护士分层培训内容Word格式文档下载.docx
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三、职业暴露流程:
熟练掌握1.5分,部分掌握0.5分,未掌握0分。
1、发生皮肤及粘膜暴露,用肥皂水和流动水反复冲洗。
2、溅入口腔、眼睛暴露等部位,用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜。
3、利器刺伤或割伤,在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口,尽可能挤出损伤的血液,再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口,冲洗后用0.5%碘伏、75%酒精消毒伤口,必要时进行包扎。
4、报告科室领导及院感办公室。
5、填写针刺伤报告表,报告内容详见报告表。
6、如果暴露源HBV阳性,尽快为暴露者实施:
(1)、血清学监测:
HBVDNA、乙肝五项、肝功能,3、6个月复查。
(2)、主动和被动免疫:
抗HBS≥10mIU/ml,不处理;
未接种、抗HBS<10mIU/ml,抗HBS
不详,立即注射HBIG(高效乙肝免疫球蛋白)200—400IU,并同时注射乙肝疫苗20ug,并于1个月、6个月注射乙肝疫苗20ug。
7、如可疑HCV阳性,暴露者应在0、6、9月复查,一旦HCV阳性,需交予专业人员治疗。
8、如为确诊或可疑HIV阳性者,定期做HIV抗体检测(0、4、8周、3个月、6个月复查),同时请专家评估伤口,是否给予预防用药。
9、暴露后随访
HBV:
3月、6月后检测HBSAb。
HCV:
暴露后4—6月内复查抗HCV和ALT。
HIV:
暴露后4周、8周、3个月、6个月复查抗HIV抗体。
四、安尔碘,酒精效期:
开瓶后有效期为7天,熟练掌握得1.5分,未掌握0分。
五、利器桶使用:
熟练掌握得1.5分,一项未掌握0分。
1、利器桶盖要紧密,使用效期为48小时。
2、利器桶3/4满时需要更换新利器桶。
第二周
一、付班护士岗位职责:
熟练掌握得1.5分,部分掌握得0.5分,未掌握0分。
1、每日认真清点急救车、备用药、口服药,并签字记录。
2、正确执行医嘱,严格执行查对制度,为病人进行及时的治疗和护理。
3、保持治疗室、护士站整洁,地面每日湿式清扫,桌面每日消毒液擦拭。
4、每日更换止血带、湿化瓶、物表、经血污染的消毒液,监测消毒液浓度,并登记签字。
5、每日负责日常出诊,并做好护理记录和出诊登记。
6、负责急诊出诊,并做好急诊记录和急诊登记。
7、参与危重病人抢救,并做好记录。
8、协助巡视病房,观察病人病情变化,如发现异常及时通知医生。
9、认真执行各项规章制度和操作规程,严格查对制度,做好交病房交接班,严防差错事故的发生。
10、如实填写每日工作考核表,并签字。
11、及时认真完成护士长及护理主管交给的各项任务,保证工作顺利进行。
二、护理班职责:
1、观察患者的输液滴数,嘱患者不要随意调节滴数,如发现患者随意调整,不听劝阻,立即报告医生,并在治疗单上注明,并注意观察。
2、观察患者液体有无输完,是否需要换液或拔针;
如需配液告诉付班及时配液,做到心中有数。
3、给患者换液或拔针时推治疗车,严格执行无菌操作及三查七对制度。
4、观察患者的精神状态、血管情况;
注意有无渗液;
有心电监护患者,随时观察心电图变化。
及时报告医生。
5、安尔碘瓶盖及时盖严,止血带、湿化瓶全部浸泡在消毒液里要随手放入,同时还要看好治疗盘内的物品,及时补充。
6、注意观察安尔碘、利器盒、医疗垃圾等的有效期,及时领取备用利器桶。
7、早起工作时帮助付班挂液。
8、维持病房和走廊的秩序,治疗车的整齐。
9、响铃后第一时间去病房,及时消铃。
10、及时整理床单位,保持床单位的整洁;
病房的垃圾随时清理干净;
及时消毒,通风。
11、有吸氧的病人,湿化瓶及时浸泡消毒,注意随时补充蒸馏水,备用蒸馏水及时报领(报程娟)。
12、安排床位尽量安排床旁有氧气管道的,主动帮病人调换床位。
13、每周二下午换床单,每周三上午更换白衣,每月第四周周一换值班室的床单。
14、30分钟巡视病房1次,根据患者情况增加巡视时间。
15、每月末刷洗所有的湿化瓶。
16、维持护士站、值班室的清洁,及时清扫。
下午四点半搞卫生,每周五组织大扫除(包括擦净所有的空筐)。
17、护1或*负责,早晨时护2在护士站门口,护1在配液室。
护理班巡视病房后在护士站接待患者。
18、每天负责整理治疗室的黑板。
19、协助病房抢救,协助主班进行各项护理操作。
20、中午与付班病房交接班,晚上与夜班病房交接班,完成交接班记录。
21、每周一检查三楼轮椅及时打气,检查治疗车车轮。
22、每日物品清点,确保设备正常使用。
23、更换氧气。
24、每周五擦拭紫外线灯管,血压计袖带消毒。
三、消毒液的配制与使用:
1、“84”消毒液配制公式:
低浓度溶液/高浓度x所需量=所需浓度。
2、我院使用的健之素每片的剂量为250mg。
3、常用消毒剂的适宜对象:
(1)、75%酒精——用于皮肤、听诊器、体温计、血压计等消毒。
(2)、95%酒精——用于紫外线灯管擦拭消毒。
(3)、0.5%碘伏——用于皮肤消毒、换药及手消毒。
(4)、0.2%安尔碘——用于皮肤消毒。
(5)、500mg/L含氯消毒剂——用于物表、地面、湿化瓶、火罐等物品消毒。
(6)、1000mg/L含氯消毒剂——用于经血污染物品的消毒。
四、氧气瓶的更换与使用:
熟练掌握得1.5分,有一项未掌握0分。
1、氧浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)。
2、氧气周围环境安全包括:
防火、防油、防热、防震。
3、能独立更换氧气间的氧气瓶。
五、紫外线灯监测:
1、紫外线强度照射指示卡监测法:
开启紫外线灯5min后,将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处,有图案一面朝上,照射1min(紫外线照射后,图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色),观察指示卡色块的颜色,将其与标准色块比较,读出照射强度。
2、结果判定:
普通30w直管型紫外线灯,新灯辐照强度≥90μW/cm2为合格;
使用中紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2为合格。
使用中的紫外线灯应半年监测一次强度。
3、在使用过程中,应保持紫外线灯表面的清洁,一般每周用95%酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。
4、用紫外线消毒物品表面时,应使照射表面受到紫外线的直接照射,照射时间不少于30min。
5、不得使紫外线光源照射到人,以免引起损伤。
6、独立做紫外线消毒车的灯管强度检测。
第三周
各种注射
一、肌肉注射部位,臀部选择方法及注意事项:
熟练掌握得1.5分,部分掌握得0.5分,未掌握0分。
1、注射部位一般选择肌肉肥厚,远离大血管的部位,其中以臀大肌,臀小肌注射法最常用,此处脂肪组织较薄,还有股外侧肌以及外侧肌及上臂三角肌处。
2、臀部肌肉选择注射部位:
一般选择臀大肌。
定位方法:
1)十字法:
从臀裂顶点向左或向右画一水平线,再从髂嵴最高点作一垂直平分线,将臀部分成四个象限,其中外上象限并避开内角即为注射区;
2)连线法:
取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
3、注意事项:
(1)、选择两种药同时注射时,应注意配伍禁忌。
(2)、选择合适的注射部位,避免刺伤神经和血管,无回血时方可注射。
(3)、注射部位应避开炎症,硬结,瘢痕等注射部。
(4)、注射时切勿将针梗全部刺入,以防针梗根部折断。
(5)、2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌,应选择臀小肌和臀中肌。
(6)、选择注射部位应征求患者意见,如长期作肌内注射的患者,注射部位应交替更换,以利于药物的吸收,减少硬结的发生。
(7)、注射中随时与患者沟通,分散其注意力,减轻不适。
(8)、拔针是按压针眼不可过重,以免增加针梗与组织间的摩擦力,而引起组织损伤。
二、皮下注射部位及注意事项:
1、皮下注射应选择上臂三角肌下缘,臂外侧,股外侧,腹部等部位。
2、注意事项:
(1)、长期注射者应每次更换注射部位。
(2)、注射少于1ml药液时必须使用1ml的注射器。
(3)、注射时,左手绷紧皮肤,右手食指固定针拴,过瘦者可捏起注射皮肤,减少注射角度。
(4)、针头注射角度不宜超过45度,以免刺入肌层。
(5)、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物做皮下注射。
三、皮内注射部位结果判定及注意事项:
熟练掌握得1.5分,部分掌握得0.5分,未掌握0分。
1、注射部位.过敏试验应在前臂掌侧下1/3处。
2、皮试结果判定
阴性:
皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。
阳性:
局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径>1cm,或红晕周围有伪足,痒感。
严重者发生过敏性休克。
(1)、皮试前必须询问病史,有过敏史者不可作试验。
(2)、药液要先现配,在有效期内,剂量要准确。
(3)、勿用碘酒消毒皮肤,嘱患者勿揉擦,勿覆盖注射部位,以免影响反应的观察。
(4)、注意进针角度和深度,以针头斜面全部进入皮肤内即可。
(5)、必要时药敏试验需左对照.即在另一前臂相同部位,注入0.1ml0.9%生理盐水,20分钟后,对照观察反应。
四.静脉输液:
1、选择血管原则:
(1)长期输液由远端小静脉开始注射。
(2)有刺激性、粘度大的药物宜选用大静脉。
(3)一般选用平直柔软富有弹性的静脉。
(4)避开关节部位。
2、静脉输液中常见的输液反应:
发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。
3、注意事项:
(1)、严格执行无菌操作和查对制度。
(2)、根据病情需要,有计划的安排输液顺序,注意药物的配伍禁忌。
(3)、需长期输液者,要注意保护和合理使用静脉,一般从远端小静脉开始。
(4)、输液前应排尽输液管及针头内空气,药液滴尽前及时更换药液瓶或拔针,防止空气栓塞。
(5)、输液过程中加强巡视,密切观察患者,包括患者表情,输液滴速,穿刺部位皮肤有无肿胀,针头有无脱出,输液器各部位衔接是否严密,输液管有无扭曲受压等。
(6)、需24小时连续输液者,应每天更换输液器。
五、三查八对一注意:
熟练掌握得1.5分,一项未掌握得0分。
1、三查:
操作前、操作中、操作后查对。
2、八对:
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、效期。
3、一注意:
注意用药后反应。
第四周
一、掌握空气培养方法:
熟练掌握得1.5分,一项未掌握得0分。
1、采样时间:
在紫外线消毒处理后,操作前进行采样。
2、室内面积≦30㎡,空气采样布点方法为设一条对角线上去3点,即中心一点,两端各距墙1m处各取一点。
3、室内面积>30㎡,空气采样布点方法为设东、西、南、北、中5点,其中东、西、南、北点均距墙1m。
4、进行空气采样,用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟。
5、平皿暴露法空气培养采