药物治疗学复习题资料Word文档格式.docx
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3.考虑遗传多态性及药物反应多态性,个体化用药
4.评估特异性反应及不良反应
5.药物价格低廉:
在安全性和有效性的基础上,医生应开出患者能负担的起的药物。
三、药物给药方案设计需考虑哪些因素
1.药物对治疗效果的影响
①药物剂型、
②给药途径、
③影响药动学的相互作用:
药物吸收、血浆蛋白结合、生物转化、排泄
④影响药效学的相互作用:
根据半衰期、血药浓度范围、平均稳态浓度、最低血药浓度设计给药方案
2.机体对治疗效果的影响:
①年龄②性别③遗传因素④精神因素⑤病理状态
3、药物不良反应:
副作用、毒性反应、变态反应、继发性反应、后遗效应、撤药反应、致畸作用
4、联合用药:
增强疗效、减轻毒副作用、控制用药的风险和费用不增加、使用方便,患者依从性好。
四、简述药物作用机制有哪些?
(重点)
1、改变细胞周围的理化环境,如:
中和胃酸的药物
2、非特异性作用,如:
甘露醇
3、参与或干扰细胞代谢,如:
抗癌药物,掺入DNA分子
4、影响物质转运,如:
噻嗪药物影响钠在肾小管重吸收
5、对酶活性的影响,如:
地高辛
6、影响细胞膜离子通道,如:
安定
7、影响机体免疫功能,如:
环孢素
药物不良反应
一、什么是药源性疾病(重点)
药源性疾病(Druginduceddiseases):
当药物引起的不良反应持续时间比较长,或者发生的程度比较严重,造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现一系列临床症状或体征,称为药源性疾病。
二、简述常见药源性疾病的种类
依据临床表现可分为8种药源性疾病:
①药源性胃肠道疾病、②药源性神经系统疾病、③药源性皮肤疾病、④药源性肝、胆、胰疾病、⑤药源性血液疾病、⑥药源性肺疾病、⑦药源性心血管疾病、⑧药源性泌尿系统疾病
三、简述药物不良反应及药源性疾病的治疗原则
药物不良反应:
与治疗目的无关,并带来痛苦和危害的反应,包括副作用、毒性反应、变态反应、继发性反应、后遗效应、撤药反应、致畸作用,可分为A型药物不良反应、B型药物不良反应和C型药物不良反应。
A型药物不良反应:
具有剂量依赖性和可预测性,其发生率较高。
但死亡率较低。
包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发性反应等。
B型药物不良反应:
与用药剂量无关,难以预测,常规的毒理学筛选不能发现,发生率较低,但死亡率较高。
如:
青霉素过敏等。
C型药物不良反应:
长期用药后出现,难预测,潜伏期长。
致畸、致癌等。
治疗原则:
1.停用可疑药物或者全部药物。
2.采取有效的救治措施:
①减少药物吸收、②加速药物排泄、③使用解毒药物、④药物过敏抢救。
药物相互作用
一、什么是药物相互作用(重点)
药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时,由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用强度、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。
包括:
①目标药:
药效发生变化的药物②相互作用药:
引起目标药药效变化的药物
按严重程度分类:
①轻度药物相互作用:
对乙酰氨基酚+呋塞米(减弱后者利尿作用)
②中度药物相互作用:
利福平+异烟肼(肝毒性)
③重度药物相互作用:
琥珀胆碱+庆大霉素(神经肌肉阻滞)
按发生机制分类:
①药剂学相互作用:
一般是指药物在体外因理化性质而产生的相互作用。
②药动学相互作用:
主要是与人体对药物处置相关的相互作用,最终影响另一种药物的作用强度。
③药效学相互作用:
一般是在受体部位产生
二、如何预防药物相互作用引起的不良反应(重点)
1.明确药物相互作用的利弊,建立有害药物相互作用的数据库
2.掌握药物相互作用的发生机制
3.对高危患者应提高警惕,注意密切观察,
4.详细记录药物治疗史
5.在保证疗效的前提下,尽可能减少合用药数量
6.适时调整给药方案
疾病对临床用药的影响
一、请论述你对肝肾疾病时临床用药注意事项的理解(重点)
肝脏疾病时的临床用药
影响:
①肝脏疾病、首关效应,影响药物吸收;
②白蛋白减少,影响药物分布;
③肝药酶活性下降,影响药物代谢。
注意事项:
①患肝脏疾病患者在使用药物时,应适当调整给药剂量;
②严格控制使用的药物;
③肝脏疾病时不需调整或稍加调整剂量情况:
轻度肝脏疾病、主要由肾脏消除的药物并且肾功能正常、主要由肝药酶代谢,但短期使用。
肾脏疾病时的临床用药
①肾小球滤过率改变;
②肾小管分泌功能改变;
③肾小管重吸收功能改变,受尿液PH及尿流速度的影响。
禁用或慎用对肾脏有损害的药物,避免进一步损害,必须用时缩短剂量调整疗程。
①具有肾毒性的药物:
顺铂、水杨酸盐、氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、多西环素;
②尿路中形成结晶:
磺胺类药物、巯嘌呤。
③形成免疫复合物:
普鲁卡因、异烟肼、吲哚美辛、布洛芬
特殊人群用药
一、FDA根据药物对胎儿的影响将药物分为哪5类
A:
已证实对胎儿无影响,最安全
B:
对人类无危害证据,动物实验证实无危害,但缺乏人的研究资料证实对人的胎儿无影响,大多数药物属此类
C:
动物和人均无充分研究,或动物实验有致畸作用,人缺乏研究资料
D:
孕妇应用治疗量,对胚胎有危害,但利大于弊
X:
已证实对胎儿有危害,该类药物禁止用于妊娠期女性,如喹诺酮等
妊娠期:
A、B类药物可安全使用;
C类药物权衡利弊后可慎重使用;
D、X类药物在妊娠期应避免使用;
小剂量有效的避免大剂量;
单药有效避免联合用药。
妊娠前3个月:
尽量避免使用任何药物。
如病情需要,应用了对胎儿有害的药物,应终止妊娠。
二、老年人的药物代谢动力学有哪些变化
1.药物的吸收
①胃酸缺乏:
胃酸分泌减少(年轻人的25-35%)。
影响酸性和碱性药物的吸收:
苯巴比妥、地高辛等吸收减少。
②胃排空速度减慢,口服药物进入小肠延迟,吸收速率降低,药物达峰时间延迟,峰浓度降低。
③胃肠活动度减弱:
胆汁及消化酶分泌减少,药物吸收减少。
④心输出量减少:
胃、肠、肝血流量减少,为年轻人的40-50%,药物吸收减少,肝药物代谢减少
2、药物的分布
①机体成分:
老年人脂肪组织增加,水和肌肉组织减少。
脂溶性药物在组织里分布增多,如地西泮、利多卡因等。
水溶性药物在组织里分布减少。
如对乙酰氨基酚、吗啡等。
②药物与血浆蛋白结合:
老年人血浆白蛋白浓度下降,白蛋白–酸性药物结合(华法令↑),老年人α1-酸性糖蛋白增多,α1-酸性糖蛋白-碱性药物(普萘洛尔↓)。
3、药物的代谢
肝脏缩小,肝血流量降低,药物半衰期延长,药物消除速率降低,血药浓度增高,用药量为青年人的1/2–1/3。
4、药物的排泄
肾血流量减少,肾小球滤过率下降(46%),肾小管分泌功能降低(40%),药物清除率下降,经肾排泄的药物在体内蓄积。
遗传多态性与临床用药
简述遗传变异影响药效学的机制
1.影响受体与药物的亲和力
2.影响受体的稳定性和受体调节:
受体中有些氨基酸对维持受体蛋白立体结构十分重要。
受体的调节主要有两种类型:
脱敏和增敏。
3.影响受体与信号转导系统的耦合或与靶基因的结合:
膜受体需要与细胞内的信号转导系统耦合才能体现其生物功能。
受体上这些功能域的序列如果具有多态性,影响受体后的信号转导途径。
4.影响受体之间的相互调节:
受体多态性影响药物效应时,由于受体之间存在着相互调节,一个受体所介导的效应可能影响另一个受体的数量和功能,从而影响由后者介导的生物效应。
一些细胞内激素受体的靶基因若是受体基因,则前者的功能性遗传多态性将影响后者的表达。
二、遗传变异影响药物代谢的酶有哪些(重点)
1.细胞色素P450:
细胞色素P450酶系是一个超级大家族,是参与药物代谢的主要酶系。
CYP酶系可依据家族、亚家族和酶个体3级进行分类。
CYP1A1是多环芳香烃、前致癌物和某些毒素物质的主要代谢酶,由它负责的代谢反应或导致前致癌物的激活,或将体内毒性外源物代谢解毒。
CYP2D6能氧化代谢多种抗心律失常药、受体阻断药、抗高。
血压药、三环抗抑郁药等。
CYP3A亚家族在成人肝脏CYP酶总量中占25%,也是肠道中最重要的CYP酶,临床中约有60%的药物经由CYP3A代谢。
2.乙醛脱氢酶(ALDH)
ALDH缺损,使得血液乙醛浓度升高,并与乙醇的敏感性呈正相关。
对酒精敏感,易出现面红、心动过速,由于ALDH缺损,不能迅速代谢,而使乙醇代谢生成的乙醛。
3.丁酰胆碱酯酶(BChE)
BChE又名血清胆碱酯酶、假性胆碱酯酶。
在人体内主要催化代谢灭活琥珀胆碱、普鲁卡因、辛可卡因、丁卡因、阿司匹林等药物。
4.N-乙酰化转移酶(NAT)
在人体内,有两种:
NAT1和NAT2。
NAT1主要分布在红细胞和淋巴细胞中,而NAT2主要分布在肝组织中。
N-乙酰化转移酶多态性,将人群划分为三类慢型乙酰化代谢者;
快型乙酰化代谢者;
中间型乙酰化代谢者。
多态性存在,影响着药物的疗效和不良反应。
5.甲基转移酶:
催化甲基结合反应,包括COMT(儿茶酚-O-甲基转移酶)、TPMT(硫嘌呤甲基转移酶)。
6.尿苷二磷酸-葡萄醛酸转移酶:
参与人体药物代谢Ⅱ相结合反应的一种药物代谢酶,可以催化药物、类固醇和甲状腺激素的葡萄糖醛酸化;
各论
一、简述抗精神病药的分代、每代的作用特点以及各代表药物。
1.第一代抗精神病药(典型抗精神病药)
机制:
主要阻断D2受体
不良反应:
可产生锥体外系反应和催乳素水平升高。
代表药物:
氯丙嗪、氟哌利多等
特点:
以改善阳性症状和控制兴奋为主,对阴性症状及伴随抑郁症状疗效不明显。
2.第二代抗精神病药物(非典型抗精神病药)
主要阻断5-HT2A受体和多巴胺D2、D3受体,激动多巴胺D1受体
较少产生锥体外系反应和催乳素升高,不良反应少
氯氮平、利培酮、奥氮平等
对阳性、阴性症状均有改善作用,更适用于首发患者、阴性症状明显、有明显情感障碍,对药物耐受性差的患者。
二、简述短暂性脑缺血发作的主要病因以及发病机制。
主要病因:
主动脉-脑动脉系统的动脉粥样硬化
发病机制:
1.微栓子学说:
栓子进入脑血管引起小血管闭塞,小且易于溶解。
可在眼底动脉发现栓子
2.盗血现象:
椎基动脉系统管腔狭窄闭塞,血液经同侧椎动脉→同侧锁骨下动脉流向上肢→脑缺血
3.其它病因:
血压低、动脉痉挛、血粘度增加、血液高凝、动脉炎、颈椎病等
三、简述带状疱疹后神经病的发病机制。
痛觉传导通路分为上行通路和下行通路:
当受到外界刺激时,外周伤害性感受器感知到刺激,经外周的神经纤维传至脊髓背角,脊髓背角是伤害性刺激进入中枢的第一站,是痛觉的初级中枢。
伤害性信号由脊髓背根神经节(DRG)小细胞纤维传入脊髓背角,经过初步整合后,通过脊髓2条上行通路(分别负责疼痛的感知和辨别和疼痛相关的情感,动机和厌恶等情绪)传递伤害性信息,经丘脑到达皮质引起痛觉。
(外界