风湿病医学高级案例分析题.docx

1、风湿病医学高级案例分析题风湿病(医学高级)-案例分析题1、女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白10gL，超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。患者最可能的诊断是（）A.中枢神经系统感染B.结核性脑膜脑炎C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累D.肥厚型心肌病伴心功能不全E.原发性2、女性，72岁。1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。辅助检查

2、：血沉102mmh，CRP57mgL，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。抗核抗体系列均阴性。该患者最可能的诊断是（）A.多发性肌炎B.多发性硬化C.重症肌无力D.纤维肌痛综合征E.结节性多动脉炎F.风湿性多肌痛3、女性，72岁。1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。辅助检查：血沉102mmh，CRP57mgL，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。抗核抗体系列均阴性。该患适合的治疗方案是（）A.非甾体抗炎药B.抗生素C.小至中剂量激素D.大剂量激素E

3、.丙种球蛋白冲击F.减药困难可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗风湿药4、女性，72岁。1年前无诱因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。辅助检查：血沉102mmh，CRP57mgL，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。抗核抗体系列均阴性。患者在治疗过程中，出现头痛，呈持续性胀痛，左侧颞动脉处明显触痛，搏动减弱，伴有咀嚼困难，并出现左眼视力急剧下降，最可能合并的情况是（）A.巨细胞动脉炎B.脑血栓C.脑出血D.偏头痛E.大动脉炎F.眼底出血5、女性，72岁。1年前无诱

4、因出现双肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明显，伴发热，T37.8左右，无明显规律性，翻身、起床和活动受到影响。查体：双上肢上举受限，不能下蹲，四肢肌力4级，肌张力正常，无明显压痛点。辅助检查：血沉102mmh，CRP57mgL，血常规、心肌酶谱正常，肌电图正常。抗核抗体系列均阴性。此时正确的治疗措施是（）A.减少激素用量B.加大激素用量，甚至冲击治疗C.停用改善病情抗风湿药D.丙种球蛋白冲击治疗E.加用非甾体抗炎药F.给予抗生素6、女性，30岁。反复口腔溃疡5年，外阴部溃疡、双下肢结节红斑半个月。查体：双下肢胫前可见大小不等散在分布结节红斑，唇、颊黏膜多处破溃、结痂、于裂，张口困难，舌边溃疡，不能

5、吞咽食物，仅能进食半流质食，且阴部溃疡成片，疼痛不堪。实验室检查：血常规白细胞总分数略高，血沉35mm/h，CRP29.4mg/L，抗核抗体均阴性，血清补体及免疫球蛋白均正常。该患者最可能的诊断是（）A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.Wegener肉芽肿D.干燥综合征E.瑞特综合征F.显微镜下多血管炎7、女性，30岁。反复口腔溃疡5年，外阴部溃疡、双下肢结节红斑半个月。查体：双下肢胫前可见大小不等散在分布结节红斑，唇、颊黏膜多处破溃、结痂、于裂，张口困难，舌边溃疡，不能吞咽食物，仅能进食半流质食，且阴部溃疡成片，疼痛不堪。实验室检查：血常规白细胞总分数略高，血沉35mm/h，CRP29.4mg/

6、L，抗核抗体均阴性，血清补体及免疫球蛋白均正常。该病还可有下列哪些表现（）A.针刺试验阳性B.眼炎C.毛囊炎D.蝶形红斑E.眶周水肿F.盘状红斑G.胃肠道溃疡H.皮肤变硬I.I.肌无力8、女性，30岁。反复口腔溃疡5年，外阴部溃疡、双下肢结节红斑半个月。查体：双下肢胫前可见大小不等散在分布结节红斑，唇、颊黏膜多处破溃、结痂、于裂，张口困难，舌边溃疡，不能吞咽食物，仅能进食半流质食，且阴部溃疡成片，疼痛不堪。实验室检查：血常规白细胞总分数略高，血沉35mm/h，CRP29.4mg/L，抗核抗体均阴性，血清补体及免疫球蛋白均正常。该患者经糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后，症状好转，但逐渐出现了难治性贫

7、血，首先应考虑的是（）A.再生障碍性贫血B.白血病C.骨髓增生异常综合征D.缺铁性贫血E.溶血性贫血F.多发性骨髓瘤9、女性，24岁。间断四肢无力、头痛1年余，曾于当地医院体检发现”桡动脉无脉”，行头颅CT检查未发现异常。查体：双上肢血压测不到，左下肢血压160120mmHg，右下肢血压130105mmHg。心、肺、腹查体无明显异常。辅助检查：ESR，CRP，IgG，血管数字化显影示左锁骨下动脉、胸、腹主动脉及其分支多处狭窄。该患者最可能的诊断是（）A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.结节性多动脉炎D.血栓闭塞性脉管炎E.大动脉炎F.先天性主动脉缩窄10、女性，24岁。间断四肢无力、头痛1年余，曾

8、于当地医院体检发现”桡动脉无脉”，行头颅CT检查未发现异常。查体：双上肢血压测不到，左下肢血压160120mmHg，右下肢血压130105mmHg。心、肺、腹查体无明显异常。辅助检查：ESR，CRP，IgG，血管数字化显影示左锁骨下动脉、胸、腹主动脉及其分支多处狭窄。该病的分型包括以下哪些（）A.颈内动脉型B.头臂动脉型C.胸主、腹主动脉型D.肾动脉型E.肺动脉型F.心血管型G.颈外动脉型H.脾动脉型I.I.广泛型11、女性，24岁。间断四肢无力、头痛1年余，曾于当地医院体检发现”桡动脉无脉”，行头颅CT检查未发现异常。查体：双上肢血压测不到，左下肢血压160120mmHg，右下肢血压1301

9、05mmHg。心、肺、腹查体无明显异常。辅助检查：ESR，CRP，IgG，血管数字化显影示左锁骨下动脉、胸、腹主动脉及其分支多处狭窄。该病恰当的治疗措施包括（）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.丙种球蛋白冲击治疗D.抗生素E.糖皮质激素+改善病情抗风湿药F.单用环磷酰胺12、男性，43岁。乏力、消瘦皮肤网状青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并发现血压升高，体重减轻7kg。既往乙肝病史5年。查体：BP130/100mmHg，双下肢可见网状青斑，四肢肌肉无明显握痛，四肢肌力5级。实验室检查：血、尿常规正常，抗”O”（-）、C反应蛋白正常，血沉76mm/h，HBsAg（+）。肌电图示多发单神经炎。

10、该患者最可能的诊断是（）A.显微镜下多血管炎B.系统性红斑狼疮C.结节性多动脉炎D.血栓闭塞性脉管炎E.大动脉炎F.继发性高血压13、男性，43岁。乏力、消瘦皮肤网状青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并发现血压升高，体重减轻7kg。既往乙肝病史5年。查体：BP130/100mmHg，双下肢可见网状青斑，四肢肌肉无明显握痛，四肢肌力5级。实验室检查：血、尿常规正常，抗”O”（-）、C反应蛋白正常，血沉76mm/h，HBsAg（+）。肌电图示多发单神经炎。该病还可有以下哪些表现（）A.支气管哮喘B.桡动脉搏动减弱或消失C.睾丸痛或触痛D.肺泡出血E.肾功能异常F.血管造影异常G.血管造影无异常1

11、4、男性，43岁。乏力、消瘦皮肤网状青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并发现血压升高，体重减轻7kg。既往乙肝病史5年。查体：BP130/100mmHg，双下肢可见网状青斑，四肢肌肉无明显握痛，四肢肌力5级。实验室检查：血、尿常规正常，抗”O”（-）、C反应蛋白正常，血沉76mm/h，HBsAg（+）。肌电图示多发单神经炎。该病恰当的治疗措施包括（）A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素+免疫抑制剂C.丙种球蛋白冲击治疗D.抗生素E.糖皮质激素F.单用环磷酰胺15、男性，43岁。乏力、消瘦皮肤网状青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并发现血压升高，体重减轻7kg。既往乙肝病史5年。查体：BP130/

12、100mmHg，双下肢可见网状青斑，四肢肌肉无明显握痛，四肢肌力5级。实验室检查：血、尿常规正常，抗”O”（-）、C反应蛋白正常，血沉76mm/h，HBsAg（+）。肌电图示多发单神经炎。关于本病正确的是（）A.中动脉或小动脉的坏死性炎症，不伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症B.中动脉或小动脉的坏死性炎症，伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症C.大血管的血管炎D.多发于儿童E.累及小血管的坏死性血管炎F.累及呼吸道的肉芽肿性炎症16、女性，63岁。6个月出现咳嗽伴活动后气短，近2个月出现发热，体温37.338.5，双下肢肌肉疼痛，同时发现尿中泡沫增多，双踝部出现可凹性

13、水肿。当地医院抗感染效果不佳。查体：T38.5，双下肺可闻及帛裂音，心脏及腹部查体无异常。双下肢轻度可凹性水肿，双下肢肌肉广泛压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级。实验室检查：尿蛋白（+），ESR66mm，CRP43.2mgL，血肌酐及尿素氮轻度增高。痰查癌细胞（-），抗核抗体系列均阴性，P-ANCA阳性。胸部CT示双肺间质性改变。该患者最可能的诊断是（）A.显微镜下多血管炎B.系统性红斑狼疮C.结节性多动脉炎D.血栓闭塞性脉管炎E.大动脉炎F.Wegener肉芽肿17、女性，63岁。6个月出现咳嗽伴活动后气短，近2个月出现发热，体温37.338.5，双下肢肌肉疼痛，同时发现尿中泡沫增多，双踝

14、部出现可凹性水肿。当地医院抗感染效果不佳。查体：T38.5，双下肺可闻及帛裂音，心脏及腹部查体无异常。双下肢轻度可凹性水肿，双下肢肌肉广泛压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级。实验室检查：尿蛋白（+），ESR66mm，CRP43.2mgL，血肌酐及尿素氮轻度增高。痰查癌细胞（-），抗核抗体系列均阴性，P-ANCA阳性。胸部CT示双肺间质性改变。该患恰当的治疗措施包括（）A.非甾体抗炎药B.输注白蛋白C.糖皮质激素+环磷酰胺D.抗生素E.糖皮质激素F.单用免疫抑制剂18、女性，63岁。6个月出现咳嗽伴活动后气短，近2个月出现发热，体温37.338.5，双下肢肌肉疼痛，同时发现尿中泡沫增多，双踝部

15、出现可凹性水肿。当地医院抗感染效果不佳。查体：T38.5，双下肺可闻及帛裂音，心脏及腹部查体无异常。双下肢轻度可凹性水肿，双下肢肌肉广泛压痛，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级。实验室检查：尿蛋白（+），ESR66mm，CRP43.2mgL，血肌酐及尿素氮轻度增高。痰查癌细胞（-），抗核抗体系列均阴性，P-ANCA阳性。胸部CT示双肺间质性改变。关于本病正确的是（）A.中动脉或小动脉的坏死性炎症，不伴肾小球肾炎或微小动脉、毛细血管或微小静脉的炎症B.血管造影无异常C.与乙型肝炎病毒感染有关D.多发于儿童E.累及小血管的坏死性血管炎F.累及呼吸道的肉芽肿性炎症19、女性，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。该患者最可能的诊断是（）A.风湿热B.骨关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎F.纤维肌痛综合征20、女性，38岁。周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。该病不累及的部位有（）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.膝关节E.颞颌