医院职能部门监管及持续改进记录表Word文档格式.docx

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督查反馈

存在问题

1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；

2、门诊（急诊）患者入院与收住科室衔接工作不到位；

3、急诊患者（特别是危重患者）入院时派专人护送和交接手续不到位；

改进措施

1、《十四项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；

2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；

3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。

督查人员签字：

科室负责人签字：

督查时间：

年月日

对存在问题持续性改进成效评价

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。

评价人员签字：

评价时间：

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

普外科、内科、骨科、妇产科

1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；

2、个别医务人员对危急重病人处理不积极；

3、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；

1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；

2、加强医德医风学习，加强工作责任心；

3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。

明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。

骨科、内科、妇产科、普外科

1、对待病人态度不佳；

2、首诊医生对首诊病人未做好交接班手续；

3、诊断不明时，未请示上级医师及有关科室；

骨科、内科、普外科、妇产科

1、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；

2、个别医务人员对待首诊病人不理不问；

较前明显改进，职能科室将持续督查。

三级查房制度、规范与流程及执行情况

1、主任没有按时查房；

2、主任查房没有详细分析；

3、主任查房记录过简；

主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。

1、未做好主任查房准备工作；

2、未组织护理人员每周做定期护理质量检查；

3、主任查房记录有时欠主任签名；

1、积极学习《三级查房制度》与总结；

2、做好查房前各项准备；

3、护士长每周组织护理人员，定期检查护理质量；

4、加强工作责任心。

内科、骨科、普外科、妇产科

1、个别医务人员对三级查房制度不够了解；

2、诊断不明时，未请示上级医师及相关科室；

3、各种检查报告不全，查房准备不足；

1、加强《三级查房制度》的学习与总结；

3、做好查房前各项准备。

明显改进，职能科室将持续督查。

骨科、妇产科、内科、普外科

1、主任查房没有详细分析；

2、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备不足；

3、主任查房记录主任签名不及时；

1、加强学习《三级查房制度》与总结；

妇产科、骨科、内科、普外科

疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况

1、参加人员不全；

2、分析问题过于简单；

3、记录不够完整；

1、加强学习，提高认识；

2、加强工作责任心；

3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。

持续性改进成效明显

妇产科、普外科、骨科、内科

1、疑难病例讨论准备不全，病人资料不全；

2、分析问题较简单，记录不够详细；

3、讨论措施未有效执行；

1、做好病例讨论前准备；

2、加强学习，提高认识。

加强工作责任心；

3、讨论有效后立即执行，不得延误病情。

1、病人记录不全，检查不全；

2、分析问题过于简单，下结论过于武断；

3、参加人员不全，记录不全；

1、做好疑难病例讨论前准备；

2、加强学习，提高认识，加强工作责任心；

3、积极参与疑难病例讨论，做好记录。

内科、妇产科、骨科、普外科

1、对疑难病例讨论的流程不熟悉；

2、准备仓促，参加人员不足；

3、讨论后措施未有效执行；

2、加强工作责任心，做好讨论准备；

3、讨论后措施应立即执行。

会诊制度、规范与流程及执行情况

1、医生请会诊的积极性不强，会诊的意识不强。

2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。

3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。

1、申请会诊科室积极准备相关资料，熟悉患者情况；

2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。

3、做好家属的沟通、解释工作。

内科、骨科、妇产科、普外科

1、个别会诊医师不能按要求时限完成会诊；

2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；

3、会诊记录单填写不符合规范；

1、加强学习，提高认识。

2、加强工作责任心。

明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督