掌握健康疾病亚健康状态的概念以及它们之间的关系Word下载.docx

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（二）疾病的病因学与发病学

病因学主要研究疾病发生的原因，发病学是指疾病发生发展过程中的一般规律和共同机制。

1.疾病发生的原因引起或促进疾病发生并赋予该病特征的因素称

为病因。

是医学研究的核心问题。

包括：

（1）外界因素：

1）生物性因素：

如各种病原生物，如细菌、病毒等（临床上称之为感染性疾病）。

2）物理性因素：

高温、高辐射、寒冷、电等。

3）化学性因素：

强酸、强碱、有机磷、苯、蛇毒等。

4）营养性因素：

维生素D缺乏、碘缺乏、微量元素缺乏、高热量高脂肪食物。

（2）内在因素：

1）神经内分泌因素：

如甲亢、雌激素显著增多等。

2）免疫因素：

变态反应如支气管哮喘，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。

3）遗传因素：

如先天愚型、血友病等。

4）先天因素：

如风疹病毒引起的先心病等。

5）年龄因素：

如儿童常见的麻疹、水痘；

老年人常见的糖尿病、恶性肿瘤等。

6）性别因素：

男性高发的恶性肿瘤和动脉粥样硬化；

女性常见的胆囊炎、胆石症、地方性甲状腺肿等。

7）种族因素：

马来人易患淋巴癌；

印度人易患口腔癌；

中国人易患肝癌等。

（3）自然环境与社会心理因素：

1）自然环境因素：

大气、水、土壤污染，地震等自然灾害。

2）社会心理因素：

社会制度、经济情况、文化变迁、生活方式等。

2.疾病过程一般规律

（1）稳态与紊乱动态平衡

（2）损伤与抗损伤贯穿始终

（3）因果关系交替转化

（4）局部与整体相互影响

（5）外因和内因共同作用

（6）本质与表象对立统一

3.疾病发生的基本机制

（1）神经体液机制：

正常机体维持内环境的自我稳定是通过神经体液调节来实现的，许多疾病存在着体液调节紊乱，这主要是通过内分泌机制来实现的，而内分泌腺的活动则受到神经机制调节。

如原发性高血压，受到精神或心理的刺激，可引起大脑皮层和皮层下中枢（主要是下丘脑）功能紊乱，使调节血压的血管运动中枢反应性增强，交感神经兴奋，去甲肾上腺素释放增加，小动脉收缩；

同时副交感神经活动亢奋，刺激肾上腺髓质兴奋释放肾上腺素，使心率加快，心输出量增加；

由于肾小动脉收缩肾素释放，血管紧张素-醛固酮系统激活，血压升高。

（2）细胞机制：

致病因素作用于机体后可直接或间接导致组织细胞代谢、功能和结构障碍，从而引起疾病。

如乙型脑炎病毒可直接损伤中枢神经细胞。

（3）分子机制：

许多疾病的发生是由于基因异常所致。

如在结肠癌的形成过程中，可出现APC抑癌基因丢失或突变、K-ras突变、DCC抑癌基因丢失、p53抑癌基因丢失等变化。

（三）、疾病的自然进程和转归

1.易感期为尚未发病、但已具备发病的基础和条件的时期。

是疾病预防的最佳时期。

如过度疲劳、酗酒者肺炎易感性提高；

人体亚健康状态。

2.发病前期（潜伏期）从病因开始产生作用到出现最早临床症状、

体征前的时间。

是早期发现和诊断所患疾病的良好时机。

可通过生化、细菌等实验室阳性发现、借助影像、窥镜等检查，找到疾病发生的早期征兆。

3.发病期（临床症状期）指机体在形态、功能、代谢等方面已经出

现明显的病理改变和相应的临床症状、体征。

可分为前驱期和临床症状明显期两个阶段。

此期特别需要及时的治疗与护理。

对传染病还应实施严格隔离措施。

4.发病后期（转归期）

（1）完全康复：

又叫痊愈，是指患者的症状和体征完全消失，各系统器官代谢、结构、功能均恢复正常，人的躯体、精神和心理状态与自然环境和社会环境间重新达到平衡。

（2）不完全康复：

是指疾病发病期的主要症状和体征已经基本消失，但功能、代谢和结构仍未恢复正常。

（3）死亡：

病情未得到有效控制，疾病恶化导致病人死亡。

分为生理性死亡：

由于机体器官的自然老化所致，又称自然死亡、衰老死亡（老死）。

病理性死亡：

由于重要生命脏器的不可逆性损伤和慢性消耗性疾病引起的机体极度衰竭以及意外事故所致的严重急性功能失调所引起的死亡。

6（或

24）小时内的因非暴力因素所致的意外死亡称为猝死。

多数情况下，死亡是一个渐进性过程，临床上可分为以下几个阶段：

濒死期（临终状态）

临床死亡期

生物死亡期

机体各系统的功能、代谢、结构严重障碍、脑干以上中枢神经系统深度抑制

临床上意识模糊、丧失，反射迟钝、减弱，血压下降，心跳、呼吸微弱部分患者经抢救可延续生命

延髓极度抑制，整体上细胞和组织仍有极其微弱的代谢活动

自主呼吸、心跳停止，瞳孔散大、固定

对光反射消失，采取恰当措施，早期尚有复苏可能

中枢神经系统及其它器官的新陈代谢相继停止

逐渐出现死后变化：

尸冷、尸斑、尸僵直至腐败变质

不可逆阶段

脑死亡指包括大脑、间脑特别是脑干各部分在内的全脑功能不可逆性丧失导致的个体死亡，是判断临床死亡的标志。

主要证据包括：

1出现不可逆性昏迷和对外界刺激完全失去反应。

2颅神经反射消失，如瞳孔反射，瞳孔散大固定。

3无自主呼吸，施行人工呼吸15分钟后仍未恢复。

临床上多以此项作为脑死亡的首要指标。

4大脑电沉默。

5血管造影证明脑血液循环停止。

其中后两项是判断脑死亡最可靠的指标。

第三项是临床上判断脑死亡的首要指标。

（四）、疾病的分类与疾病谱变化

1.疾病的分类见唐建武主编专升本《病理学》教材（人民卫生出版社2001年第一版）第16-17页。

2.疾病谱的变化由于国家民族、社会制度、生活习惯、经济条件、战争动乱以及个人行为的差异和变动，疾病在不同时期不同人群中的发病率、死亡率不尽相同，有时会发生较大变化甚至会有新的疾病病种出现。

这种变化称为疾病谱。

我国城市住院病种传染病和寄生虫病构成比下降，

恶性肿瘤和其它慢性非感染性疾病则上升。

三、复习思考题

（一）、概念和名词

I.健康2.疾病3.病理变化4.病理过程5.症状6.体征7.病因

8.发病前期9.发病期（临床症状期）10发病后期（转归期）

II.完全康复12、不完全康复13.生理性死亡14、猝死15.脑死亡

（二）、填空题

1.医学不仅是研究①的科学，更应是研究②的科学。

医学的本质不仅是③问题，还是重要的④问题。

2.健康是①、②和③的完好状态，而不仅是没有④

和⑤。

3.人体亚健康状态具有①性和②性：

或回归于③或转

向④。

4.健康和丄是相对立而存在的，在两者之间存在的中间状态称为

②。

它们随着时间的推移、环境等的变化而处于③之中。

5.疾病发生的外界因素包括①、②、③、④等，

内在因素包括⑤、⑥、⑦、⑧、⑨、⑩和

11等。

6.疾病发生的基本机制有①、②和③等。

7.疾病的自然进程和转归可分为①、②、③和

④—等几个阶段。

8.发病后期有以下几种转归走向：

①、②及③。

9.死亡临床上可分为①、②和③等几个阶段。

10.病理变化是指不同疾病中机体发生的①、②和③的异常

改变，其中④和⑤方面的异常又特称为病理过程。

症状是指病人

^^^_的异常感觉和病态改变。

体征是疾病的⑦表现。

社会行为是指

⑧、⑨等作为社会成员的活动。

11.引起或促进疾病发生并赋予该病特征的因素称为_®

—，它是医学研究的②问题，对于疾病的③、④、⑤、⑥等都有重要意义。

它大致可分为⑦、⑧和⑨等几方面。

12.脑死亡是指包括①、②特别是③各部分在内的全脑功

能丧失导致的个体死亡。

它是判断⑤的标志。

主要依据有⑥、

⑦、⑧、⑨、⑩，其中11、12是最可靠的指标，13在

临床上作为首要指标。

（三）、选择题

[A型题]

1.WHO对健康的定义是：

A.是身体上的完好状态

B.是精神上的完好状态

C.是社会适应上的完好状态

D.是精神上和身体上的完好状态

E.是身体上、精神上和社会适应上的完好状态

2.下列说法错误的是：

A.健康只包括身体上的完好，与精神心理无关

B.健康不仅是身体上的完好，还包括精神心理上和社会适应上的完好状态

C.精神心理上和社会适应上的健康完好对人类尤为重要

D.健康是人类生存的基本权利

E.全面健康以生理健康为基础，心理健康为条件，优质环境作保障

3.下列说法正确的是：

A.症状指疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出

B.体征是病人主观上的异常感觉和病态改变

C.不同的疾病可出现相同的症状、体征，相同的疾病也可出现不同的症状和体征

D.相同的病理变化可发生在不同的疾病中，一种疾病只能有一种病理改变

E.以上都不对

4.下列属于亚健康状态的是：

A急性上呼吸道感染

B.肝炎患者

C.表面抗原阳性，转氨酶等指标尚正常

D.高血压病机能紊乱期

*5.下列不属于亚健康状态的是：

A.疲劳综合征

B.衰老

C.更年期综合征

D.经前期综合征

E.卓一艾氏综合征

6.下列哪种疾病好发在女性？

A.动脉粥样硬化

B.胃癌

C.肺癌

D.胆石症、胆囊炎

E.血吸虫病

7.下列哪种疾病好发生在男性？

A.地方性甲状腺肿

B.甲状腺功能亢进

C.肾盂肾炎

D.钩端螺旋体病

E.胆囊炎

8.下列疾病不属于心身疾病的是：

A.冠心病

B.骨折

C.高血压病

D.溃疡

E神经官能症

9.疾病发生的细胞机制中，错误的是；

A.致病因素可直接损害组织细胞

B.致病因素还可引起细胞膜功能障碍，如细胞膜上各种离子泵

C.致病因素还可引起细胞器功能障碍，尤其是内质网和高尔基体

D.许多病原微生物能产生毒素或在细胞内繁殖导致组织和细胞损伤

E.许多病原微生物尚可通过其抗原性诱发细胞免疫反应，引起组织细胞损伤

10.下列关于死亡的说法错误的是：

A.死亡是生命运动的终止

B.个体死亡时体内细胞同时死亡

C.死亡可分为生理性和病理性两种

D.病理性死亡远多于生理性死亡

E.死亡通常是一个渐进性过程

11.判断临床死亡的标志是：