第十九章 治燥剂Word文档格式.docx

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　　　　　　　　下燥――肾

【注意事项】

1.分清外燥与内燥。

外燥当分温燥抑或凉燥，内燥则应分上燥、中燥或（和）下燥，之后确定治法，选方用药。

因人体内外、脏腑相互联系，故在临床上亦多相互影响，如外感温燥兼有上燥之证，上燥和下燥合病等。

故须根据病情，灵活掌握。

2.滋阴润燥剂用药多滋腻之品，易于助湿碍气，故素体多湿，脾虚便溏以及气滞痰盛者应慎用或忌用。

3.由于温燥之邪易伤津耗气，故治疗上宜配伍甘寒清热或益气生津之品。

此外，辛香药物易耗津、苦寒药物易化燥，故治燥病时应慎用。

第一节轻宣外燥剂

轻宣外燥剂，主治外感凉燥或温燥之证。

凉燥属次寒、小寒，凉燥犯肺，则肺气不宣，津液不布，症见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。

常用苦辛温润药为主，配伍宣肺止咳、理气化痰之品组方，药用苏叶、杏仁、前胡、陈皮等，代表方如杏苏散。

温燥属热，易耗津灼液，常使肺失清肃之令，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥。

常用辛凉甘润药物为主，配伍止咳化痰、生津止渴、清热泻火药为主组方，药用桑叶、薄荷、天花粉、石膏、知母、黄芩等。

代表方如桑杏汤、清燥救肺汤。

杏苏散

【来源】《温病条辨》

【命名】以主要药物来命名。

【组成】苏叶（9g）杏仁（9g）半夏（9g）茯苓（9g）橘皮（6g）前胡（9g）苦桔梗（6g）枳壳（6g）甘草（3g）生姜（3片）大枣（3枚）

【用法】水煎服

【功效】轻宣凉燥，理肺化痰

【主治】外感凉燥证。

头微痛，恶寒无汗咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。

【方解】凉燥，是发于深秋季节的外感疾病，其特点是初起邪在肺卫，颇类风寒，但又兼津气干燥。

凉燥外袭，故头微痛，恶寒无汗；

肺为燥气所伤，肺气不宣，津液不能输布，遂聚而为痰；

鼻为肺窍，咽为肺系，凉燥束肺，肺气不宣，津液不布，致鼻塞咽干。

治宜轻宣凉燥，宣肺化痰。

方中苏叶辛温不燥，解肌发表，开宣肺气；

杏仁苦温而润，宣肺止咳化痰，共为君药。

前胡疏风降气化痰，助君药轻宣达表而化痰；

桔梗、枳壳一升一降，助杏仁以宣利肺气，共为臣药。

半夏、橘皮、茯苓理气化痰，甘草合桔梗宣肺祛痰，共为佐药。

生姜、大枣调和营卫，通行津液，为使药。

苏叶――解肌发表，开宣肺气　　　　　　　　君

杏仁――宣肺止咳化痰　　　　　　　　　　　君

前胡――疏风降气化痰　　　　　　　　　　　臣

桔梗、枳壳――宣利肺气　　　　　　　　　　臣　

半夏、橘皮、茯苓――理气化痰　　　　　　　佐

甘草――合桔梗宣肺祛痰　　　　　　　　　　佐　

生姜、大枣――调和营卫，通行津液　　　　　使

【临床运用】

1．用方要点　本方为治疗凉燥证的代表方剂，对秋季燥气流行所患之伤风咳嗽较为合适，以头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。

2．随证加减　若恶寒重加葱白、淡豆豉以解表；

若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗；

若汗后咳不止，可去苏叶，加苏梗以降肺气；

若兼泄泻腹满者，可加苍术、厚朴以化湿除满；

若头痛甚加川芎、防风；

眉棱骨痛、额头痛者，加白芷以祛风止痛；

咳嗽痰多或素有痰饮者加紫菀以温润化痰；

痰少者去半夏、陈皮、茯苓；

热甚者加黄芩、柴胡以解热。

3．现代应用本方现代常用于治疗流行性感冒，慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿等属外感凉燥（或外感风寒轻证）肺气不宣，痰湿内阻者。

【使用注意】　本方辛温，只宜于凉燥和风寒表证，不宜于风温，也不能作为四时伤风咳嗽通用之方。

【方歌】　杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，

轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。

桑杏汤

【命名】以主要药物命名。

【组成】桑叶一钱（3g）杏仁一钱五分（5g）沙参二钱（6g）象贝一钱（3g）香豉一钱（3g）栀皮一钱（3g）梨皮一钱（3g）

【用法】水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。

【功效】轻宣温燥。

【主治】外感温燥证。

头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数。

【方解】

本证为温燥外袭，伤于肺卫，肺津受灼，其病轻浅，故头痛而身热不甚；

燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘。

治宜轻宣燥热，凉润肺金。

方中桑叶轻宣燥热，杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。

豆豉辛凉解表，助桑叶轻宣透热；

贝母清化痰热，助杏仁止咳化痰；

沙参润肺止咳生津，共为臣药。

栀子皮质轻入上焦，清泄肺热；

梨皮清热润燥，止咳化痰，均为佐药。

诸药合用，外可轻宣燥热，内可凉润肺金，属辛凉甘润之剂，且本方诸药用量较轻，主要是因本证邪气轻浅，而肺药亦宜轻清，“轻药不得重用”，否则“重用必过病所”。

桑叶——轻宣燥热　　　　　　　　　　　　君

杏仁——宣利肺气，润燥止咳　　　　　　　君

豆豉——辛凉解表，助桑叶轻宣透热　　　　臣

贝母——清化痰热，助杏仁止咳化痰　　　　臣

沙参——润肺止咳生津　　　　　　　　　　臣　

栀子皮——清泄肺热　　　　　　　　　　　佐

梨皮——清热润燥，止咳化痰　　　　　　　佐　

【临床运用】

1．用方要点　本方治温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证。

以病发初秋炎热干燥季节，身微热，干咳无痰，或痰少而粘，脉浮数为辨证要点。

2．随证加减　若咽干而痛者，加牛蒡子、薄荷、玄参、麦冬以清咽利喉；

热伤血络，鼻衄者加茅根、旱莲草、白茅花；

咳痰黄稠者加黄芩、瓜蒌、马兜铃以清热化痰。

3．现代应用　现用本方治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、百日咳、支气管扩张咯血和矽肺等属外感温燥，灼伤肺津者。

【使用注意】　因用药多属轻清之品，故煎煮时间不宜过长。

【方歌】　桑杏汤内浙贝宜，沙参栀子与梨皮，

干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润燥能医。

清燥救肺汤

【来源】《医门法律》

【命名】以功效命名。

【组成】桑叶三钱（9g）石膏二钱五分（8g）甘草一钱（3g）人参七分（2g）胡麻仁一钱（3g）真阿胶八分（3g）麦门冬一钱二分（4g）杏仁七分（2g）枇杷叶一片（3g）

【用法】水一碗，煎六分，频频服二三次滚热服。

【功效】清燥润肺。

【主治】温燥伤肺证。

头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。

本方所治为燥热伤肺之重证。

由于燥热伤肺，肺合皮毛，故头痛身热；

肺为热灼，失其清肃，故干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥；

肺气不降，故胸膈满闷。

治宜清燥热，养气阴，以清金保肺。

重用桑叶，质轻性寒，清透肺中燥热，为君药。

石膏辛甘而寒，清泄肺热；

麦冬甘寒，养阴润肺，共为臣药。

甘草培土生金，人参益胃津，养肺气，麻仁、阿胶养阴润肺，共为佐药。

甘草兼能调和诸药为使。

本方配伍用药体现了宣肺、清肺、润肺、肃肺、补肺等诸多治肺大法。

桑叶――清透肺中燥热　　　　　君

石膏――清泄肺热　　　　　　　臣

麦冬――养阴润肺　　　　　　　臣　

甘草――培土生金　　　　　　　佐

人参――益胃津，养肺气　　　　佐

麻仁、阿胶――养阴润肺　　　　佐

甘草――调和诸药　　　　　　　使

1．用方要点　本方为治燥热伤肺重证的主要方剂。

以身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为证治要点。

2．随证加减　若痰多加川贝母、瓜蒌皮清热化痰；

若高热、口渴甚，心烦脉洪者加知母、竹叶清解邪热；

阴虚血热者加生地黄养阴清热；

咳血者加仙鹤草、侧柏叶、白芨以止血；

肺燥肠闭之便秘可加火麻仁、肉苁蓉、桃仁等润肠通便之品；

痿症可配杜仲、狗脊、补骨脂、菟丝子补肾壮骨。

3．现代应用　本方现代常用于治疗急性呼吸道感染，放射性肺炎，咯血，蘑茹肺，反复发作型肺炎喘嗽，燥咳，喉痹，失音，斑秃，日光病等属燥热伤肺，气阴两伤者。

【使用注意】　本方含滋腻之品，凡脾胃虚弱、消化不良者慎用。

【方歌】　清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，

经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可夸。

第二节滋阴润燥剂

滋阴润燥剂，主治脏腑津伤液耗的内燥证。

内燥证或由汗吐下重伤津液，或由久病精血大虚，或由感受温邪化燥伤阴所致。

治宜甘寒滋润以补损耗之阴液，常用玄参、生地、麦冬等养阴增液药为主组方，代表方如养阴清肺汤、麦门冬汤等。

麦门冬汤

【来源】《金匮要略》

【组成】麦冬七升（70g）半夏一升（10g）人参三两（6g）甘草二两（6g）粳米三合（5g）大枣十二枚（4枚）

【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

【功效】润肺益胃，降逆下气。

【主治】肺痿。

咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。

【方解】肺痿是由肺胃阴虚，痰涎不化所致。

其病在肺，其源在胃。

胃津不足，虚火上炎，灼伤肺阴，肺金清肃之令不行，虚火灼津而为涎沫。

肺虚则气无所主，故短气喘促，咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津失上承，故咽喉干燥。

治宜润肺益胃，降逆下气。

重用麦冬甘寒清润，入肺胃经，养阴生津，滋液润燥，以清虚热为君药。

人参、甘草、粳米、大枣益胃气，养胃阴，有“培土生金”之意，共为臣药。

少量半夏为佐，降逆下气，化其痰涎，虽为辛温之品，但与大量麦冬相合则无伤津之弊，且麦冬得半夏可防其滋腻，如此配伍，温而不燥，滋而不腻，润降相宜。

甘草润肺利咽，调和诸药为使。

麦冬――养阴生津，滋液润燥，以清虚热　　　　　君

人参、甘草、粳米、大枣――益胃气，养胃阴　　　臣

半夏――降逆下气，化其痰涎　　　　　　　　　　佐

甘草――润肺利咽，调和诸药　　　　　　　　　　使

1．用方要点　本方为治肺痿的主方。

以咳唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为证治要点。

亦可用于胃阴不足，胃脘灼热而痛，口干呕逆者。

2．随证加减　若阴伤甚者加北沙参、玉竹以养阴液。

3．现代应用　本方现代常用于治疗肺结核，慢性萎缩性胃炎，溃疡病，顽固性呕吐，声音嘶哑，咽痒咳嗽，喉源性咳嗽，妊娠恶阻，小儿退热后多汗咳嗽，小儿久咳等疾病属肺胃阴不足者。

【使用注意】　肺痿属于虚寒者不宜用。

【方歌】　麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，

肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。

养阴清肺汤

【来源】《重楼玉钥》

【组成】生地二钱（12g）麦冬一钱二分（9g）生甘草五分（3g）玄参钱半（9g）贝母八分（5g）丹皮八分（5g）薄荷五分（3g）炒白芍八分（5g）

【用法】水煎服

【功效】养阴清肺，解毒利咽。

【主治】白喉。

喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。

【方解】白喉多由素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒时邪所致。

治宜养阴清肺，兼散疫毒。

重用大生地甘寒入肾，养阴清热为君。

玄参养阴生津，泻火解毒；

麦冬养阴清肺，共为臣药。

丹皮清热凉血消肿，白芍益阴养血；

贝母润肺化痰，清热散结；

少量薄荷辛凉而散，疏表利咽，以上均为佐药。

生甘草泻火解毒，调和诸药为使。

本方集滋阴润燥，清肺解毒，凉血消肿，润肺化痰，散邪利咽于一体，对于肺肾阴虚外感疫毒而病白喉，确有良效。

生地――养阴清热　　　　　　　　　君

玄参――养阴生津，泻火解毒　　　　臣

麦冬――养阴清肺　　　　　　　　　臣　

丹皮――清热凉血消肿　　　　　　　佐

白芍――益阴养血　　　　　　　　　佐

贝母――润肺化痰，清