓性感染或一般感染）
疖、痈、丹毒、急性阑尾炎
金葡菌、溶链、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）
通常先有急性炎症反应，继而局部化脓
特异性感染
结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病
结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌
病变独特：
病程演变和防治方法与非特异性感染不同
按病程分类
分类
特点
急性感染
3周以内
如疖
慢性感染
超过2个月
如结核
亚急性感染
介于急性和慢性感染之间；
除由急性感染迁延形成外，常与致病菌有耐药性有关
变形梭菌导致的泌尿系感染、白念珠菌病
急性感染的最长病程是
A.3周
B.1周
C.2周
D.4周
E.5周
『正确答案』A
按发生条件
病原体来源和入侵时间
原发感染
伤口直接污染造成的感染
继发感染
在伤口愈合过程中出现的感染
外源性感染
病原体由体表或外环境侵入人体内造成的感染
内源性感染
原存体内的病原体，经肠道、胆道、肺等空腔脏器造成的感染
发生条件
条件性感染
机会性感染
二重感染
菌群交替症
医院内感染
住院48小时后的感染
非特异性感染中，不应出现的病理改变是
A.炎症介质、细胞因子释放
B.血管通透性增加
C.血浆成分渗出
D.干酪样坏死
E.转为慢性炎症
『正确答案』D
二、致病菌——外科感染常见致病菌
葡萄球菌
链球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
变形杆菌
革兰染色
＋
-
脓液
稠厚、黄色、不臭
稀薄、淡红色、量较多
稠厚、恶臭或粪臭
淡绿色、甜腥味
有特殊的恶臭
临床对应疾病
疖、痈、伤口感染
丹毒和急性蜂窝织炎
阑尾周围脓肿，急性胆囊炎
大面积烧伤的创面感染
尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染
感染特点
局限性组织破坏，易发生转移性脓肿
一般不发生转移性脓肿
常与其他致病菌一起引起混合感染
对多数抗生素不敏感
对多数抗生素不敏感
三、临床表现和诊断——临床表现
局部症状
典型症状
红、肿、热、痛和功能障碍（病变位置较深时症状不典型）
器官-系统功能障碍
泌尿系统感染
尿频、尿急
肝脓肿
腹痛、黄疸
腹内脏器急性感染
恶心、呕吐
全身状态
轻者
无症状
较重者
发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差
严重脓毒症
尿少、神志不清、乳酸血症，乃至休克及MODS
特殊表现
破伤风
肌强直性痉挛
气性坏疽
皮下捻发音
皮肤炭疽
发痒性黑色脓疱
临床表现和诊断——诊断（临表＋辅检）
临床表现
1.浅表脓肿的主要依据：
波动感。
2.深部脓肿：
波动感不明显，但其表面组织常有水肿，局部有压痛，全身症状明显，穿刺可帮助诊断。
3.疑有全身性感染时，应做血液细菌检查以明确诊断。
临床表现和诊断——实验室检查
1.提示重症感染：
WBC＞12×
109/L或＜4×
109/L或发现未成熟WBC；
2.病原体鉴定
脓液涂片革兰氏染色＋细菌培养及药敏＋免疫学、分子生物学
3.影像学检查（主要内在感染）
B超、X线、CT、MRI
四、治疗原则（局部＋全身处理）
局部处理
制动和休息
利于炎症局限化和减轻疼痛
外用药
改善血运，散瘀消肿，促进肉芽生长
其他
物理疗法，手术治疗
抗生素
较轻或局限
可不用或口服抗菌药物
重或扩大趋势者
根据部位、临表、脓性状初步决定
有药敏
根据药敏选择，2～3日后疗效不佳更换抗生素
全身处理
目的
改善症状，增加抵抗力
原则
休息＋饮食＋输血＋丙球等
第二节 皮肤和软组织化脓性感染
几种软组织急性感染
疖☆☆
痈☆☆
急性蜂窝织炎
丹毒
急性淋巴管&
结炎
概念
单个毛囊及其周围的急性化脓性感染
多个毛囊的化脓性感染
疏松结缔组织的急性感染
皮肤淋巴管网急性炎症也称流火
致病菌从疖等感染处经皮→淋巴间隙→淋巴管及其周围组织炎
致病
金葡
链球，金葡
乙型溶链
溶链，金葡
危险三角的疖可→颅内感染红肿热痛
好发于肩背部，紫红色，边界不清，好发DM患者
不易局限迅速扩散，无明显分界，明显毒血症
很少坏死或化脓，皮肤红疹，中间稍淡烧灼样痛
分深浅两种，浅表者在伤口近侧出现一条或多条红线
补：
蜂窝织炎的分型
Ⅰ.一般性皮下蜂窝织炎；
Ⅱ.产气性皮下蜂窝织炎：
（厌氧菌＋臭味＋捻发音＋下腹会阴多发）
Ⅲ.新生儿皮下坏疽；
（金葡＋受压部如背、臀等好发＋发病快，很快坏死变黑＋发热、哭闹、甚至昏迷）
Ⅳ.颌下急性蜂窝织炎
颌下急性蜂窝织炎
好发人群
小儿多见
起源部位
口腔
病情危急（感染迅速→咽喉→影响通气），表现为：
高热、呼吸急迫、吞咽困难、不能正常进食；
颌下肿胀明显，口底可见肿胀
面部
局部红肿热痛，全身反应较重，若向下蔓延，也可妨碍吞咽和通气
治疗
休息、热敷、外敷、理疗、应用抗生素。
形成脓肿，切开引流
具体治疗
口底、颌下
及早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管
产气性蜂窝织炎
及早作广泛切开减压，清除坏死组织，3%过氧化氢液冲洗，并隔离
蜂窝织炎
淋巴管/结炎
治疗
局部治疗为主
＋或＋＋字切口，清除坏死组织。
超过病变少许，深达筋膜，唇痈切忌切开
抗生素，广泛切开引流
抗生素（首选青霉素），局部热敷，50%硫酸镁湿敷
①着重治疗原发病灶（如疖、痈等）；
②若出现红线—呋喃西林湿敷；
③若出现脓肿—引流+抗炎
脓肿
致病菌
多为金葡菌
病因
常继发于各种化脓性感染，亦可血道转移
特点
浅表脓肿
局部红、肿、热、痛明显，有波动感
深部脓肿
肿不明显，多无波动感，但有疼痛、压痛及凹陷性水肿，常有全身症状
处理
已有波动感或穿刺抽出脓液，即应行切开引流术
第三节 手部急性化脓性感染（☆☆）
临床常见的手部急性化脓性感染
①甲沟炎
②脓性指头炎
③急性化脓性腱鞘炎
④化脓性滑囊炎（了解）
⑤掌深间隙感染
①拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧或尺侧滑液囊
②中间三指腱鞘不与滑液囊相通，感染局限在各自腱鞘。
一、甲沟炎
甲沟及其周围组织的化脓性感染。
致病菌：
表现：
局部红肿热痛+甲沟皮下白脓点，有搏动感不易破溃。
治疗：
抗感染、热敷、引流、拔甲等。
注意：
①避免损伤甲床，以利指甲再生。
②采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
二、脓性指头炎和腱鞘炎
脓性指头炎（☆☆）
急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎（☆）
病因
金葡侵入→手指末节掌面的皮下组织化脓性感染
常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、滑膜
指尖有针刺样疼痛→软组织肿胀→疼痛加重。
呈搏动性跳痛，下垂时加重，晚期疼痛减轻。
有全身症状，晚期可形成骨髓炎
疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状
治疗
肿胀不明显时，可热敷、外敷并加用抗生素。
一旦出现搏动性跳痛，即使无波动感亦应尽早行切开减压。
切口尽可能长，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹。
如脓腔较大时，宜做对口引流，不应做鱼口形切口
早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。
还可蔓延鱼际间隙。
切开方法转后页
三、手掌深部间隙感染
1.病因
示指、中指、无名指的腱鞘炎扩散，或者直接刺伤而引发。
致病菌：
金葡菌。
掌腱膜与第三掌骨的纤维组织将掌深间隙分隔成：
桡侧的鱼际间隙和尺侧的掌中间隙。
示指腱鞘炎蔓延导致：
鱼际间隙感染；
中指和无名指腱鞘炎蔓延导致：
掌中间隙。
2.临床表现及治疗（发热+疼痛+WBC↑）
①掌中间隙感染
临表
掌心隆起，正常凹陷消失，中指、无名指和小指半屈位，被动伸指引起剧痛
抗生素
大剂量使用
早期
治疗同脓性指头炎，无好转切开
切开
纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓
②鱼际间隙感染
掌心凹陷仍在，大鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛。
示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌
在大鱼际最肿胀和波动最明显处。
亦可在拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口，或在第二掌骨桡侧作纵切口
掌中深部间隙感染处理原则，错误的是
A.切口常选在手背肿胀明显处
B.抬高患侧上肢
C.切口不超过手掌远侧横纹
D.纵轴切开引流
E.早期静脉滴注大剂量青霉素
男性患者，30岁。
右小腿疼痛2天伴发热。
查体：
右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边界清楚，隆起，皮温增高。
最可能的诊断是
A.疖
B.痈
C.急性蜂窝织炎
D.丹毒
E.急性淋巴结炎
关于丹毒的描述最准确的是
A.毛囊的化脓性感染
B.多个毛囊的化脓性感染
C.网状淋巴管的急性炎症
D.淋巴管炎
E.蜂窝组织的感染
『正确答案』C
脓性指头炎切开指证
A.刺痛
B.搏动性跳痛
C.放射痛
D.局部红肿
E.未伴有全身症状
『正确答案』B
第四节 全身性感染
一、种类（重点）
脓毒症：
细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿，是有全身炎症反应表现的外科感染的统称。
菌血症：
细菌入血，血培养可检出病原菌，是脓毒症中的一种。
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