华西口腔考博修复考题原题及答案整理Word下载.docx
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缺损达到龈下,牙冠高度不足,位于可视美学区域的修复体边缘;
根据修复体种类、修复材料及美观要求选择合适的边缘类型;
恢复正常的轴面形态和邻面接触;
恢复正确的形态:
⏹唇颊面形态:
正常形态可以维持龈张力,对牙龈产生一定的生理刺激,并形成良好的自洁作用:
轴面外形突度过小,会导致食物长期撞击牙龈,形成牙龈损伤;
轴面外形突度过大,对牙龈无按摩作用,牙体自洁作用差,长时间会导致牙龈萎缩;
⏹邻面形态:
正常的接触关系,可以稳定牙位,维持牙弓形态,分散咀嚼压力,防止食物嵌塞;
不同牙位触点的位置:
前牙位于切缘,前磨牙位于牙合1/3,前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/3,磨牙位于中1/3;
随着年龄的增加,触点经历了由点到面的变化;
邻间隙是位于龈方的外展隙,修复体在此区域应无悬突:
⏹切缘和牙合面形态:
形成正常牙合面形态;
正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰;
●生物力学原则:
形成正确的固位形和抗力性
固位形:
适宜的聚合度:
经典的要求是2°
~5°
,实际临床工作达不到这样的要
求,前牙较为理想的是10°
左右,磨牙为19°
~22°
;
长度:
预备后的基牙长度应在不影响对颌的情况下,尽可能保证足够长度;
附属结构:
在聚合度过大或长度不足的情况下,可以增加固位沟、箱状结构、钉洞等以增加固位;
就位道:
直接修复体可以形成一定倒凹,而间接修复体应避免就位道上的倒凹,并与脱位道形成一定角度,产生锁结作用,
只有一条就位道能产生最大的固位作用;
抗力性:
预备量:
足够的牙合面和轴面预备量是良好抗力性的保证,固位沟、箱状结构等附属结构也能增强抗力性
功能尖斜面:
缺乏功能尖斜面可能造成该处修复体过于薄弱,或外形过大,或牙体预备量过多;
在上颌牙的舌尖和下颌牙的颊尖形成功能尖斜面显得尤为必要。
●美学原则:
在前牙的美学可见区,尽量减少修复体边缘的显露;
颈缘线位于齐龈或龈下位置,嵌体、部分冠、贴面的边缘线尽量位于舌面和邻面;
恢复良好的色彩和形态。
一、尽可能保护保存牙体组织:
1)保存患牙牙髓活力:
牙髓坏死以后对外界刺激无反应,牙体组织代谢异常,出现牙体变色、脆性增加等情况,未经彻底根管治疗可引起根尖周炎。
在牙体预备过程中,应该使用冷水降温,制备引导沟控制牙体预备深度,注意髓角和颈部等易穿髓部位,同时在预备予以脱敏和暂时修复体保护。
2)尽量减少牙体组织的切割:
防止龋坏发生和缺损的发展,利于咬合关系的协调。
3)恰当的设计:
修复体的颈缘线和外形线应尽可能短,要求边缘与牙体组织精密结合;
根据情况在嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩冠等种类中选择合适的类型,同时从固位角度出发适宜选择针道、轴沟、箱状结构等固位方法;
修复体应该覆盖缺损和切割部分,以防止继发龋、牙髓炎,并形成正常解剖外形,消除症状。
二、恢复牙体的正常形态和生理功能:
1)唇颊面形态:
正常形态可以维持龈张力,对牙龈产生一定的生理刺激,并形成良好
的自洁作用;
轴面外形突度过小,会导致食物长期撞击牙龈,形成牙龈损伤;
轴面外形突度过大,对牙龈无按摩作用,牙体自洁作用差,长时间会导致牙龈萎缩
2)邻面形态:
正常的接触关系,可以稳定牙位,维持牙弓形态,分散咀嚼压力,防止
食物嵌塞;
随着年龄的增加,触点经历了由点到面的变化。
邻间隙是位于龈方的外展隙,修复体在此区域应无悬突
3)切缘和牙合面形态:
正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰。
三、保证修复体具有良好的龈边缘:
修复体的龈边缘线应该尽可能短,具有良好的自洁作用;
修复体与牙体密合良好,边缘光滑无悬突。
颈缘的位置分为龈上、齐龈和龈下三种,需根据年龄、美观要求、缺损程度、龋易感性的方面加以选择;
边缘的形态可以分为90°
肩台、135°
肩台、浅凹形边缘、刃状边缘、带斜面肩台,主要根据修复体种类和材料进行选择。
四、修复体复合固位形和抗力性的要求
1.固位形:
长度:
附属结构:
就位道:
2.抗力性:
足够的牙合面和轴面预备量是良好抗力性的保证,固位沟、
箱状结构等附属结构也能增强抗力性
功能尖斜面:
2.金属烤瓷冠颈缘修复的预备方式及各自的优缺点
颈缘修复方式
预备方法
优点
缺点
Chamfer
(凹槽形)
圆头车针,如鱼雷形金刚砂车针
边缘应力分布较少;
颈缘瓷层有金属支持,强度较高,边缘与牙体密合良好
难以克服金属的影响,宽度不足时颈部遮色瓷外露,甚至显露金属边缘
HeavyChamfer
(深凹槽形)
在凹槽形的基础上形成90°
轴面线角,采用大直径圆头车针
较传统凹槽形,能提供更强的支持力;
颈缘美观性较好
对操作者技术要求较高,不熟练的操作者会在边缘形成薄弱的秞质层;
更大的牙体预备量
Shoulder
(直角肩台)
平头车针预备
瓷层边缘有金属支持,强度较高,易对抗牙合力,边缘与牙体密合良好,减少瓷的折裂;
颈缘瓷层分明,美观性较好
比任何一种边缘类型都需要切削更多牙体组织;
90°
轴面角是应力集中的部位,可致冠折;
RadialShoulder
(圆肩台)
直角肩台的改良类型,在其基础上用小直径圆头车针预备轴面角
减少了直角肩台的应力集中情况;
预备量较直角肩台少;
边缘强度与密合度较好
肩台宽度减少,难以克服金属的影响,颈部遮色瓷外露,甚至显露金属边缘
Shoulderwithabevel(带斜面的肩台)
在直角肩台的基础上边缘形成小斜面
保留金属颈缘,与牙体斜面接触,密合性良好,边缘强度,瓷层有金属支持不易折裂;
边缘可以高度抛光,厚度均匀;
适用于颈缘龋坏或有充填体,及轴面较短等
颈缘金属暴露,影响美观;
金属边缘与龈沟液接触,使其更易受到腐蚀
KnifeEdge(刃状边缘)
针头形车针预备
牙体组织预备量最小;
边缘与牙体斜面搭接,密合度较好
制作工艺困难,尤其是蜡型制作和铸造,边缘易过突;
口内对抗牙合力较弱
目前临床广泛使用的金属烤瓷冠的边缘,为金瓷混合设计,分为唇面颈缘、舌面颈缘、邻面颈缘。
唇面颈缘多采用chamfer、radialshoulder、heavychamfer的设计,而shoulder则可用于全瓷冠,金属烤瓷冠较少采用;
舌面颈缘有金属颈环,采用knifeedge(刃状边缘)设计;
邻面颈缘多为两种类型的过渡区域,一般交接区位于邻接区的舌侧。
3.请用图画出几种美学卡环,说明其特点及适用范围
舌侧固位臂卡环;
中轴牙合支托舌侧固位臂卡环;
RLS卡环;
Terec卡环;
复合固位卡环
4.固定种植义齿的固位方式及选择应用
两种固位方式:
粘结固位、螺丝固位
操作方法
粘结固位
一般先使用临时粘接剂(如不含丁香油的氧化锌),观察2周左右,医师和患者满意后使用树脂类粘接剂永久粘结
保持了牙合面形态的完整性;
粘接层可以提供缓冲作用,使修复体易于被动就位,同时可允许微小的角度调整;
操作相对方便,费用较低
粘结后不易取下,种植体维护困难;
需要一定牙合龈距以保证固位,基台高度一般大于4.0mm;
容易扭转,需进行专门的设计;
冠边缘位于龈下太深,粘结剂不易去净
螺丝固位
螺丝扭紧需到达一定预紧力要求,金螺丝一般为35Ncm,钛螺丝约为15~20Ncm。
螺丝固定一周后会发生疲劳松弛,需要重新上紧。
螺丝固定后先用牙胶、氧化锌等暂封材料封闭螺丝孔,使用一段时间后,再用牙胶置于洞内,用树脂封闭洞口
容易拆卸,利于种植义齿的清洁、修理及牙周维护;
垂直距离较短时仍能获得足够的固位力;
咬合力过大时,螺丝出现松动折断,不损伤种植体和义齿,利于及时处理
咬合面的螺丝孔影响修复体的完整性;
使用一段时间后会出现螺丝的松动;
不易获得被动就位
选择应用:
对于单颗牙缺失的种植修复,两种方式均可选用,若存在牙合龈距不足,修复体边缘位于龈下过深的情况,可以采用螺丝固位;
对于多颗种植体修复的病例,粘结固位更接近传统的修复技术,容易达到被动就位和牙冠整体美观效果,但是某些情况应采用螺丝固位,如种植体支持的长桥、上部结构和种植体非一一对应关系、共同就位道不易确定等。
5.无牙颌患者舌体对全口义齿的影响
1)下颌全口义齿相对上颌,稳定性较差,边缘线较长是一个重要原因,也就是舌体的存在
造成的,这是舌体对全口义齿的主要影响,在舌侧翼缘区基托应有足够的伸展;
2)无牙颌患者的在牙列缺失后会产生一系列组织变化,对于舌体而言,牙槽嵴吸收后,前
庭沟及口底深度变浅,口腔内空间变大,舌体失去牙和牙槽嵴的限制而变得肥大。
全口义齿修复后,舌体经过一段时间适应,可逐渐恢复正常形态,因此对于初次佩戴全口义齿的患者而言,较长时间的适应过程是必须的;
3)正常情况下,舌的前缘通常位于下颌前牙的舌面或前部牙槽嵴顶处,侧缘与后牙牙合平
面相平齐,因此可以作为下颌后牙排牙的参考位置之一;
在义齿修复初期,或人工牙排列过于偏向舌侧,使舌运动空间缩小时,患者会感觉不适;
而且舌的运动会对义齿产生较大的侧向力和脱位力,使义齿不稳定;
这就要求排牙时,下颌后牙的中央窝位于尖牙牙尖与磨牙后垫中心的连线上;
4)无牙颌患者常见舌后缩现象,舌体后缩,舌尖与下颌前牙之间有较大空间,而且其间常
有大量唾液聚集,不利于义齿前部舌侧的边缘封闭;
同时舌后缩导致舌后部向两侧挤压下颌后牙,产生不利的侧向力和脱位力,使下颌义齿不易固位和稳定,因而需要患者重新适应舌体新的位置。
5)舌侧肌群一方面会对义齿固位产生不利影响,另一方面,在下颌牙槽嵴比较低平的情况下,长期佩戴全口义齿的患者可以通过颊舌肌的夹持作用,将义齿稳定与正中咬合关系的位置上。
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