血液透析处方确定及调整PPT课件下载推荐.ppt

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如严重高热、低体温等。

终末期肾病透析指征,非糖尿病肾病eGFR10ml/min/1.73m2；

糖尿病肾病eGFR15ml/min/1.73m2。

提前开始透析治疗：

经药物治疗等不能控制严重并发症者，如急性心力衰竭、顽固性高血压；

高钾血症；

代谢性酸中毒；

高磷血症；

严重的贫血；

体重明显下降和营养状态恶化。

血液透析的禁忌症,无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：

1、颅内出血或颅内压增高。

2、药物难以纠正的严重休克。

3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

4、活动性出血。

5、精神障碍不能配合血液透析治疗。

透析前准备,透析前应有肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标，以决定透析治疗分区及血透机安排。

透析处方确定及调整,首次透析患者（诱导透析期）维持透析期,诱导透析期处方确定及调整

（2）,确立抗凝方案-应依据患者的凝血状态个体化调整剂量1）普通肝素：

一般首剂量0.30.5mg/kg，追加剂量510mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；

血液透析结束前306min停止追加。

2）低分子肝素：

一般选择6080IU/kg，推荐在治疗前2030min静脉注射，无需追加剂量。

3）另外可选择局部枸橼酸、阿加曲班、无抗凝剂,诱导透析期处方确定及调整（3）,确定每次透析治疗时间建议首次透析时间不超过23小时，以后每次逐渐延长透析时间，直至达到设定的透析时间（每周2次透析者5.05.5小时/次，每周3次者4.04.5小时/次；

每周总治疗时间不低于10小时）。

诱导透析期处方确定及调整（4）,确定血流量首次透析血流速度宜适当减慢，可设定为150200ml/min。

以后根据患者情况逐渐调高血流速度。

诱导透析期处方确定及调整（5）,选择合适膜面积透析器目的是以减少透析失衡综合症发生首次透析应选择相对小面积透析器,诱导透析期处方确定及调整（6）,透析液流速：

可设定为500ml/min，通常不需调整，如首次透析中发生严重透析失衡表现，可调低透析液流速。

诱导透析期处方确定及调整（7）,透析液温度：

常设定为36.5左右。

诱导透析期处方确定及调整（8）,确定透析超滤总量和速度：

根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情况设定。

建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。

存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。

在13个月内逐步使患者透后体重达到理想的“干体重”。

诱导透析期处方确定及调整（9）,透析频率-根据患者透前残肾功能可采取开始透析的第一周透析35次；

以后逐步过渡到每周23次透析。

透析处方确定及调整,首次透析患者（诱导透析期）维持透析期,维持透析期处方确定及调整,总体原则维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血，测量体重，评估血管通路；

定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处方。

维持透析期处方确定及调整

（1）,确立抗凝方案：

同诱导期方案,维持透析期处方确定及调整

（2）,超滤量及超滤速度设定干体重的设定：

干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。

故建议每2周评估一次干体重。

根据患者机体容量状况及透前实际体重，计算需要超滤量。

根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。

在治疗中应密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。

维持透析期处方确定及调整（3）,透析治疗时间-依据透析治疗频率，设定透析治疗时间建议每周2次透析者为5.05.5小时/次；

每周3次者为4.04.5小时/次；

每周透析时间至少10小时以上。

维持透析期处方确定及调整（4）,透析治疗频率：

一般建议每周3次透析；

对于残肾功能较好（Kru2ml/min/1.73m2）、尿量200ml/d以上且透析间期体重增长不超过3%5%、心功能较好者，可予每周2次透析，但不作为常规透析方案。

维持透析期处方确定及调整（5）,血流速度：

每次透析时，先予150ml/min血流速度治疗15min左右，如无不适反应，调高血流速度至200400ml/min。

要求每次透析时血流速度最低200250ml/min。

维持透析期处方确定及调整（6）,透析液流速：

一般设定为500ml/min。

如采用高通量透析，可适当提高透析液流速至800ml/min。

维持透析期处方确定及调整（7）,透析液溶质浓度钠浓度：

常为135140mmol/L，应根据血压情况选择钾浓度：

为04.0mmol/L，常设定为2.0mmol/L。

钙浓度：

常用透析液钙浓度为1.251.75mmol/L。

维持透析期处方确定及调整（8）,透析液温度：

为35.536.5，常设定为36.5。

反复发作透析低血压且与血管反应性有关，可适当调低透析液温度。

对于高热患者，也可适当调低透析液温度，以达到降低体温作用。

谢谢！