护理部年上半年CQI项目Word格式文档下载.docx
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（1）不配合；
（2）头部疾病包括头部外伤和脑出血;
（3）病情加重，家属拒绝。
4．组织：
（１）监督力度不够；
（2）无专人负责;
（3）未专门开展探讨整改。
预期目标：
1．住院患者一周洗头一次的落实率至9０%;
2.护士动手率５0%。
实施方案
具体改进项目
物品
组织
科室
方法（具体工作流程、要求）
1.改良洗头器具,增加数量。
2.每月检查各病区床上洗头的落实率与效果，将检查结果与综合考评挂钩。
3.收集未落实的例数与原因,及时反馈给科室，并要求进行探讨整改。
4.修改各班工作,责任到人。
5.护士全面、深入、主动了解病人的生理需要，加强宣教。
实施者
护理部与科室
项目负责人
质控小组
科室负责人
完成时间
2011.1.1——６..30
科室名称:
护理部
制订日期:
20１1．1
完成期限：
２011.6
护理持续质量改进（CQI）进程表
时间
具体工作
评价
一月份
召开持续质量改进小组会议进行分工，由王美兰护士长每月负责收集内科洗头的落实率与效果,记录未落实的原因,统计百分比,将整改的建议及时反馈给科室与护理部;
邹红负责外科；
沈翠华负责八院区。
护理部每月制定具体的检查项目,质控小组成员协助进行检查,每两月召开协调会进行改进。
本月调查各科洗头的落实率与未落实的原因。
1．各科已了解洗头工作的检查的方法。
2.本月检查结果显示有11个病区还未真正开展洗头工作的检查监督与指导。
二月份
收集未落实的原因科室进行探讨整改，护理部质控小组分组检查。
本月仍有6个病区未落实洗头工作;
９病区护士已动手参与洗头工作,7.8.２7．２8病区已有护士协助患者洗头。
三月份
收集各科未落实的原因，召开持续质量改进小组会议进行协调改进。
本月检查显示除39病区外，各科对洗头工作已重视检查监督,但各病区护士动手参与率增加不明显。
四月份
再次检查各科的落实率,了解影响执行率的特殊原因。
八院区洗头落实率仍未达标,影响原因主要为患者不愿意洗,要加强宣教。
外科护士动手参与率明显增加。
五月份
再次进行探讨整改，将2-５月份的落实率进行比较，对落实较好的科室进行表扬,推广一些好的方法。
洗头工作落实较好,护士已动手参与的有7.8.9．1１.14.21．
52.54.55.56病区，9病区采用酒精每周两次擦头法，7病区每位病人从住院到出院一张落实单，八病区责任组互查。
六月份
统计全院住院患者床上洗头的落实率,进行评价与总结,进入下一轮。
全院住院患者床上洗头的落实率均已达标,护士动手参与洗头工作八院区还需努力。
附表1 各病区洗头工作落实汇总表
病区
检查人数
落实率
头部的整洁度
患者的满意度
未落实原因
_＿_月份___病区洗头工作落实情况调查表
床号
末次洗头时间
头部的整齐清洁度
病人的满意度
一周未洗原因
优 （）良（）一般（） 差（）
满意（）较满意（）一般（）
合计
已洗人数/
效果评价
满意度
附表2修改的各病区洗头工作检查汇总表（4月）
已洗人
数/检查
人数
需护士协助人数/护士参与数
护士动手参与率
洗头落实率
科室开展与改进方面
检查日期201１-4－18
“提高住院患者洗头的落实率”持续质量改进实施表
阶段
实施时间
实施内容和措施
结果
１
1／1～3１／1
1、持续质量改进小组商讨制定项目调查表（见附表1），在护士长会议上指出检查方法与项目改进的目的。
2、对各科住院患者的洗头情况进行普查。
3、科室根据检查结果进行原因分析与整改。
1.产生全院住院患者一周内洗头一次的检查汇总表。
2.1月份内科洗头工作落实率为87.４％，１6例患者病情危重；
外科为80.2%,１5例患者大手术后或病情危重;
八院区仅５3.３％,未落实的主要原因为大部分科室还未真正开展此项工作。
2
1／2－28／2
1、护理部质控小组再次分组检查,重点检查住院超过一周的与一级患者的头部情况。
1.产生２月份各病区洗头工作的检查汇总表。
2.２月份内科洗头工作落实率为９３．６%,1４例患者病情危重；
外科为90．6%,2例患者病情危重；
八院区7４．7%，除9病区有护士动手参与洗头外，其余病区的护士在洗头工作中担当的仍是协助指导监督的角色。
3
1／3~31／3
1.护士长会议反馈2月份洗头工作的落实情况，表扬护士已参与协助的科室。
2.要求各科学习患者的日常生活能力（ADL）评定标准，根据评定结果与患者的具体情况予以协助开展洗头工作。
3.质控小组再次分组检查。
1、产生3月份各病区洗头工作的检查汇总表。
2、除39病区外，其余各病区对洗头工作的检查重视度有增加，但仍未根据患者的ＡＤL评定结果进行协助。
3、3月份内科洗头工作的落实率为96.1%；
外科为９5％;
八院区为85.6％。
护士的动手参与率为21．4％。
4
1/４～3０/４
1.检查各病区需护士协助洗头的病员洗头工作的落实情况，统计护士参与洗头情况。
2.制定新的检查表格（见附表2）。
1.产生4月份各病区洗头工作的检查汇总表。
2.4月份内科洗头工作的落实率为94％;
外科为9４.８%;
八院区为88.1%。
3.外科护士的动手参与率为40％；
内科为8．2%,八院区无。
５
1/5~31/5
1.向护士长传达护士的动手参与率低问题存在的原因和相关的整改措施。
2.护士长科内落实整改措施。
3.护理部对整改措施的落实进行检查。
1． 产生5月份各病区洗头工作的检查汇总表。
2.5月份内科洗头工作的落实率为97．8％;
外科为94．5%；
八院区为９0％。
3. 外科护士的动手参与率为３4.７%；
内科为10.6％，八院区无。
6
1／6～３1/6
1.统计全院住院患者床上洗头的落实率,进行评价与总结。
2.推广一些好的方法。
1. 产生6月份各病区洗头工作的检查汇总表。
2． 6月份内科洗头工作的落实率为９2.2％;
外科为96.5%；
八院区为98%。
3.外科护士的动手参与率为２9%;
内科为3８．9%,八院区11%。
外科各病区洗头工作落实汇总表（1月）
已洗人数
科室开展改进
6６.7%
良
责任班检查
流产,保胎患者未指导可以洗头
5
1０
9
90 %
优
责任班每天检查
术后超过一周
１9
11
5７.9%
每周三责任班检查
3例年龄大，2例发热有并发症，３例护士未督促
7
20
１00%
组长每天检查，下午三点护理员洗头
8
19
15
78.9%
１例病人病情重，2例大手术后不愿洗,1例护士未指导。
32
2０
６２.5%
周日护士酒精擦洗
4例头部外伤,1例头部有引流管,15例护士漏擦
14
3９
82.1%
责任班每天检查,周六加强
1例心功能差，１例鼻出血,5例术后护士未指导
１5
17
100%
75％
1例９0多岁老人病重,１例不愿洗
２7
3６
3０
83.3%
早班每天检查,周四酒精擦
2例大出血术后，４例护士未指导
２8
95％
1例头部外伤
29
5０％
责任班督促
２例术后
5８
12
7５%
2例肿瘤晚期患者,１例护士遗漏
检查日期201１－1-27
外科1月份洗头工作落实率194/242=80.2%
八院区各病区洗头工作落实汇总表（1月）
31
100％
护士知晓ＣQＩ
护士知晓ＣQI
33
60%
护士个别知晓ＣＱI
病房洗头设施差
34
4０%
护士知晓CQI
未真正落实
3５
１０0%
护士知晓CQI，护工协助，护士未做
３6
差
责任护士知晓CＱI
1位拒绝,4位护士未督促
37
基本未开展
护士未督促
38
1
2０%
护士不了解ＣQI
４位产妇未洗
39
80%
检查日期201１－１-2３1
八院区１月份洗头工作落实率24/4５=53.3%
内科各病区洗头工作落实汇总表（1月）
1６
16
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