风湿病医学高级案例分析题.docx

风湿病医学高级案例分析题.docx

《风湿病医学高级案例分析题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿病医学高级案例分析题.docx（15页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

风湿病医学高级案例分析题

风湿病（医学高级）-案例分析题

1、女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：

尿蛋白1．0g／L，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。

患者最可能的诊断是（）

A.中枢神经系统感染

B.结核性脑膜脑炎

C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累

D.肥厚型心肌病伴心功能不全

E.原发性

2、女性，72岁。

1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。

查体：

双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。

辅助检查：

血沉102mm／h，CRP57mg／L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。

抗核抗体系列均阴性。

该患者最可能的诊断是（）

A.多发性肌炎

B.多发性硬化

C.重症肌无力

D.纤维肌痛综合征

E.结节性多动脉炎

F.风湿性多肌痛

3、女性，72岁。

1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。

查体：

双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。

辅助检查：

血沉102mm／h，CRP57mg／L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。

抗核抗体系列均阴性。

该患适合的治疗方案是（）

A.非甾体抗炎药

B.抗生素

C.小至中剂量激素

D.大剂量激素

E.丙种球蛋白冲击

F.减药困难可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗风湿药

4、女性，72岁。

1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。

查体：

双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。

辅助检查：

血沉102mm／h，CRP57mg／L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。

抗核抗体系列均阴性。

患者在治疗过程中，出现头痛，呈持续性胀痛，左侧颞动脉处明显触痛，搏动减弱，伴有咀嚼困难，并出现左眼视力急剧下降，最可能合并的情况是（）

A.巨细胞动脉炎

B.脑血栓

C.脑出血

D.偏头痛

E.大动脉炎

F.眼底出血

5、女性，72岁。

1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8℃左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。

查体：

双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。

辅助检查：

血沉102mm／h，CRP57mg／L，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。

抗核抗体系列均阴性。

此时正确的治疗措施是（）

A.减少激素用量

B.加大激素用量，甚至冲击治疗

C.停用改善病情抗风湿药

D.丙种球蛋白冲击治疗

E.加用非甾体抗炎药

F.给予抗生素

6、女性，30岁。

反复口腔溃疡5年，外阴部溃疡、双下肢结节红斑半个月。

查体：

双下肢胫前可见大小不等散在分布结节红斑，唇、颊黏膜多处破溃、结痂、于裂，张口困难，舌边溃疡，不能吞咽食物，仅能进食半流质食，且阴部溃疡成片，疼痛不堪。

实验室检查：

血常规白细胞总分数略高，血沉35mm/h，CRP29.4mg/L，抗核抗体均阴性，血清补体及免疫球蛋白均正常。

该患者最可能的诊断是（）

A.白塞病

B.系统性红斑狼疮

C.Wegener肉芽肿

D.干燥综合征

E.瑞特综合征

F.显微镜下多血管炎

7、女性，30岁。

反复口腔溃疡5年，外阴部溃疡、双下肢结节红斑半个月。

查体：

双下肢胫前可见大小不等散在分布结节红斑，唇、颊黏膜多处破溃、结痂、于裂，张口困难，舌边溃疡，不能吞咽食物，仅能进食半流质食，且阴部溃疡成片，疼痛不堪。

实验室检查：

血常规白细胞总分数略高，血沉35mm/h，CRP29.4mg/L，抗核抗体均阴性，血清补体及免疫球蛋白均正常。

该病还可有下列哪些表现（）

A.针刺试验阳性

B.眼炎

C.毛囊炎

D.蝶形红斑

E.眶周水肿

F.盘状红斑

G.胃肠道溃疡

H.皮肤变硬

I.I.肌无力

8、女性，30岁。

反复口腔溃疡5年，外阴部溃疡、双下肢结节红斑半个月。

查体：

双下肢胫前可见大小不等散在分布结节红斑，唇、颊黏膜多处破溃、结痂、于裂，张口困难，舌边溃疡，不能吞咽食物，仅能进食半流质食，且阴部溃疡成片，疼痛不堪。

实验室检查：

血常规白细胞总分数略高，血沉35mm/h，CRP29.4mg/L，抗核抗体均阴性，血清补体及免疫球蛋白均正常。

该患者经糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后，症状好转，但逐渐出现了难治性贫血，首先应考虑的是（）

A.再生障碍性贫血

B.白血病

C.骨髓增生异常综合征

D.缺铁性贫血

E.溶血性贫血

F.多发性骨髓瘤

9、女性，24岁。

间断四肢无力、头痛1年余，曾于当地医院体检发现”桡动脉无脉”，行头颅CT检查未发现异常。

查体：

双上肢血压测不到，左下肢血压160／120mmHg，右下肢血压130／105mmHg。

心、肺、腹查体无明显异常。

辅助检查：

ESR↑，CRP↑，IgG↑，血管数字化显影示左锁骨下动脉、胸、腹主动脉及其分支多处狭窄。

该患者最可能的诊断是（）

A.白塞病

B.系统性红斑狼疮

C.结节性多动脉炎

D.血栓闭塞性脉管炎

E.大动脉炎

F.先天性主动脉缩窄

10、女性，24岁。

间断四肢无力、头痛1年余，曾于当地医院体检发现”桡动脉无脉”，行头颅CT检查未发现异常。

查体：

双上肢血压测不到，左下肢血压160／120mmHg，右下肢血压130／105mmHg。

心、肺、腹查体无明显异常。

辅助检查：

ESR↑，CRP↑，IgG↑，血管数字化显影示左锁骨下动脉、胸、腹主动脉及其分支多处狭窄。

该病的分型包括以下哪些（）

A.颈内动脉型

B.头臂动脉型

C.胸主、腹主动脉型

D.肾动脉型

E.肺动脉型

F.心血管型

G.颈外动脉型

H.脾动脉型

I.I.广泛型

11、女性，24岁。

间断四肢无力、头痛1年余，曾于当地医院体检发现”桡动脉无脉”，行头颅CT检查未发现异常。

查体：

双上肢血压测不到，左下肢血压160／120mmHg，右下肢血压130／105mmHg。

心、肺、腹查体无明显异常。

辅助检查：

ESR↑，CRP↑，IgG↑，血管数字化显影示左锁骨下动脉、胸、腹主动脉及其分支多处狭窄。

该病恰当的治疗措施包括（）

A.非甾体抗炎药

B.糖皮质激素

C.丙种球蛋白冲击治疗

D.抗生素

E.糖皮质激素+改善病情抗风湿药

F.单用环磷酰胺

12、男性，43岁。

乏力、消瘦皮肤网状青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并发现血压升高，体重减轻7kg。

既往乙肝病史5年。

查体：

BP130/100mmHg，双下肢可见网状青斑，四肢肌肉无明显握痛，四肢肌力5级。

实验室检查：

血、尿常规正常，抗”O”（-）、C反应蛋白正常，血沉76mm/h，HBsAg（+）。

肌电图示多发单神经炎。

该患者最可能的诊断是（）

A.显微镜下多血管炎

B.系统性红斑狼疮

C.结节性多动脉炎

D.血栓闭塞性脉管炎

E.大动脉炎

F.继发性高血压

13、男性，43岁。

乏力、消瘦皮肤网状青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并发现血压升高，体重减轻7kg。

既往乙肝病史5年。

查体：

BP130/100mmHg，双下肢可见网状青斑，四肢肌肉无明显握痛，四肢肌力5级。

实验室检查：

血、尿常规正常，抗”O”（-）、C反应蛋白正常，血沉76mm/h，HBsAg（+）。

肌电图示多发单神经炎。

该病还可有以下哪些表现（）

A.支气管哮喘

B.桡动脉搏动减弱或消失

C.睾丸痛或触痛

D.肺泡出血

E.肾功能异常

F.血管造影异常

G.血管造影无异常

14、男性，43岁。

乏力、消瘦皮肤网状青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并发现血压升高，体重减轻7kg。

既往乙肝病史5年。

查体：

BP130/100mmHg，双下肢可见网状青斑，四肢肌肉无明显握痛，四肢肌力5级。

实验室检查：

血、尿常规正常，抗”O”（-）、C反应蛋白正常，血沉76mm/h，HBsAg（+）。

肌电图示多发单神经炎。

该病恰当的治疗措施包括（）

A.非甾体抗炎药

B.糖皮质激素+免疫抑制剂

C.丙种球蛋白冲击治疗

D.抗生素

E.糖皮质激素

F.单用环磷酰胺

15、男性，43岁。

乏力、消瘦皮肤网状青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并发现血压升高，体重减轻7kg。

既往乙肝病史5年。

查体：

BP130/100mmHg，双下肢可见网状青斑，四肢肌肉无明显握痛，四肢肌力5级。

实验室检查：

血、尿常规正常，抗”O”（-）、C反应蛋白正常，血沉76mm/h，HBsAg（+）。

肌电图示多发单神经炎。

关于本病正确的是（）

A.中动脉或小动脉的坏死性炎症，不伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症

B.中动脉或小动脉的坏死性炎症，伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症

C.大血管的血管炎

D.多发于儿童

E.累及小血管的坏死性血管炎

F.累及呼吸道的肉芽肿性炎症

16、女性，63岁。

6个月出现咳嗽伴活动后气短，近2个月出现发热，体温37.3～38.5℃，双下肢肌肉疼痛，同时发现尿中泡沫增多，双踝部出现可凹性水肿。

当地医院抗感染效果不佳。

查体：

T38.5℃，双下肺可闻及帛裂音，心脏及腹部查体无异常。

双下肢轻度可凹性水肿，双下肢肌肉广泛压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级。

实验室检查：

尿蛋白（++），ESR66mm，CRP43.2mg／L，血肌酐及尿素氮轻度增高。

痰查癌细胞（-），抗核抗体系列均阴性，P-ANCA阳性。

胸部CT示双肺间质性改变。

该患者最可能的诊断是（）

A.显微镜下多血管炎

B.系统性红斑狼疮

C.结节性多动脉炎

D.血栓闭塞性脉管炎

E.大动脉炎

F.Wegener肉芽肿

17、女性，63岁。

6个月出现咳嗽伴活动后气短，近2个月出现发热，体温37.3～38.5℃，双下肢肌肉疼痛，同时发现尿中泡沫增多，双踝部出现可凹性水肿。

当地医院抗感染效果不佳。

查体：

T38.5℃，双下肺可闻及帛裂音，心脏及腹部查体无异常。

双下肢轻度可凹性水肿，双下肢肌肉广泛压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级。

实验室检查：

尿蛋白（++），ESR66mm，CRP43.2mg／L，血肌酐及尿素氮轻度增高。

痰查癌细胞（-），抗核抗体系列均阴性，P-ANCA阳性。

胸部CT示双肺间质性改变。

该患恰当的治疗措施包括（）

A.非甾体抗炎药

B.输注白蛋白

C.糖皮质激素+环磷酰胺

D.抗生素

E.糖皮质激素

F.单用免疫抑制剂

18、女性，63岁。

6个月出现咳嗽伴活动后气短，近2个月出现发热，体温37.3～38.5℃，双下肢肌肉疼痛，同时发现尿中泡沫增多，双踝部出现可凹性水肿。

当地医院抗感染效果不佳。

查体：

T38.5℃，双下肺可闻及帛裂音，心脏及腹部查体无异常。

双下肢轻度可凹性水肿，双下肢肌肉广泛压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级。

实验室检查：

尿蛋白（++），ESR66mm，CRP43.2mg／L，血肌酐及尿素氮轻度增高。

痰查癌细胞（-），抗核抗体系列均阴性，P-ANCA阳性。

胸部CT示双肺间质性改变。

关于本病正确的是（）

A.中动脉或小动脉的坏死性炎症，不伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症

B.血管造影无异常

C.与乙型肝炎病毒感染有关

D.多发于儿童

E.累及小血管的坏死性血管炎

F.累及呼吸道的肉芽肿性炎症

19、女性，38岁。

周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。

双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。

该患者最可能的诊断是（）

A.风湿热

B.骨关节炎

C.类风湿关节炎

D.强直性脊柱炎

E.反应性关节炎

F.纤维肌痛综合征

20、女性，38岁。

周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。

双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。

该病不累及的部位有（）

A.颈椎

B.胸椎

C.腰椎

D.膝关节

E.颞颌