村卫生室系统操作规程文档格式.docx

村卫生室系统操作规程文档格式.docx

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进入“诊疗工作站”界面如（图2.2.1-1）所示，就诊过程操作如下：

（图2.2.1-1）编辑诊疗工作站

（1）编辑患者信息

选择患者属地、医保类型，如果患者医保类型是“农合参保”，录入医疗证号，点击“查询”，界面显示如（图2.2.1-2），鼠标双击选择患者，患者信息自动带入到（图2.2.1-1）；

如果患者医保类型是其他类型，需录入患者的姓名、性别、年龄等。

（图2.2.1-2）选择就诊患者

如需查看或修改患者详细的信息，点击“详细信息”，界面显示如（图2.2.1-3）。

（图2.2.1-3）查看或修改患者信息

如需添加过敏史，点击“添加”，界面显示如（图2.2.1-4），选取过敏史名称，点击“确认添加”，系统会自动添加到患者信息的过敏史框里，如（图2.2.1-3）。

如需删除过敏史，选中要删除的名称，右击鼠标右键，点击“删除”即可删除过敏史。

编辑患者的其他相关信息，在确认信息无误后，点击“确定”，即可提交保存成功。

（图2.2.1-4）添加过敏史

（2）编辑患者病历

在（图2.2.1-1）中选择就诊类型及发病日期，录入患者的主诉、现病史、查体、医嘱内容，录入诊断名称的首拼音码或首五笔码来选择诊断，确认患者的病历信息无误后，点击“挂起”，即可提交保存病历信息。

如需重新编辑患者病历，点击“重写病历”，即可清空患者病历的信息。

如需添加新的病历模板，点击“添加病历模板”，界面如（图2.2.1-5），编辑相关信息，点击“添加”，即可提交信息保存成功。

（图2.2.1-5）添加病例模板

在编辑患者病历时，如需选择病历模板，点击“选择病历模板”，页面如（图2.2.1-6），选择模板状态、性别及诊断，点击“查询”即可列出符合条件的病历模板记录，选择所需的病历模板，双击鼠标或右键鼠标的“选择”，系统会自动将该病历模板的内容带入到（图2.2.1-1）的患者病历页面。

（图2.2.1-6）选择病例模板

如需修改或删除病历模板，选择所需修改或删除的病历模板，右键鼠标的“修改”或“删除”，即可完成修改或删除操作。

点击“添加”，可添加新的病历模板。

（3）编辑医嘱

点击“医嘱编辑”，页面如（图2.2.1-7）所示，选择项目类型，录入项目名称的首拼音码或首五笔码，选择所需的项目名称，编辑项目名称的相关信息（药品可以分组），点击“确认返回”，即可完成该项目名称的录入。

如需修改或删除项目名称，选择该项目名称，双击鼠标进行修改或者右键鼠标的修改或删除，进行修改和删除操作。

也可以进行批量删除，选取所需删除的项目，点击“删除所选项目”，即可完成删除项目。

注意：

已收费的项目不能删除。

（图2.2.1-7）选择病例模板

如需增加自带药品或卫生材料，点击“自带药品/材料”，页面如（图2.2.1-8），选择药品或材料，并编辑相关的信息，在确认信息无误后，点击“确认返回”，即可完成自带药品或材料的录入。

注意自带药品或材料，不计入费用结算。

（图2.2.1-8）自带药品/材料

（4）挂起：

保存编辑的信息

编辑患者信息、病历和医嘱等内容完成后，点击“挂起”，即可提交信息保存成功。

（5）结算：

保存编辑信息并结算医嘱费用

点击“结算”，系统自动保存编辑信息，并弹出费用结算界面如（图2.2.1-9）。

（图2.2.1-9）费用结算

若患者类型是农合患者，则选择报销类型，点击“计算补偿”，获取农合补偿金额，然后再录入患者应自付的金额；

若患者类型是自费或城镇患者，直接录入患者自付的金额，在确认数据无误后，点击“确认收费并打印”，即可弹出收费保存成功，界面显示如（图2.2.1-10）。

1）若患者是民政救助对象，需要勾选“是否计算民政补偿”；

2）费用结算成功后，系统自动发药，同时核减药房该药品的库存量。

3）系统自动将该收费记录提交到新型农村合作医疗管理系统（简称新农合系统），用户无需再到新农合系统录入报销数据，只需上报到合管办审批即可。

（图2.2.1-10）打印

如需重新打印发票，点击“重新打印发票”，即可补打发票；

如需打印医嘱清单，点击“打印医嘱清单”，界面显示如（图2.2.1-11），选择所需打印的医嘱项目，点击“打印所选医嘱项目”，即可打印门诊处方笺如（图2.2.1-12）；

如需打印注射单，点击“注射药品”切换到注射药品界面，选择所需打印的注射药品，点击“打印所选注射药品”，即可打印注射药品清单。

点击“一键打印”，可打印门诊处方笺和注射药品清单。

（图2.2.1-11）医嘱清单打印

（图2.2.1-12）打印门诊处方笺

（6）作废：

作废当前就诊患者的信息。

点击“作废”，即可作废掉当前就诊患者的信息。

结算后的就诊患者信息，不能进行作废操作。

（7）健康档案：

编辑或查看农合患者的健康档案

就诊患者是农合患者时，在（图2.2.1-1）中点击“健康档案”，界面切换到档案管理的基本信息页面如（图2.2.1-13），可编辑患者的档案信息。

其他患者类型不能编辑或查看健康档案。

（图2.2.1-13）健康档案基本信息

（8）处方查询：

查询就诊患者的历史处方

在（图2.2.1-1）中点击“处方查询”按钮，界面显示如（图2.2.1-14），可以按时间、医生姓名、患者姓名、医疗证号等条件，点击“查询”即可显示符合条件的就诊患者记录；

选中所需查看的就诊患者记录，鼠标右键若选择“导入”，可将患者的就诊信息导入到当前就诊患者的信息里；

若选择“查看明细”，界面显示就诊患者的医嘱明细如（图2.2.1-15）。

（图2.2.1-14）就诊历史

（图2.2.1-15）就诊患者医嘱明细

（9）报表：

打印门诊工作日志

点击“打印”，界面显示如（图2.2.1-16），鼠标双击“医疗机构门诊日志”，系统弹出选择打印日期的界面，选择时间段再点击“确定”，即可弹出医疗机构门诊日志清单如（图2.2.1-17）。

（图2.2.1-16）打印报表

（图2.1.2.1-17）医疗机构门诊日志

2.2.2当班收费日报

当班收费日报

查询、汇总收费数据并可打印明细数据清单

进入“当班收费日报”界面如（图2.2.2-1），选择收费类型、日期、数据状态、数据类型及汇总数据打印方式，点击“查询”，即可列出符合条件的收费数据。

点击“汇总数据打印”，打印收费数据汇总表；

点击“打印明细”，打印明细数据清单。

（图2.2.2-1）当班收费日报列表

2.2.3门诊数据维护

门诊数据维护

查询就诊患者收费数据，并可查看其收费明细，同时可以办理退费、提交新农合系统、重新打印发票和费用明细。

进入“门诊数据维护”页面如（图2.2.3-1），可以根据条件，点击“查询”，列出符合条件的就诊患者记录。

（图2.2.3-1）查询门诊数据列表

若查询列表中的农合数据状态为“未提交农合系统”，鼠标右击选择提交农合报销，弹出“提交农合报销成功”的窗口，点击“确定”，患者农合数据状态即变为正常。

如需退回就诊患者的费用，鼠标右击选择退费，再点击“确定”，就诊患者的费用由结算变为未结算，同时系统自动核加药房的药品库存数量。

如需查看就诊患者收费明细，鼠标右击选择查看明细，界面如（图2.1.2.3-2），点击“打印费用明细”，打印费用明细清单，点击“补打发票”，重新打印收费发票。

（图2.2.3-2）患者收费明细

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