最新版上海市急诊ICU质控手册Word文档下载推荐.docx

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2、ICU质量建设基本标准

3、ICU分类质量建设标准

⑴综合ICU（GICU）/急诊ICU（EICU）分级质量建设标准

⑵专科ICU（MICU、SICU、CCU、PICU）质量建设标准

4、ICU的收入转出标准

三、上海市医院床旁监护标准

四、附件

㈠上海市急诊专业质控督查内容和要求

㈡上海市ICU专业质控督查内容和要求

急诊科建设标准

一、急诊工作特点与急诊科建设原则：

㈠急诊工作特点：

①急诊科是医院急症诊疗（包括普通和危重急诊）的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。

②急诊伤病员多为遭受意外伤害或突然病情变化，伤病员及家属缺少思想准备，容易惊慌失措，对诊治要求急迫。

③急诊工作随机性强，病员来诊时间、人数、病种及危重程度均难预料。

④急诊伤病员发病急、病情变化快，需要及时进行紧急医疗处理，急诊工作者需要精湛的医疗急救技术。

⑤急诊病人的抢救，往往需要多个科室的各类专业人员参加，要求各科之间、医务人员之间进行相互协调，紧密配合。

㈡急诊科建设原则：

①一切方便病人原则②每天24小时全年每天对社会开放的原则③急诊科独立建制，急诊科有固定医生队伍的原则④突出快速高效安全的原则⑤抢救-ICU-康复一体化的原则。

二、急诊科的任务与业务范畴

㈠急诊科任务

⒈急诊科的首要任务是负责危重病急救患者的连贯性救治。

⒉急诊科必须为全院内、外、妇、儿等各科提供相关专科急诊病人救治的场所并负责协调与管理。

㈡急诊科主要业务范畴

一、心跳呼吸骤停

二、各种类型休克

三、急性呼吸衰竭

四、重症哮喘

五、急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）

六、急性心力衰竭

七、严重心律失常

八、高血压危象

九、急性肾功能衰竭

一十、重症胰腺炎

一十一、大出血

一十二、严重创伤、多发伤

一十三、脓毒症

一十四、严重水电解质酸碱紊乱

一十五、糖尿病酮症酸中毒

一十六、急性中毒

一十七、溺水、中暑、电击伤

一十八、高热、惊厥、昏迷等急症

一十九、MODS/MOF

二十、其他急性因素引起的生命体征不稳定患者

急诊医师需要掌握的常见急危重病种

（1）急性心肌梗塞，

（2）心律失常，（3）高血压危象，（4）心力衰竭，（5）呼吸衰竭，（6）大咯血，（7）重症哮喘，（8）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷，（9）一氧化碳及其它有害气体中毒，（10）药物中毒、食物中毒，（11）上消化道出血，（12）急性胃肠炎，（13）急性化脓性脑膜脑炎，（14）脑中风，（15）癫痫持续状态，（16）中暑，（17）电击伤，（18）淹溺，（19）休克，（20）心脏呼吸骤停，（21）严重感染、脓毒症，（22）水电质酸碱紊乱，（23）MODS，（24）血气胸，（25）创伤，（26）急腹症（27）重症胰腺炎，（28）蛇、犬等咬伤，

急诊内科医生要求1~24项，急诊外科医生要求19~28项，急诊科医生要求1~28项。

三、急诊科医师与床位编制标准

⒈急诊科有满足急诊患者就诊需要的固定医师队伍。

2.日均急诊量>

200例次的医院

⑴每班在岗急诊医师≥5名负责急诊接诊工作，如日均急诊量每增加50人次，每班增加在岗急诊医师≥1名。

⑵留观床位或急诊病房>

40张。

床位∶医师比按1∶0.2编制配备。

⑶急诊ICU≥6张。

床位∶医师比按1∶0.8编制配备。

⑷抢救室床位≥3张。

每班应有1名急诊科医师在岗负责抢救室工作，共需4名急诊科医师编制。

3.日均急诊量100～200例次的医院

⑴每班在岗急诊医师≥3名负责急诊接诊工作。

⑵留观床位或急诊病房20～40张。

⑶急诊ICU>

4张。

⑷抢救床≥2张。

急诊科医师负责急诊抢救工作，需2名急诊科医师编制。

4.日均急诊量<

100例次的医院

⑴每班在岗急诊医师1～2名负责急诊接诊工作。

⑵留观床位或急诊病房10～20张。

⑶抢救床≥1张。

相关科室急诊医师5分钟内到达抢救室，迅速抢救病人。

四、各级急诊医师职责

⒈主管急诊工作的科主任

⑴在院长、有关职能处室领导下负责本科急诊工作人员的安排，急诊疑难、危重病员会诊和抢救，检查急诊工作人员“职责”、“制度”和“常规”执行情况。

⑵每月下旬审查本科下月急诊医师安排表，严格把关。

从事临床工作未满3年的医师不能独立参加急诊工作。

⑶每周至少定期查房一次，重点解决急诊疑难危重病员的诊治以及检查下级医师工作情况。

⑷每月底召集一次急诊医师会议，总结本月工作，提出要求，对新到急诊的医师加强指导和帮助。

⑸积极预防和认真处理医疗纠纷和差错，发生医疗事故和严重差错后立即报告，积极采取补救措施，并查清原因，妥善处理。

⒉急诊组长

⑴急诊科、内科和外科等各专科主任指派本专业主治医师（含主治医师）以上人员担任本专业急诊组长。

急诊组长在急诊科和本科主任领导下，具体负责本专业的急诊诊疗工作以及复杂、危重伤病员的抢救工作。

⑵急诊组长负责本专业留观病人查房工作，每日上午和下班前各查房一次，并向住院总医师或值班医师交待注意事项。

⑶坚守工作岗位，因事离开需向值班医师和护士告知去向。

⑷在班期间，主持危重伤病员抢救、会诊，指导下级医师工作。

⑸遇有危重疑难病员，需及时向科主任请示汇报。

遇到医疗纠纷，在积极救治同时，及时向科主任和有关职能部门汇报。

⑹积极预防医疗事故或医疗差错，发生此类问题应积极处理，并立即报告科主任及有关职能部门。

⑺每周至少一次检查本科室抢救器材，发现仪器设备损坏应及时修理、补充或更新。

⒊急诊医师

⑴参加急诊工作的医师应具备以下条件：

责任心强；

有三年以上临床实际工作经验（进修生来院3个月以上），并在上岗前进行了规范性岗前培训，能独立处理本科常见病、多发病，并经本科主任审查合格者。

⑵在急诊科主任和急诊组长领导下，负责本科急诊伤病员的诊疗工作，实施对危重伤病员的抢救；

本科留观病员的观察处置；

负责科间急诊会诊。

⑶认真执行规章制度和操作常规，严防医疗事故和差错发生。

⑷遇疑难重症或处理困难的病员时，应及时请上级医师共同诊治。

⑸遇有急诊危重病人抢救，在主管科医师到来之前，接诊医师或在场医师要给予必要的处置和抢救，不得借故推倭，延误救治，并与伤病员及其家属做好沟通。

⑹坚守工作岗位，值班期间不得擅离职守。

⑺认真听取病员或家属的陈述，病史询问应掌握重点。

病史记录应包括主诉、简要病史、重要体征（危重病人生命体征）、基本检查、初步诊治意见，各项记录字迹清楚，签全名。

⑻及时向急危重伤病员家属及单位告知病情可能变化及预后情况，如需实施浸入性操作、急诊手术，或者一些特殊检查和治疗,应取得伤病员及其家属的理解和同意，并签署知情同意书。

⑼认真交接班，对危重病员应床边交班，并有书面记录。

五、急诊工作人员医德修养

⒈医务人员必须从病员的利益出发，急病员所急，理解和体贴伤病员疾苦。

⒉高度负责的精神，突出“急”字，坚守工作岗位，随时做好急救准备。

⒊各级医护人员明确和履行自己的职责。

⒋从事医疗护理工作的各级医护人员应严格遵照各项规章制度。

⒌各级医护人员应刻苦钻研业务技术，诊断治疗护理工作按照医疗护理技术操作常规进行，保证医疗安全，防止发生差错事故。

⒍团结协作、互相支持，主动参加抢救工作。

⒎尊重同行，不在病人面前议论医院、科室或其他医务人员。

六、急诊医师基本技能要求

⒈辅助诊断技能：

对以下辅助检查项目能熟练掌握其正常值和病理意义，并迅速作出基本判断。

⑴血、尿、粪三大常规，尿酮体、尿三胆、大便隐血试验

⑵电解质、血糖、肝肾功能、血气分析、肥达氏反应

⑶血、尿淀粉酶活力

⑷三P试验、凝血酶原时间、出凝血时间

⑸脑脊液糖、氯、蛋白测定

⑹胸部平片（气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、肺不张、血气胸、心包积液）

⑺腹部平片（肠梗阻、空腔脏器穿孔）

⑻胸、腹部超声、CT（血气胸、主动脉夹层、肝脾胰肾外伤、腹膜后血肿）

⑼心肌酶谱、肌钙蛋白

⑽ECG（常见心律失常和心肌梗塞）

⑾外伤性骨平片（骨折和脱位）

⑿头颅CT（颅脑外伤和脑血管意外）

急诊内科医生要求1~10项，外科医生要求1~8、10、11项，急诊科医生要求1~10项。

⒉急救操作技能

⑴气管插管、机械通气（急诊绿色通道）

⑵体外或体内临时起搏（急诊绿色通道）

⑶深静脉插管（急诊绿色通道）

⑷初级和高级心肺复苏术

⑸心内注射术；

胸腔穿刺抽气、抽液；

腹腔穿刺术；

胸腔闭式引流术

⑹留置胃管、胃肠减压；

洗胃术；

三腔管压迫止血术

⑺导尿术

⑻止血、包扎、固定技术

急诊内科医生要求4~7项，急诊外科医生要求4~8项，急诊科医生要求1~8项（二级医院体内临时起搏不作基本要求）。

七、急诊绿色通道建设标准

急诊是各医院的窗口，危重病急救患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、发生医疗纠纷最多的患者群体。

急诊绿色通道是救治危重病急救患者最有效的机制。

㈠、急诊绿色通道的概念

指院内为急诊危重病急救患者快速高效的服务系统。

包括急诊预检、抢救室、手术室、ICU、药房、血库、体液检验和影像检查等。

患者进入急诊绿色通道的指征：

①心跳呼吸骤停②休克③急性心肌梗塞④致命性心律失常⑤急性心力衰竭⑥急性呼吸衰竭⑦严重创伤、多发伤⑧中毒⑨电击伤、溺水⑩其它急性病引起的生命体征不稳定需要抢救的患者。

这些患者可直接进入“急诊绿色通道”先行抢救，在不影响抢救的前题下再补办挂号、收费等手续。

㈡、急诊绿色通道建设标准

⒈醒目标志

急诊室预检、检查、药房、收费等处应有醒目的“抢救患者优先”急诊绿色通道标志，进入急诊绿色通道的伤病员应得到最优先的服务。

⒉急诊抢救室

①医护人员与床位：

按照“急诊科医师与床位编制标准”相关要求配置。

②抢救床面积：

每张床位≥15m2，现达不到的，在改建时达标。

③设备：

监护仪/抢救床=1:

1；

有创、无创呼吸机各≥1台、便携式呼吸机≥1台；

除颤起搏仪1台；

心电图机1台；

输液泵/床=1:

注射泵/床=1:

洗胃机≥1台；

心肺复苏仪1台。

还应配置抢救车、气管插管箱等。

此外，应开展床旁X线摄片、B超检查。

④抢救技术：

能开展心肺复苏、除颤、临时起搏、休克复苏、气管插管、机械通气、洗胃、深静脉置管、胸腔穿刺、闭式引流和腹腔穿刺等技术。

⑤抢救流程:

抢救室墙壁上有常见伤病如心肺复苏、休克、创伤、中毒等抢救流程。

⑥抢救室其它如抢救器具、药品、环境等需满足抢救要求。

⑦注意事项：

a.各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便抢救结束后统计与查对，避免医疗差错。

b.一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查维修），各类仪器要保证性能良好。

c.急诊室抢救物品原则不外借，值班护士要班班交接，并作记录。

用后归放原处，清理补充。

⒊急诊手术室

①二级甲等以上综合性医院手术室面积≥30m2，同时配置手术准备室。

②与抢救室相邻，现做不到的医院，在改建时完善。

③能开展急诊开颅、开胸、开腹术和清创止血术。

⒋急诊监护病房（EICU