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注意：

切忌过早切开或挤压炎症扩散，轻引起眶蜂窝组织炎，重者能导致海绵窦血栓或败血症，危及生命。

第四章眼睑病,脓点已出现，局部有波动感时，切开排脓，外睑腺炎在皮肤面沿睑缘作横型切口，一定要将脓栓摘出。

内睑腺炎，在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，排净脓液。

，对多次复发的顽固病例，首先去除病因，并取脓液作细菌培养及药物敏感试验。

第四章眼睑病,睑板腺囊肿（chalazion）,又称霰粒肿睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。

第四章眼睑病,病因,因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿。

第四章眼睑病,临床表现,多见于青少年或中壮年。

可能与该年龄阶段睑板腺分泌功能旺盛有关。

发生在上睑者居多。

本病进程缓慢，多无自觉症状,第四章眼睑病,在眼睑皮下扪到硬结，表面光滑，无粘连，无压痛，可见皮肤隆起，但无红肿，翻转眼睑，病变所在部位睑结膜面呈紫红色或灰红色，有时自结膜面穿破，排出粘胶样内容物，肿块消退。

第四章眼睑病,睑板腺囊肿,第四章眼睑病,睑板腺囊肿,第四章眼睑病,诊断和鉴别诊断,本病诊断容易，但对老年患者或反复出现硬结的患者，要考虑到是否有睑板腺癌术后应将标本送病理科检查,第四章眼睑病,治疗,小无须治疗，可自行消散，可热敷，促进吸收消散。

大可行手术摘除，仔细将肥厚的囊壁摘净，以防复发。

切口垂直。

第四章眼睑病,睑缘炎blepharitis,为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。

临床上，分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三种类型。

第四章眼睑病,一、病因,由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染。

鳞屑性睑缘炎为卵圆皮屑芽胞菌；

溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主；

眦性睑缘炎则是摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引起。

风沙、烟尘、热、化学因素、屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因。

第四章眼睑病,二、临床表现,鳞屑性睑缘炎（squamnusblephalitis）自觉刺痒，睑缘潮红，睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑。

睫毛易脱落，但可再生，少数病例皮脂集中于睫毛根部呈腊黄色干痂，除去后，局部只见充血，并无溃疡面。

病程缓慢，有时能引起睑缘肥厚。

第四章眼睑病,溃疡性睑缘炎（ulcerousblepharitis）亚急性或慢性炎症症状为最严重，睫毛根部有黄痂和小脓泡，将睫毛粘成束，剥去痂皮，出血的溃疡面和小脓泡。

毛囊破坏，睫毛脱落不能再生成秃睫。

溃疡愈合后形成瘢痕，瘢痕收缩时牵引邻近睫毛乱生，刺激眼球。

如病程日久，睑缘肥厚外翻，泪小点闭塞，造成溢泪。

第四章眼睑病,鳞屑性睑缘炎,第四章眼睑病,溃疡性睑缘炎,第四章眼睑病,眦部睑缘炎（angularblepharitis）自觉刺痒，多为双侧，外眦部常见。

共特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有粘稠性分泌物。

重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎。

第四章眼睑病,眦角性睑缘炎,第四章眼睑病,三、治疗,去除病因：

避免一切刺激因素，矫正屈光不正，加强营养。

鳞屑性者：

用生理盐水或3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，以12%黄降汞或抗生素皮质激素眼膏涂擦睑缘，每日23次，愈后继续用药二周，以防复发。

第四章眼睑病,溃疡性者：

同上清除痂皮后，挑开脓泡，拔去患处睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。

此病较顽固，治疗应力求彻底，不可中断。

病情好转后要持续用药三周，以防复发。

屡犯和长期不愈的病例应作细菌培养和药物敏感试验，以选择有效药物。

第四章眼睑病,眦角性者：

用0.5%的硫酸锌液点眼，此药能阻止摩阿氏双杆菌所产生的蛋白溶解酶侵蚀组织，故有效。

局部再涂以抗生素或黄降汞眼膏，口服维生素B。

第四章眼睑病,带状疱疹病毒性睑皮炎,病因：

三叉神经的半月神经节或某一分支受带状疱疹病毒感染所致。

正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者，容易发生本病。

发病后终身免疫，很少复发。

第四章眼睑病,临床表现,发病部位：

常发生于三叉神经之第一支（眼支），分布在有发的头皮、前额与上睑的皮肤；

有时也侵犯第二支，病变分布在下眼睑，颊部及上唇。

仅侵犯单侧，止于眼前额的中线形成和显的分界。

第四章眼睑病,自觉症状：

初期，三叉神经分布区剧烈神经痛、怕光、流泪体征：

发病数日后出现皮肤潮红、肿胀，簇生无数透明、大小不一的疱疹，呈带状排列，水疱初为无色透明，继则混浊化脓，2周内结痂脱落。

因侵犯真皮，遗留永久性瘢痕。

常并发角膜炎和虹膜睫状体炎，影响视力，偶而也发生眼肌麻痹。

此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状，或局部淋巴结肿大及压痛。

第四章眼睑病,带状疱疹病毒性睑皮炎,第四章眼睑病,治疗,提高机体抵抗力。

并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点阿昔洛韦眼液，散瞳。

继发感染，可适当加用抗生素及皮质类因醇。

第四章眼睑病,接触性睑皮炎（contactdermatitis）,接触性睑皮炎是眼睑皮肤对某些致敏原所产生的过敏反应。

可单独发生，也可合并头面部发生。

第四章眼睑病,病因,药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。

常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。

化妆品过敏，也为常见的过敏原，如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。

塑料制品，如眼镜架等。

第四章眼睑病,临床表现,自觉症状：

痒及烧灼感。

急性期眼睑红肿，皮肤起泡，伴有渗液，色微黄，质粘稠。

慢性期渗液减少，红肿减轻，皮肤表面变得粗糙，有痂皮及脱屑。

伴有睑结膜肥厚、充血、水肿。

第四章眼睑病,接触性睑皮炎,第四章眼睑病,治疗,除去病因，立即中断对致病原的接触和使用。

急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。

局部应用皮质激素药物如地塞米松。

但不宜包扎。

全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等。

重者可口服激素类药物。

戴用深色平光镜，减少光线刺激和症状。

第四章眼睑病,第三节眼睑肿瘤,第四章眼睑病,眼睑肿瘤分良性和恶性良性更多良性和恶性鉴别要点：

年龄、病史、肿瘤形态、生长速度、有无出血倾向、淋巴,第四章眼睑病,良性肿瘤,眼睑血管瘤色素痣黄色瘤,第四章眼睑病,眼睑血管瘤（hemangiomaofthelid）,血管组织先天性发育异常毛细血管瘤最常见，由增生的毛细血管和内皮细胞组成，出生时或不久发生，7岁时常自行退缩毛细血管瘤在表面呈现“草莓痣”，较深时为蓝色或紫色，可累及眼眶治疗：

5岁时，肿瘤内注射激素冷冻、手术遮挡瞳孔，早期治疗,第四章眼睑病,毛细血管瘤,第四章眼睑病,眼睑海绵状血管瘤,由内皮细胞衬里，管壁有平滑肌的大血管腔组成发育性，10岁前发生不会自行退缩,第四章眼睑病,色素痣（nevus）,痣细胞构成色素可恶变完整切除,第四章眼睑病,黄色瘤（xanthelasma）,老年人血脂高、糖尿病上（下）睑近内眦皮肤双侧柔软的扁平黄色斑类脂质沉着切除，可复发,第四章眼睑病,黄色瘤,第四章眼睑病,黄色瘤,第四章眼睑病,黄色瘤,第四章眼睑病,恶性肿瘤,基底细胞癌鳞状细胞癌皮脂腺癌,第四章眼睑病,基底细胞癌（basalcellcarcinoma）,是皮肤癌中较多见，占眼睑恶性肿瘤的50%，多老年人病变由眼睑皮肤表面的基底细胞开始，也可从皮肤的附件如毛囊发生。

多在下睑内眦部睑缘移行部，即皮肤与粘膜交界处。

早期典型者呈半透明珍珠样小结节状隆起，中央有小窝，一般呈肉红色，有的含色素近似黑痣。

质地较硬，周围可有曲张的血管围绕，颇似乳头状癌及疣。

第四章眼睑病,一般生长级慢、不痛、渐向四周扩展，经数周或数月后中央破溃形成浅在性溃疡，溃疡边缘不整齐如蚕蚀状，故又叫蚕蚀性溃疡（ulcusrodens）。

溃疡的特点是边缘高起，质硬，且向内卷（潜行期），这是由于溃疡边缘部分的皮肤鳞状上皮向下增生之故。

溃疡常附有痂皮，取之易出血，溃疡一般向平面发展，但也可向深部侵蚀，晚期病例可破坏眼睑、鼻背，面部、眼眶及眼球等组织而丧失视力。

基底细胞癌一般不引起远处转移，但如处理不当，可以迅速发展增大。

临床易被误诊为鳞状细胞癌或恶性黑色素瘤。

第四章眼睑病,基底细胞癌,第四章眼睑病,基底细胞癌,第四章眼睑病,基底细胞癌,第四章眼睑病,基底细胞癌治疗,手术疗法：

早期者可手术彻底切除之放射疗法：

基底细胞癌对放射治疗敏感，可用于距睑缘较远的和面积小的肿瘤二种疗法结合使用。

第四章眼睑病,鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）,是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤。

发病率约为眼睑恶性肿瘤的8%。

多见于50岁上老年人。

男性多于女性。

好发于眼睑皮肤结膜交界处的皮肤棘细胞层。

开始呈结节状，与基底细胞癌很相似，但角质丰富，随肿瘤之发展，可出现疼痛，特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。

第四章眼睑病,鳞状细胞癌临床上可分为二种类型：

溃疡型：

溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深，高低不平，边缘高起，甚至外翻，有时呈火山口状。

菜花状或乳头状：

肿瘤向表面发展，可以很大，表面呈菜花状或乳头状，表面有破溃感染则有腥臭味。

第四章眼睑病,鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大，生长快，破坏范围广，可以破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等。

一般易沿淋巴组织转移到附近组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身。

这是它与基底细胞癌的不同点。

第四章眼睑病,鳞状细胞癌,第四章眼睑病,鳞状细胞癌,第四章眼睑病,治疗,手术疗法：

广泛、彻底切除。

放射疗法：

不象基底细胞癌那样对放射治疗敏感，一般手术切除后结合放射治疗，如肿瘤面积过大，可先作放射治疗，使肿瘤组织缩小，便于手术切除。

化学疗法：

第四章眼睑病,皮脂腺癌,来源于睑板腺、皮脂腺的腺体细胞若来源于睑板腺，早期易误诊为睑板腺囊肿,第四章眼睑病,治疗,对放疗不敏感以手术治疗为主,第四章眼睑病,第四节睑与睫毛位置和功能异常,第四章眼睑病,眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时湿润眼球表面。

上下睑的睫毛分别向前整齐排列，可阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，但绝不与角膜相接触。

能紧密闭合上睑能上举至瞳孔上缘在内眦部睑缘前唇的上、下泪点，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入。

一旦发生异常，会对眼球带来危害。

第四章眼睑病,倒睫（trichiasis）与乱睫（aberrantlashes）,睫毛倒向眼球，刺激眼球称为倒睫睫毛不规则生长为乱睫,第四章眼睑病,病因,因毛囊周围瘢痕收缩所致。

凡能引起睑内翻的各种原因均能造成，其中以沙眼常见，特别是瘢痕期沙眼此外，睑缘炎、睑腺炎、烧伤、外伤、手术等均可通过瘢痕