中医执业医师技能最齐全123站完整版附答案Word下载.docx

中医执业医师技能最齐全123站完整版附答案Word下载.docx

《中医执业医师技能最齐全123站完整版附答案Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医执业医师技能最齐全123站完整版附答案Word下载.docx（80页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现

与痉证鉴别

都可伴有神昏

中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现

痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现

与痿证鉴别

都有肢体瘫痪、活动无力的表现

中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏

痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏

与痫证鉴别

都是起病急骤，突然昏仆

中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症

痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；

痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。

002肺痨

气阴耗伤

阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。

咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。

舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

益气养阴。

保真汤或参苓白术散。

当归人参生地黄熟地黄白术黄耆各9克赤茯苓白茯苓各4.5克天门冬麦门冬各6克赤芍药白芍药知母黄柏五味子柴胡地骨皮各6克甘草陈皮厚朴各4.5克

与虚劳鉴别

肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；

虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，

肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；

虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重；

肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。

与肺痿鉴别

两者病位均在肺

肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同

若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候

在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

虚火灼肺

肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。

男子可见遗精，女子月经不调；

形体日益消瘦。

舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

滋阴降火。

百合固金汤合秦艽鳖甲散。

百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草　贝母麦冬　桔梗玄参

003心悸

心虚胆怯

气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。

不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。

苔薄白，脉细略数或细弦。

原题

刘某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。

患者心中悸动2年，平素善惊易恐。

现症：

心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。

舌苔薄白，脉细弦。

镇惊定志，养心安神。

方药

安神定志丸。

远志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。

与奔豚鉴别

奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。

鉴别要点：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；

奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

004肺痨

阴阳虚损证

阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。

咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。

苔黄而剥。

舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

滋阴补阳。

补天大造丸。

紫河车1个（头生男胎者，用米泔水洗净，再入长流水洗，以砂锅内碗盛蒸烂，石臼内杵烂，入药），鹿茸（炙）2两，虎胫骨（炙）1两，大龟版（炙）2两，生地（酒炒，蒸1日，杵烂）、山药4两（炒），丹皮3两，泽泻3两，白茯苓3两，山萸肉4两，天冬3两，麦冬2两，五味子3两，枸杞子4两，当归4两，菟丝子3两，破故纸（酒炒）2两，牛膝3两，杜仲（酒炒）3两，肉苁蓉3两（酒浸，去鳞甲）。

肺阴亏损证

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。

苔薄白、边尖红，脉细数。

滋阴润肺。

月华丸。

天冬（去心，蒸）生地（酒洗）麦冬（去心，蒸）熟地（九蒸，晒）山药（乳蒸）百部（蒸）沙参（蒸）川贝母（去心，蒸）真阿胶各30克茯苓（乳蒸）獭肝广三七各15克

005痹证

风寒湿痹

行痹

风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。

肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

祛风通络，散寒除湿。

防风汤防风甘草当归茯苓杏仁桂枝葛根麻黄生姜大枣

鉴别要点首先在于痛与不痛。

痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；

其次观察肢体活动障碍。

痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；

再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。

006不寐

心脾两虚

脾虚血亏，心神失养，神不安舍。

不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。

舌淡苔薄，脉细无力。

补益心脾，养血安神。

归脾汤。

白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。

与一时性失眠鉴别

一时性失眠：

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。

007胸痹

心肾阳虚

阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。

心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。

面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。

舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

温补阳气，振奋心阳。

参附汤合右归饮。

熟地24山药12山萸肉10枸杞子12菟丝子12鹿角胶12杜仲12肉桂5当归9熟附片6

与悬饮鉴别

都有胸痛症状

胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；

悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状

与真心痛鉴别

真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。

008感冒

风寒束表

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

辛温解表。

荆防达表汤或荆防败毒散。

荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。

与风温鉴别

风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；

感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

009痫病

痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。

舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

补益气血，健脾宁心。

六君子汤合归脾汤。

都有四肢抽搐等症状。

痫病：

仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；

痉证：

多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。

厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。

010腹痛

湿热壅滞

湿热内结，气机壅滞，腑气不通。

腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。

舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

泄热通腑，行气导滞。

大承气汤。

芒硝、大黄、枳实、厚朴

与胃痛鉴别

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现

胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症

腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见

011咳嗽

风热犯肺

风热犯肺，肺失清肃。

咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

疏风清热，宣肺止咳。

桑菊饮。

桑叶（7.5克）菊花（3克）杏仁（6克）连翘（5克）薄荷（2.5克）桔梗（6克）甘草（2.5克）芦根（6克）

与咳喘鉴别

咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。

012呕吐

痰饮内阻

痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。

呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。

舌苔白腻，脉滑。

温中化饮，和胃降逆。

小半夏汤合苓桂术甘汤。

生姜、半夏、苓桂术甘

与反胃鉴别

同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状

反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅；

呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。

013黄疸

阴黄

脾虚湿滞

黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留

面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。

健脾养血，利湿退黄。

黄芪建中汤。

（加茵陈白术当归茯苓

与阳黄鉴别

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。

寒湿阻遏

中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。

身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。

舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

温中化湿，健脾和胃。

茵陈术附汤。

茵陈3克白术6克附子1.5克干姜1.5克甘草（炙）3克肉桂（去皮）1克

014哮病

风痰哮证

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘