疟疾培训课件_1PPT格式课件下载.ppt

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恶性脑型疟疾的发病机理恶性疟原虫在红细胞内繁殖时，受感染的红细胞彼此较易黏附成团，并易黏附于微血管内皮细胞上，引起微血管局部管腔变窄或堵塞，如发生在脑部，即引起脑部组织细胞缺血、缺氧而引起变性、坏死的病理改变。

贫血的发生机理疟原虫寄生于红细胞内，并大量破坏红细胞，故病程中发生进行性贫血。

恶性疟原虫可侵犯各期的红细胞，故红细胞破坏广泛，贫血显著。

间日和卵形疟原虫常侵犯幼稚红细胞；

三日疟原虫仅侵犯老的红细胞，血中原虫数量少，故贫血相对不明显。

但可产生可溶性循环抗原，不断地产生抗原抗体复合物，引起肾脏损害。

疟疾热型与红内期发育的关系,疟疾的复发机理,复发（远期复发）：

由于两型子孢子进入肝细胞后发育速度呈现不同步引起。

距初发病半年以上。

再燃（近期复发）：

机体产生免疫力或治疗不彻底引起。

经13个月后，再度出现临床症状。

时间,红内期虫数,发热阈值,时间,红内期虫数,发热阈值,再燃,复发,病理,基本病理改变：

单核-吞噬细胞系统增生脾肿大脾髓内网状组织呈弥漫性增生和纤维化，在脾髓内可见大量寄生红细胞内疟原虫与疟色素肝肿大肝细胞可有混浊肿胀与变性，巨噬细胞大量增生，内含疟原虫与疟色素脑部变化多见于恶性疟疾的脑型患者。

毛细血管明显充血，血管内充满疟色素和疟原虫，凝集的栓子阻塞毛细血管引起局灶性坏死，环状出血和疟疾肉芽肿等病变。

临床表现,潜伏期间日疟和卵形疟1320天三日疟2028天恶性疟712天输血疟710天胎传疟疾，经受损胎盘而直接感染滋养体所致，潜伏期更短临床类型典型疟疾凶险型疟疾（脑型、肺型、胃肠型）疟疾的再燃与复发输血疟疾婴幼儿疟疾,临床表现,典型发作临床特点:

周期性和间歇性发作症状：

寒战期、高热期、大汗期寒战期：

10分钟2h高热期：

常达40以上，持续26h大汗期：

大汗后体温骤降至正常，持续12h发作定时，有一定规律性发作间歇期，一般状态良好发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜经若干次发作后，症状渐次减轻，有自愈趋势,体征,发作时脾脏轻度肿大，质软肝脏轻度肿大有压痛，血清ALT可增高发作后唇鼻部有单纯疱疹出现反复数次后常有贫血，恶性疟尤为明显多次反复发作后脾脏明显肿大，质变硬有溶血性贫血表现，其程度与发作次数呈正比脾肿大程度与病程相关,恶性疟病人（巨脾）,恶性疟病人脾脏,急性发作后的口唇疱疹,各型疟疾特点,间日疟：

间日发作，但初发数日内周期性不明显三日疟：

三日发作一次，周期常较规则。

卵形疟：

与间日疟相似，多较轻。

恶性疟：

起病急缓不一，热型及发热周期多不规则，常无明显的缓解间歇，严重者可致凶险发作。

恶性疟的凶险发作,脑型：

最常见（80%），也最严重。

厚膜片，300500/视野，相当于0.150.25x1012/L高热，超高热（42C）或常温以下剧烈头痛、呕吐、烦躁不安或行为异常等先兆谵妄、抽搐（多见于儿童）、定向力障碍、嗜睡或昏迷CNS体征：

脑膜刺激征（+）、失语、抽搐、病理反射阳性。

Csf:

压力增高，余多正常或轻度增高,疟疾性肾炎,疟疾性肾炎是有疟原虫抗原-抗体复合物在肾小球毛细血管基底膜上沉积而引起的一种变态反应性疾病，临床上主要表现为寒战、发热、腰部胀痛、高血压、水肿、蛋白尿、血尿或管型尿等，在周围血片中常可发现疟原虫，对病人进行抗疟治疗对症处理，上述症状多可逐渐消失，预后良好。

此外，有少数疟疾病人可出现急性肾功能衰竭，表现为少尿，血尿素氮和肌酐升高等。

疟疾性肺炎,在临床上多表现为发热（热型为规则的间歇热或不规则的发热和持续低热），咳嗽、咳痰，不时痰中带血丝，胸痛、气急、呼吸困难等。

肝脾常肿大，肺部可闻及湿性罗音，胸部X线检查时可在肺门区域两下肺发现大小不等的片状阴影，常误诊为结节性或病毒性肺炎。

疟疾性肺炎其诊断在周围血片或血痰涂片中可发现疟原虫，抗生素治疗无效，而应用抗疟治疗后肺部阴影可迅速消失为本病的特征,疟疾性肝炎,疟疾性肝炎起病缓慢，多有不规则的低热或中等热，可持续数天，起病很少有恶心、呕吐及腹泻，无厌油现象或很轻。

多数病人有肝区疼痛和肝脾肿大，部分病人有皮肤和巩膜黄染，常在发病后几天内出现，一般持续时间较短，多数病人有肝功能异常。

在做肝胆超声波检查时多数病人有异常波型，呈现肝脾肿大，在临床上常被误诊为乙型肝炎及重症肝炎，本病经抗疟治疗后肝功能在短期内可恢复正常。

疟疾性荨麻疹,疟疾性荨麻疹其特征是皮疹随疟疾的发作而呈周期性出现，皮疹呈风团样改变、形态多样，大小不一，部分融合成体，皮疹分布以胸、腹、颈部为多，单亦可散布全身。

多数病人可在周围血片中查见疟原虫，治疗时以抗疟为主辅以一般性抗过敏药物，如伴有过敏性休克，应先进行抗休克治疗，待病情好转后再给予抗疟药。

胃肠型疟疾,疟疾性痢疾，临床上部分病人表现有明显的腹泻、脓血便、里急后重，发热一般为弛张热，常被误诊为菌痢。

抗生素治疗无效。

有时可因有大量的水样便而被误诊为霍乱，进行血检和血便涂片可发现大量疟原虫。

有些病人以腹痛为主要症状，伴有腹肌紧张及压痛，易被误诊为急性阑尾炎、胆囊炎和胃穿孔等。

但疟原虫阳性，白细胞减少或正常，腹痛呈弥漫性且与疟疾发作周期有关等可资鉴别。

先天性疟疾,是指婴儿在母体内感染疟疾，常见于无免疫力感染的母亲分娩的婴儿。

临床症状不典型，具有多样性，表现为哭闹、烦躁不安、腹泻、呕吐、流涕、咳嗽、手足发冷、拒乳等。

母体在妊娠期间多有疟疾史或曾在疟疾流行区旅居史。

周围血液中同时看见疟原虫。

先天性疟疾无红细胞外期，治疗时不必给予伯喹，单用杀红细胞内期的药物即可。

输血后疟疾有输入疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者为输血后疟疾。

由于输入的疟原虫红细胞内期直接进行裂体增殖，故无传统上的潜伏期。

孕妇疟疾孕妇疟疾的症状一般较明显，特别是感染恶性疟时，易于发展为重症疟疾伴低血糖、肺水肿，且往往造成早产或死胎，产出婴儿的体重亦偏低。

婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表现为行为迟钝、厌食、呕吐；

绝大部分发热，但热型不规则；

畏寒多余寒战，约有半数出现高热后出汗，病程较长，易于发展成重症疟疾，特别是脑型疟。

再燃与复发,再燃见于初次发作后抗疟药用量或疗程不足者，亦见于未接受抗疟治疗但病情已趋缓解的有不完全免疫者抗氯喹株恶性疟易复燃通常在初次发作后13月后病情比初次发作轻复发迟发型子孢子发育成熟后，再次侵入红细胞内引起的发作距初发病半年以上发作与初发相似，但较轻恶性疟、三日疟、输血疟一般无复发，但可有再燃。

间日疟、卵形疟既可有复发，又可有再燃,实验室检查,一般检查血象：

RBC和Hb在多次发作后可下降,WBC总数正常或偏低，单核细胞相对增多尿常规：

部分患者可见蛋白尿、红细胞、白细胞和管型，恶性疟多见肝肾功能检查血清胆红素可略增高，一般37天内恢复血ALT增高，多200个别有肾功能损害,实验室诊断,疟疾病例的实验室诊断包括：

1、疟疾病原学诊断技术

（1）病原学诊断（显微镜血片检查）

（2）病原免疫学诊断（快速免疫诊断试条）（3）病原基因检测（PCR）2、疟疾抗体诊断技术（IFA）,实验室诊断,1.病原学诊断镜检疟原虫：

确诊疟疾最可靠的方法。

恶性疟原虫在周围血液中仅见环状体和配子体（不发热时一般查不到疟原虫）间日疟无论在发作期或间歇期均可见到原虫。

总之，凡是疟疾，最终定能查到疟原虫，不存在没有疟原虫的疟疾。

实验室检查,疟原虫检查血液涂片确诊的可靠依据厚、薄同片厚片：

快速发现疟原虫，成立诊断薄片：

虫种鉴定发作前12小时血液涂片阳性率最高。

骨髓涂片阳性率略高于外周血涂片,间日疟原虫厚血膜涂片,恶性疟原虫,三日疟原虫,三日疟原虫,实验室诊断,2免疫学诊断：

（1）循环抗原的检测：

快速免疫诊断试条a.应用范围：

主要用于疟疾病人的临床实验室诊断及居民带虫调查。

b.优、缺点：

优点是方便、快速、简单、不需要仪器设备和有经验的检验人员。

缺点是价格偏高，检测敏感度常不如显微镜厚血膜检查。

实验室诊断,

（2）循环抗体的检测：

疟疾抗体诊断技术（IFA）a.间接荧光抗体检测疟疾抗体的意义主要研究人群的疟疾抗体水平及其变化，以及这些变化与疟疾传播、防治措施之间的关系。

b.间接荧光抗体试验优、缺点：

优点是结果可以了解特定人群或地区的疟疾流行强度，适合于大样本的检测。

缺点是需要荧光显微镜，荧光结果判定存在一定主观因素。

疟原虫血涂片间接荧光抗体试验,实验室诊断,3.分子生物学技术（基因诊断）：

PCR和DNA探针已应用与疟疾的诊断疟原虫基因检测（PCR）高度的检测敏感性高度的检测特异性需要较高的实验条件和技术,实验室诊断,

（2）应用特殊病例样本的检测：

a.大批量低原虫密度样本的检测（居民带虫调查）；

b.混合感染样本的检测（混合流行区疟疾病例的确诊）特殊目的疟疾病例的检测a.抗药性恶性疟的检测；

b.疟疾流行区传染源的追踪调查,疟疾的诊断,根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史），发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。

实验室诊断是疟疾病例确诊的基础,诊断标准,血液中查见有疟原虫；

临床症状典型；

抗疟药物治疗有效。

诊断性治疗临床上颇似疟疾，但未能查到疟原虫或无条件进行疟原虫检查者，可考虑试用氯喹作诊2448小时后发热控制并未再发作者，可拟诊疟疾发热未控制，而患者不是来自耐药地区，基本可排除疟疾,鉴别诊断,一般疟疾伤寒与副伤寒：

起病多缓，持续高热，一般无寒战及大汗，可有听力减退、相对缓脉、玫瑰疹、血清肥达试验多阳性，血和骨髓培养可有致病菌生长。

败血症：

尤革兰氏阴性杆菌败血症。

虽有畏寒、发热，但无定时，全身中毒症状严重而无缓解间歇，可有原发局部感染灶和（或）化脓性迁徙病灶。

血培养可有致病菌生长。

钩端螺旋体病：

下稻田接触疫水史，急起持续高热，腹股沟淋巴结肿大并有压痛，