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1、厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现与痉证鉴别都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现与痿证鉴别都有肢体瘫痪、活动无力的表现中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏与痫证鉴别都是起病急骤，突然昏仆中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病，

2、卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。002肺痨气阴耗伤阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。益气养阴。保真汤或参苓白术散。当归 人参 生地黄 熟地黄 白术 黄耆各9克 赤茯苓 白茯苓各4.5克 天门冬 麦门冬各6克 赤芍药 白芍药 知母 黄柏 五味子 柴胡 地骨皮各6克 甘草 陈皮 厚朴各4.5克与虚劳鉴别肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染

3、性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重；肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。与肺痿鉴别两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。虚火灼肺肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，

4、骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。滋阴降火。百合固金汤合秦艽鳖甲散。百合 生地黄 熟地黄 当归身 芍药炒 甘草贝母 麦冬桔梗 玄参003心悸心虚胆怯气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。原题刘某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。患者心中悸动2年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。镇惊定志，养心安神。方药安神定志丸。远志6克，石菖蒲5

5、克，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。与奔豚鉴别奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。004肺痨阴阳虚损证阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。滋阴补阳。补天大造丸。紫河车1个（头生男胎者，用米泔水洗净，再入长流水洗，以砂锅内碗盛蒸烂，石臼内杵烂，入药），鹿茸（炙）2两，虎胫骨（炙）1两，

6、大龟版（炙）2两，生地（酒炒，蒸1日，杵烂）、山药4两（炒），丹皮3两，泽泻3两，白茯苓3两，山萸肉4两，天冬3两，麦冬2两，五味子3两，枸杞子4两，当归4两，菟丝子3两，破故纸（酒炒）2两，牛膝3两，杜仲（酒炒）3两，肉苁蓉3两（酒浸，去鳞甲）。肺阴亏损证阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。滋阴润肺。月华丸。天冬（去心，蒸） 生地（酒洗） 麦冬（去心，蒸） 熟地（九蒸，晒） 山药（乳蒸） 百部（蒸） 沙参（蒸） 川贝母（去心，蒸） 真阿

7、胶各30克 茯苓（乳蒸） 獭肝 广三七各15克005痹证风寒湿痹行痹风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。祛风通络，散寒除湿。防风汤 防风 甘草 当归 茯苓 杏仁 桂枝 葛根 麻黄 生姜 大枣鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。006不寐心脾两虚脾虚血亏，心神失养，神不安舍。不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀

8、便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。补益心脾，养血安神。归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。与一时性失眠鉴别一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。007 胸痹心肾阳虚阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮。熟地24 山药12 山萸肉10 枸杞子12 菟丝子12 鹿角

9、胶12 杜仲12 肉桂5 当归9 熟附片6与悬饮鉴别都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状与真心痛鉴别真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。008感冒风寒束表风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔

10、薄白而润，脉浮或浮紧。辛温解表。荆防达表汤或荆防败毒散。荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。与风温鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。009痫病痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤。都有四肢抽搐等症状。痫病：仅见

11、于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。010腹痛湿热壅滞湿热内结，气机壅滞，腑气不通。腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。泄热通腑，行气导滞。大承气汤。芒硝、大黄、枳实、厚朴与胃痛鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹

12、痛中较少见011咳嗽风热犯肺风热犯肺，肺失清肃。咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。桑叶（7.5克） 菊花（3克） 杏仁（6克） 连翘（5克） 薄荷（2.5克） 桔梗（6克） 甘草（2.5克） 芦根（6克）与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。012呕吐痰饮内阻痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。温中化饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。生姜、半夏、苓桂术甘与反胃鉴别同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而

13、且都有呕吐的症状反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅；呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。013黄疸阴黄脾虚湿滞黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。健脾养血，利湿退黄。黄芪建中汤。（加茵陈白术当归茯苓与阳黄鉴别阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。寒湿阻遏中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。温中化湿，健脾和胃。茵陈术附汤。茵陈3克 白术6克 附子1.5克 干姜1.5克 甘草（炙）3克 肉桂（去皮）1克014哮病风痰哮证痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘