慢性阑尾炎的影像诊断Word格式文档下载.docx

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B文章编号:

1001—025（2010）06—0347—02

doi:

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.06.008

慢性阑尾炎临床并不少见.由于病史多不典

型,缺少特殊特征,临床上常常难以确诊.笔者通

过对2008年6月～2010年4月经我院手术病理

证实的47例慢性阑尾炎患者进行回顾性分析,探

讨其x线及CT表现.以提高慢性阑尾炎的术前

诊断水平

1资料与方法

1.1临床资料

47例中男26例,女21例;

年龄19～66岁,平

均40.8岁.临床表现为反复下腹或右下腹疼痛,

病史1个月～7年l7例患者初诊时表现为转移

性右下腹痛（其中11例出现恶心,呕吐等急性症

状.6例出现发热,白细胞增高）.按照急性阑尾炎

进行保守治疗后仍间断出现下腹痛.诊断为慢性

阑尾炎而收入院.47例术前均进行B超检查.11

例阑尾区可见强回声光团.诊断为阑尾粪石.同时

排除妇科疾病,胆道疾病.

1.2方法

X线检查机器为东芝ADR一1000A多功能数

字胃肠机.患者检查前按要求进行胃肠准备,27

例进行胃肠道造影.患者检查中根据需要口服硫

酸钡混浊液500～600ml:

20例进行钡灌肠检查,

检查前注射丁溴东莨菪碱10ml,使用今健JS一

作者简介:

郑涛（1977一）,男,技师.

收稿日期:

2010—07—15修回日期:

2010—09—16

628E电脑灌肠仪灌入硫酸钡混浊液300～400ml

当阑尾显影后,行立,卧,斜位观察阑尾的形态,同

时使用压迫器压迫观察阑尾的运动情况及患者是

否有明显的压痛.患者2h后复查.观察阑尾的形

态,位置及排空情况.阑尾未见显影者.24h后复

查.观察阑尾显影情况

47例患者中9例进行CT扫描.CT机为东芝

16排螺旋CT,层厚5mm,层距5mm.扫描范围为

双侧髂前上棘连线至耻骨联合下缘检查前一日

至检查当日患者按要求进行胃肠准备.CT扫描前

30min患者口服清水600m1

2结果

2.1X线表现

39例阑尾显影患者中32例可见阑尾形态异

常,如:

开口明显狭窄,串珠样表现,分节状,扭曲

等.使用压迫器压迫时11例阑尾位置固定.考虑

阑尾与周围组织粘连.24例充盈的阑尾内可见单

个或多个充盈缺损（图1,封底）,术前x线钡剂造

影诊断为慢性阑尾炎;

7例阑尾形态基本正常.其

中2例可见单个充盈缺损.术前未诊断慢性阑尾

炎.8例阑尾未见显影.24h后复查见其中2例阑

尾仍部分充盈,考虑排空延时（图2,封底）,此2

例术前诊断为慢性阑尾炎可能.余6例术前未诊

断慢性阑尾炎.

2.2CT表现

348中日友好医院2010年第24卷第6期JoumofChinJ∞nndship日p

2010c,.z.24,No.6

9例进行CT检查.5例可见阑尾内明显高密

度影,一个或多个,诊断为阑尾粪石（图3,封底）;

2例表现为阑尾形态不规则.局部肿大.与周围肠

管粘连;

2例阑尾周围见囊性肿块影（图4,封底）.

2.3手术及病理诊断

47例患者均进行手术.术中见阑尾长5～

llcrn.直径0.5～1.5era.30例可见不同程度水肿及

充血表现;

5例可见阑尾壁厚,水肿不明显:

12例

可见阑尾粗细不均47例患者中13例术中可见

阑尾与周围肠管或网膜粘连:

8例可见阑尾周围

轻,中度炎性渗出

术后进行病理检查.47例诊断为慢性阑尾

炎.其中26例可见阑尾腔内粪石:

4例阑尾腔内

闭塞.诊断为慢性闭塞性阑尾炎2例术前CT发

现阑尾周围囊性肿块在术中均得到证实.1例病

理诊断为慢性阑尾炎合并周围纤维组织增生.1

例诊断为慢性阑尾炎合并阑尾粘液性囊腺瘤

2.4X线阑尾钡剂造影与手术,病理的对照

47例阑尾钡剂造影检查.34例术前诊断为慢

性阑尾炎,其中32例为形态异常,2例为排空异

常.诊断正确率为72%13例术前未诊断慢性阑

尾炎.其中7例阑尾形态基本正常.6例阑尾未见

显影.漏诊率为28%.

3讨论

阑尾是人类的退化器官.一般情况下.它形如

蚯蚓.长5～7em,多数位于右髂窝内.其近端与盲

肠相通.开口狭小,远端闭锁,形成一细窄的管道,

同时.阑尾壁内有丰富的淋巴组织.系膜较短而使

阑尾弯曲呈弧形.这些因素导致阑尾管腔容易阻

塞而出现炎症.本组病例多名患者的阑尾开口狭

窄,阑尾扭曲,均说明这一点.此外,食物残渣,异

物,粪石,蛔虫,肿瘤等也常造成管腔阻塞,管腔阻

塞后.阑尾粘膜分泌粘液聚集,腔内压力上升,血

运发生障碍.导致阑尾炎Il1.本组病例中26例可

见阑尾内粪石.2例可见阑尾周围肿物.阑尾炎的

发生可能与这些因素有关部分急性阑尾炎症状

较轻.经保守治疗很快消失,但数周后可转为慢

性.本组病例中17例以急性炎症为首发症状.经

保守治疗后仍反复出现下腹痛.而诊断为慢性阑

尾炎收入院,手术及病理均证实为慢性阑尾炎

部分慢性阑尾炎可急性发作.特别是粪石性

阑尾炎.粪石可造成阑尾腔的梗阻和粘膜损害.及

其携带的致病菌两者相互作用使阑尾炎症加重,

阑尾管壁血液循环障碍.导致阑尾炎的保守治疗

难以奏效:

即使暂时奏效,因为粪石这种病因尚未

去除,病情反复发作,最终仍需手术切除.因此,

术前通过X线钡剂造影或CT检查发现粪石具有

重要意义.

慢性阑尾炎临床表现不典型.申耀宗[31认为慢

性阑尾炎的诊断标准为:

（1）有反复发作的右下腹

痛,有或无明显的急性阑尾炎发作:

（2）右下麦氏

点压痛;

（3）平片发现阑尾粪石存在:

（4）胃肠道钡

剂检查发现阑尾异常或不充盈;

（5）腹腔镜下证实

阑尾病变等

X线钡剂造影对于慢性阑尾炎的诊断具有重

要意义,表现为外形不规则分节状,充盈不全,

不充盈,扭曲,单个或多个充盈缺损,位置固定,排

空缓慢等【1.4卅.本组病例的阑尾钡剂造影表现和

以往文献所报的结果类似.慢性阑尾炎时,阑尾纤

维组织增生可使管腔粗细不均,钡剂造影表现为

阑尾分节状或串珠状部分病例阑尾部分闭塞或

完全闭塞.钡剂造影表现为阑尾不充盈或部分充

盈,本组病例中8例在钡剂造影时阑尾未显影,其

中4例病理证实阑尾腔内闭塞.诊断为慢性闭塞

性阑尾炎炎症波及浆膜.发生纤维组织收缩而

使阑尾更加扭曲变形.钡剂造影表现为阑尾扭曲.

本表现常和其它的影像学表现如分节状,串珠状

并存有文献报告『335%的阑尾炎可见阑尾内粪石

阻塞.是阑尾炎的重要原因.表现为阑尾钡剂检查

时出现单个或多个充盈缺损阑尾慢性炎症与周

围发生粘连.或急性炎症保守治疗不彻底而转变

成慢性炎症而发生粘连.进行胃肠道造影检查时

阑尾位置固定.使用压迫器压迫时阑尾移动不畅.

因此,慢性阑尾炎时肉芽组织增生,纤维化收缩,

粪石等病理改变而会导致相应的钡剂造影征象.

CT检查可见到阑尾内粪石.管壁不规则增

厚,网膜系膜组织密度增高,粘连等表现【l151,少数

病例可见阑尾区肿块影.本组病例中2例CT检

查时可见阑尾周围肿块影.1例手术病理诊断为

慢性阑尾炎合并周围纤维组织增生.1例诊断为

慢性阑尾炎合并阑尾粘液性囊腺瘤.而x线阑尾

钡剂造影无法提示阑尾周围肿块表现.因此CT

检查对于阑尾炎的病因诊断及鉴别诊断具有一定

的价值如果CT仅发现单纯的阑尾结石对于阑

（下转第363页）

JournalofChina-jopanFriendshipHospital,2010Dec,Vo1.24,No.6中Et友好医院2010年第24卷第6期363

【18】

【19】

【20】

【21】

[22】

[23]

[24]

[25]

tivityofMotherwort（LeonurussibiricusL.）『J1.Immunophar-

macolImmunotoxicol,2【x】9,31

（2）:

209—213.

成春英,孙勇,文志斌.等.川芎嗪对凝血酶诱导血管内皮细

胞组织因子表达的影响[J】_南方医科大学,2009,29

（8）:

1743—1747.

LjX.WuX.HuangL.Correlationbetweenantioxidantac-

tivitiesandphenoliccontentsofradixAngelicaesinensis

（Danggui）lJ1.Molecules,2009,14（12）:

5349—5361.

BernatonieneJ,KucinskaiteA,MasteikovaR,eta1.The

comparisonofanti-oxidativekineticsinvitroofthefluid

extractfrommaidenhairtree,motherwortandhawthorn『J1.

ActaPolPharm,2009,66（4）:

415—421.

SunY,PerryGN,YuJ,eta1.Effectofnourishing"

Yin"

一re?

moving"

Fire"

Chineseherbalmixtureonhypothalamic

kisspeptinexpressioninfemaleprecociousrats叨-J

Ethnopharmacol,2010,127

（2）:

274—279.

芦军萍.蔡德培.滋阴泻火中药对雌性青春期大鼠生长板

ERa,IGF—IR及EGFR基因表达和蛋白合成的调节作用

『J1.中国中西医结合杂志,2008,28（8）:

721—724.

沈欢嗣.陈朝蔚.李玉梅.养阴清热中药拮抗地塞米松诱导

兔生长延滞的作用机理研究叨.中国中医骨伤科杂志,

2Oo9,17

（1）:

11一l3.

韦大文.尚立芝.李沛.等.补肾方治疗去势雌鼠骨质疏松及

其机制的研究【J】.中国实验方剂学杂志,2010,16（1O）:

125—

127.

黄宏兴,李颖.刘庆思.等.补肾方对骨质疏松模型大鼠骨密

【26]

[27]

[28]

[29]

【3O】

[31]

[32]

【33]

度及胰岛素样生长因子I和肿瘤坏死因子d的影响fJ1.中

国组织工程研究与临床康复,2008,12（37）:

7219—7222.

钱杨佩娟.庞捷,李娟.骨灵汤对绝经期前后骨质疏松患者

血清IGF—I,TGF[3与OPG/RANKL水平的影响IJI.热带医

学杂志,2009,9（6）:

614—617.

LiangP,CaoK.StudyontheTCMpathogenesisofan舀.一

pathiccomplicationsoftypeⅡdiabeteslJ1.JTraditChin

M