肠梗阻护理查房PPT格式课件下载.ppt
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,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性的肠腔狭窄。
常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻,痉挛性肠梗阻甚少见。
CompanyLogo,(3)肠壁病变,CompanyLogo,又可按肠壁有无血运障碍,分为:
CompanyLogo,3、血运性肠梗阻:
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。
CompanyLogo,
(1)、单纯性肠梗阻:
是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍
(2)、绞窄性肠梗阻:
是因肠系膜血管受压,血栓形成或栓塞等引起,CompanyLogo,肠梗阻患者如出现以下表现,应考虑绞窄性肠梗阻的发生:
CompanyLogo,五、肠梗阻的临床表现:
共有表现:
腹痛呕吐腹胀停止排气排便,CompanyLogo,一.病例汇报,3床,张本高,患者因发现腹部肿块伴腹痛腹胀伴恶心呕吐一天”来院就诊,急诊以“急性肠梗阻”于2016年10月28日23:
00轮椅收入院.既往史:
50年前曾行肠梗阻手术,1年前行肠粘连松解术。
西医诊断:
急性肠梗阻中医诊断:
腹痛(气滞血瘀)患者以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要表现,辨病属肠结范畴,概平素久病体虚,正气虚弱,情志抑郁,肝阴不足,脾胃失于濡养,加之手术破坏腹部经脉,奇迹阻滞,血脉瘀阻,腑气闭结,致肠道经滞不通,故生肠结,苔薄脉细弦,舌暗。
CompanyLogo,二、基本病情,入院后给予级护理,禁食水,测T:
36.6摄氏度,P:
85次/分,R:
20次/分,BP:
128/96mmHg,遵医嘱给予留置胃管,持续胃肠减压,引流管通畅,引流出黄色液体,量约10ml,给予温肥皂水500ml灌肠三次,半小时后患者排出灌肠液里含有少量粪渣,主诉胃脘部不适,硫糖铝口服,关闭胃肠减压30分钟后主诉较前好转。
给予抗炎补液治疗,经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解,病情加重.。
CompanyLogo,基本病情,于10月29日完善术前准备后9:
00入手术室在全麻下行“剖腹探查+部分肠管切除吻合术+肠粘连松解术术后诊断:
绞窄性肠梗阻,CompanyLogo,基本病情,10.2913:
45手术顺利,由手术室返病房,测T:
37.0摄氏度,P:
76次/分,R:
120/79mmhg。
神清,切口敷料外观干燥、固定,持续胃肠减压通畅,引流液为咖啡色,量约20ml,持续腹腔引流通畅为血性液,量约110ml,持续导尿通畅为黄色尿液,量约200ml。
术后遵医嘱于一级护理,禁食水,吸氧,心电监护应用,止血抗炎补充血容量对症处理,16:
45输入血浆300ml10.30术后第一天患者生命体征平稳,遵医停用心电监护,腹腔引流管引流出血性液体少量,胃肠减压管引流出咖啡色液体极少量。
于10:
50术后血浆量为150ml,11:
00停一级护理改二级护理。
10.31术后第二天胃管和腹腔引流管引流液极少量,患者生命体征平稳11.1术后第三天输血浆200ml.,CompanyLogo,根据以上病情提出以下护理诊断:
护理诊断/相关因素:
CompanyLogo,根据以上病情提出以下护理诊断:
CompanyLogo,护理措施:
CompanyLogo,胃肠减压的目的及注意事项:
目的:
CompanyLogo,九、术后护理:
CompanyLogo,中医辨证施护,中医整体观认为人体是一个有机的整体,各脏腑、组织、器官在生理上相互联系,相互协调,相互为用,病理上相互影响。
在传统的西医治疗、护理的基础上,我们应用中医辨证,以辨证为指导,因证而异,因人而异,中医学认为大小肠为“藏化之腑”,其功能是“泄而不藏”,以通为用,以“泄塞上逆”为病。
六淫、七情、饮食不节均能引起腑气不通,阴阳关格,或津液燥竭,糟粕痞结,致使肠道阻塞,大便秘结不通致本病。
CompanyLogo,痞积型。
禁食、持续胃肠减压。
密切观察病情,如腹痛程度、时间、性质及呕吐物颜色、性质、量变化,并记录。
将具有通里攻下中药浓煎至100mL,经过鼻饲管注入胃内,注药前先确定鼻饲管是否在胃内,抽出胃液时,再缓慢注入药液。
注药后用温开水冲洗鼻饲管,夹管保留1h,以免影响中药被吸出失去治疗作用。
服通腑剂中药后,应观察疗效。
若出现病情变化,应及时报告医生更改治疗方法。
通过针刺足三里、上巨虚、合谷、内关等穴,每次留针20min30min,以达到镇痛止吐的目的。
腹部按摩,护士双手掌涂上滑石粉,进行腹部按摩,顺时针或逆时针方向进行,感觉舒适即可。
给予病人进行中医情志护理和心理疏导。
CompanyLogo,瘀结型。
密切观察病情变化,及时准确的记录舌苔、脉象及腹部有无肠型及腹膜刺激征等,配合医生积极纠正失津少液情况。
持续胃肠减压,每次用注射器缓慢注入的液体量200mL,2次间隔大于2h。
关心安慰病人,稳定情绪,使其配合治疗。
CompanyLogo,疽结型。
呕吐频繁不进食者,应重点观察病人的全身及脱水情况,如皮肤松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少,提示津伤失水严重,应静脉补液,并取尿送检尿常规、尿比重;
抽血送检血电解质,以利于医生纠正水电解质失衡。
应重视腹部体征的观察,注意有无固定压痛、反跳痛和肌紧张。
如梗阻的同时伴有明显压痛、反跳痛和肌紧张为病情严重,迅速进行抢救,密切观察全身情况,并记录生命体征、面色、意识变化。
CompanyLogo,健康教育:
少食刺激性强的辛辣食物,宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;
反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物;
避免暴饮暴食,饭后忌剧烈活动。
注意饮食及个人卫生,饭前、便后洗手,不吃不洁食品。
便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅,无效者可适当予以口服缓泻剂,避免用力排便。
保持心情愉悦,每天进行适量体育锻炼。
加强自我监测,若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适,及时就诊。
CompanyLogo,肠梗阻的预防:
依据肠梗阻发生的原因,有针对性采取某些预防,可有效的防止,减少肠梗阻的发生。
对患有腹壁疝的病人,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
加强卫生宣传、教育,养成良好的卫生习惯,预防和治疗肠蛔病。
腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压,手术操作要以柔,尽力减轻或避免腹腔感染。
早期发现和治疗肠道肿瘤。
腹部手术后早期活动。
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