医院职能部门监管及持续改进记录表Word文档格式.docx

1、督查反馈存在问题1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；2、门诊（急诊）患者入院与收住科室衔接工作不到位；3、急诊患者（特别是危重患者）入院时派专人护送和交接手续不到位；改进措施1、十四项核心制度和临床医师三基的学习与总结；2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。评价人员签字： 评价时间：本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档普外科、内科、骨科、妇产科1、个别医务人员对首诊病人病

2、史询问不详，延误治疗；2、个别医务人员对危急重病人处理不积极；3、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；1、加强首诊负责制度的学习和总结；2、加强医德医风学习，加强工作责任心；3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。骨科、内科、妇产科、普外科1、对待病人态度不佳；2、首诊医生对首诊病人未做好交接班手续；3、诊断不明时，未请示上级医师及有关科室；骨科、内科、普外科、妇产科1、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；2、个别医务人员对待首诊病人不理不问；较前明显改进，职能科室将持续督查。三级查房制度、规范与流程及执行情况1、主任没有按时查房；2、主任

3、查房没有详细分析；3、主任查房记录过简；主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。1、未做好主任查房准备工作；2、未组织护理人员每周做定期护理质量检查；3、主任查房记录有时欠主任签名；1、积极学习三级查房制度与总结；2、做好查房前各项准备；3、护士长每周组织护理人员，定期检查护理质量；4、加强工作责任心。内科、骨科、普外科、妇产科1、个别医务人员对三级查房制度不够了解；2、诊断不明时，未请示上级医师及相关科室；3、各种检查报告不全，查房准备不足；1、加强三级查房制度的学习与总结；3、做好查房前各项准备。明显改进，职能科室将持续督

4、查。骨科、妇产科、内科、普外科1、主任查房没有详细分析；2、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备不足；3、主任查房记录主任签名不及时；1、加强学习三级查房制度与总结；妇产科、骨科、内科、普外科疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况1、参加人员不全；2、分析问题过于简单；3、记录不够完整；1、加强学习，提高认识；2、加强工作责任心；3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。持续性改进成效明显妇产科、普外科、骨科、内科1、疑难病例讨论准备不全，病人资料不全；2、分析问题较简单，记录不够详细；3、讨论措施未有效执行；1、做好病例讨论前准备；2、加强学习，提高认识。加强工作责任心；

5、3、讨论有效后立即执行，不得延误病情。1、病人记录不全，检查不全；2、分析问题过于简单，下结论过于武断；3、参加人员不全，记录不全；1、做好疑难病例讨论前准备；2、加强学习，提高认识，加强工作责任心；3、积极参与疑难病例讨论，做好记录。内科、妇产科、骨科、普外科1、对疑难病例讨论的流程不熟悉；2、准备仓促，参加人员不足；3、讨论后措施未有效执行；2、加强工作责任心，做好讨论准备；3、讨论后措施应立即执行。会诊制度、规范与流程及执行情况1、医生请会诊的积极性不强，会诊的意识不强。2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。1、申请会诊科室积极准备相关资料，熟悉患者情况；2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。3、做好家属的沟通、解释工作。内科、骨科、妇产科、普外科1、个别会诊医师不能按要求时限完成会诊；2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；3、会诊记录单填写不符合规范；1、加强学习，提高认识。2、加强工作责任心。明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督