食品生产许可证申请书示范文本文档格式.docx
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1.申请人陈述
2.申请人基本条件和申请生产食品情况表
3.申请人治理结构
4.申请人生产加工场所有关情况
5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2.本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已获得必要的生产加工场所。
附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。
附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。
附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。
附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。
附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：
日产量可以达到×
、月产量可以达到×
、年产量可以达到×
。
本申请人承诺：
愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
×
年×
月×
日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
应与营业执照或企业名称预先核准通知书登记的一致
食品生产许可证
编号
首次申请企业不需填写此项
（换证申请和变更申请时填写）
生产场所地址
福建省**市**区（县）**乡（镇）***路（街道）***（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出
法定代表人或负责人
与营业执照登记内容一致
经济性质
营业执照编号
（如有时）
企业代码
（如已设立时）
有效期内企业代码证编号（首次申请企业不需填写此项）
主要管理和
技术人员数
生产厂房
建成时间
占地面积
米2
建筑面积
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
饮料【瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水）
（食品品种明细）（可附页）
饮用纯净水
按企业实际生产的品种结合相应单元的细则填写
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
GB17323-1998
（按执行标准列出全部项目）色度、浊度、臭和味、肉眼可见物、pH值、电导率[（25±
1）℃]、高锰酸钾消耗量（以O2计）、氯化物（以Cl-计）、铅、砷、铜、游离氯（以Cl-计）、三氯甲烷、四氯化碳、亚硝酸盐（以NO2-计）、菌落总数、大肠菌群、霉菌和酵母、致病菌（沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌）、净含量
年设计能力
（申证产品生产线设计能力）吨
年实际产量
（企业已设立时）
（申证产品上年度产量）吨
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人王×
（总经理）******************
负责人陈×
（经理）******************
投资人
个人或公司
注：
本表需附治理结构图。
治理结构图
（应采用治理机构图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。
非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。
）
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
1
粗滤→精滤→去离子净化→杀菌
水处理车间
房屋产权证（**）号或租赁合同（**）号或房屋产权证明材料（见附件*）
2
瓶（桶）及其盖的清洗消毒
回收容器清洗消毒间
3
灌装封盖
灌装车间
4
灯检
包装车间
5
成品
1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
6
7
8
9
10
与设备名称一致
粗滤设备
多介质过滤器
活性碳过滤器
精滤设备
5um精密过滤器
超滤设备
杀菌设备
臭氧发生器
紫外线环境杀菌系统
瓶（桶）及盖的清洗消毒设备
自动灌装线中二氧化氯消毒设备
瓶盖消毒设备
管道设备清洗消毒设施
管道反冲洗设备
空气净化设备及风淋门
空气净化器
风淋门
自动灌装封盖设备
无菌灌装设备
灯检设施
生产日期和批号标注设施
打码机
去离子净化设备（适用瓶装饮用水,如离子交换、反渗透或蒸馏装置等）
RO膜反渗透水处理系统
Φ1800×
1200
5um×
SPLUF-120
50-AB
8-ZWX
GZP-240-11A
RY-3B
GZ65-50-125
WGH-1000
LS型
GZP-450-85B
40W-3
KX-A
XPL-10T/H
生产车间
广州×
科技公司（中国）
科技有限公司（中国）
北京×
深圳×
食品机械有限公司
浙江×
净化设备有限公司
印刷机械有限公司
食品科技有限公司
2001.02.20
2000.03.17
2001.01.20
2000.08.17
2001.02.23
2001.01.22
完好
2001.03.16
（购置资产证明（**号）或租用证明（**号））
2001.03.28
2001.03.18
2001.04.08
2001.03.08
2001.03.01
2001.03.05
2001.03.25
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
名称
型号
规格
精度
等级
检定有效截止期
使用
自行购置的仪器、设备
11
双人超净工作台
无菌室
高压灭菌锅
生化培养箱
干燥箱
显微镜
分析天平
电子磅秤（净含量检测）
PH计
浊度仪
电导率仪
SZX-2
5平方米
Φ340
LRH-150B
YMT-52D
L1100
TG328A
ET30
PHS-3C
SZD-1
DDS-11A
百级
_
0.015Mpa
±
0.5℃
1℃
1600倍
1.1mg
50g
0.01PH
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