第四章眼睑病pptPPT课件下载推荐.ppt
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注意:
切忌过早切开或挤压炎症扩散,轻引起眶蜂窝组织炎,重者能导致海绵窦血栓或败血症,危及生命。
第四章眼睑病,脓点已出现,局部有波动感时,切开排脓,外睑腺炎在皮肤面沿睑缘作横型切口,一定要将脓栓摘出。
内睑腺炎,在睑结膜面作与睑缘垂直的切口,排净脓液。
,对多次复发的顽固病例,首先去除病因,并取脓液作细菌培养及药物敏感试验。
第四章眼睑病,睑板腺囊肿(chalazion),又称霰粒肿睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。
第四章眼睑病,病因,因睑板腺排出管道阻塞,分泌物潴留,刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿。
第四章眼睑病,临床表现,多见于青少年或中壮年。
可能与该年龄阶段睑板腺分泌功能旺盛有关。
发生在上睑者居多。
本病进程缓慢,多无自觉症状,第四章眼睑病,在眼睑皮下扪到硬结,表面光滑,无粘连,无压痛,可见皮肤隆起,但无红肿,翻转眼睑,病变所在部位睑结膜面呈紫红色或灰红色,有时自结膜面穿破,排出粘胶样内容物,肿块消退。
第四章眼睑病,睑板腺囊肿,第四章眼睑病,睑板腺囊肿,第四章眼睑病,诊断和鉴别诊断,本病诊断容易,但对老年患者或反复出现硬结的患者,要考虑到是否有睑板腺癌术后应将标本送病理科检查,第四章眼睑病,治疗,小无须治疗,可自行消散,可热敷,促进吸收消散。
大可行手术摘除,仔细将肥厚的囊壁摘净,以防复发。
切口垂直。
第四章眼睑病,睑缘炎blepharitis,为睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症。
临床上,分为鳞屑性、溃疡性及眦角性三种类型。
第四章眼睑病,一、病因,由于睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛,皮脂溢出多,合并轻度感染。
鳞屑性睑缘炎为卵圆皮屑芽胞菌;
溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主;
眦性睑缘炎则是摩一阿(Mo-rax-Axenfeld)双杆菌感染引起。
风沙、烟尘、热、化学因素、屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因。
第四章眼睑病,二、临床表现,鳞屑性睑缘炎(squamnusblephalitis)自觉刺痒,睑缘潮红,睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑。
睫毛易脱落,但可再生,少数病例皮脂集中于睫毛根部呈腊黄色干痂,除去后,局部只见充血,并无溃疡面。
病程缓慢,有时能引起睑缘肥厚。
第四章眼睑病,溃疡性睑缘炎(ulcerousblepharitis)亚急性或慢性炎症症状为最严重,睫毛根部有黄痂和小脓泡,将睫毛粘成束,剥去痂皮,出血的溃疡面和小脓泡。
毛囊破坏,睫毛脱落不能再生成秃睫。
溃疡愈合后形成瘢痕,瘢痕收缩时牵引邻近睫毛乱生,刺激眼球。
如病程日久,睑缘肥厚外翻,泪小点闭塞,造成溢泪。
第四章眼睑病,鳞屑性睑缘炎,第四章眼睑病,溃疡性睑缘炎,第四章眼睑病,眦部睑缘炎(angularblepharitis)自觉刺痒,多为双侧,外眦部常见。
共特点为内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润,有粘稠性分泌物。
重者出现皲裂,常合并眦部结膜炎。
第四章眼睑病,眦角性睑缘炎,第四章眼睑病,三、治疗,去除病因:
避免一切刺激因素,矫正屈光不正,加强营养。
鳞屑性者:
用生理盐水或3%硼酸溶液清洗后除去痂皮,以12%黄降汞或抗生素皮质激素眼膏涂擦睑缘,每日23次,愈后继续用药二周,以防复发。
第四章眼睑病,溃疡性者:
同上清除痂皮后,挑开脓泡,拔去患处睫毛,然后涂以抗生素或磺胺眼膏。
此病较顽固,治疗应力求彻底,不可中断。
病情好转后要持续用药三周,以防复发。
屡犯和长期不愈的病例应作细菌培养和药物敏感试验,以选择有效药物。
第四章眼睑病,眦角性者:
用0.5%的硫酸锌液点眼,此药能阻止摩阿氏双杆菌所产生的蛋白溶解酶侵蚀组织,故有效。
局部再涂以抗生素或黄降汞眼膏,口服维生素B。
第四章眼睑病,带状疱疹病毒性睑皮炎,病因:
三叉神经的半月神经节或某一分支受带状疱疹病毒感染所致。
正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗的患者,容易发生本病。
发病后终身免疫,很少复发。
第四章眼睑病,临床表现,发病部位:
常发生于三叉神经之第一支(眼支),分布在有发的头皮、前额与上睑的皮肤;
有时也侵犯第二支,病变分布在下眼睑,颊部及上唇。
仅侵犯单侧,止于眼前额的中线形成和显的分界。
第四章眼睑病,自觉症状:
初期,三叉神经分布区剧烈神经痛、怕光、流泪体征:
发病数日后出现皮肤潮红、肿胀,簇生无数透明、大小不一的疱疹,呈带状排列,水疱初为无色透明,继则混浊化脓,2周内结痂脱落。
因侵犯真皮,遗留永久性瘢痕。
常并发角膜炎和虹膜睫状体炎,影响视力,偶而也发生眼肌麻痹。
此外严重者可伴有发热、畏寒、不适等全身症状,或局部淋巴结肿大及压痛。
第四章眼睑病,带状疱疹病毒性睑皮炎,第四章眼睑病,治疗,提高机体抵抗力。
并发角膜炎或虹膜睫状体炎,局部应点阿昔洛韦眼液,散瞳。
继发感染,可适当加用抗生素及皮质类因醇。
第四章眼睑病,接触性睑皮炎(contactdermatitis),接触性睑皮炎是眼睑皮肤对某些致敏原所产生的过敏反应。
可单独发生,也可合并头面部发生。
第四章眼睑病,病因,药物过敏、尤以药物性皮炎最为典型。
常见的致敏物有抗生素溶液、磺胺类药物、表面麻醉剂、阿托品、汞制剂等。
化妆品过敏,也为常见的过敏原,如清洁液、染发剂、眼影粉、气雾剂等。
塑料制品,如眼镜架等。
第四章眼睑病,临床表现,自觉症状:
痒及烧灼感。
急性期眼睑红肿,皮肤起泡,伴有渗液,色微黄,质粘稠。
慢性期渗液减少,红肿减轻,皮肤表面变得粗糙,有痂皮及脱屑。
伴有睑结膜肥厚、充血、水肿。
第四章眼睑病,接触性睑皮炎,第四章眼睑病,治疗,除去病因,立即中断对致病原的接触和使用。
急性期用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷。
局部应用皮质激素药物如地塞米松。
但不宜包扎。
全身服用维生素类药物及抗组织胺药物如扑尔敏等。
重者可口服激素类药物。
戴用深色平光镜,减少光线刺激和症状。
第四章眼睑病,第三节眼睑肿瘤,第四章眼睑病,眼睑肿瘤分良性和恶性良性更多良性和恶性鉴别要点:
年龄、病史、肿瘤形态、生长速度、有无出血倾向、淋巴,第四章眼睑病,良性肿瘤,眼睑血管瘤色素痣黄色瘤,第四章眼睑病,眼睑血管瘤(hemangiomaofthelid),血管组织先天性发育异常毛细血管瘤最常见,由增生的毛细血管和内皮细胞组成,出生时或不久发生,7岁时常自行退缩毛细血管瘤在表面呈现“草莓痣”,较深时为蓝色或紫色,可累及眼眶治疗:
5岁时,肿瘤内注射激素冷冻、手术遮挡瞳孔,早期治疗,第四章眼睑病,毛细血管瘤,第四章眼睑病,眼睑海绵状血管瘤,由内皮细胞衬里,管壁有平滑肌的大血管腔组成发育性,10岁前发生不会自行退缩,第四章眼睑病,色素痣(nevus),痣细胞构成色素可恶变完整切除,第四章眼睑病,黄色瘤(xanthelasma),老年人血脂高、糖尿病上(下)睑近内眦皮肤双侧柔软的扁平黄色斑类脂质沉着切除,可复发,第四章眼睑病,黄色瘤,第四章眼睑病,黄色瘤,第四章眼睑病,黄色瘤,第四章眼睑病,恶性肿瘤,基底细胞癌鳞状细胞癌皮脂腺癌,第四章眼睑病,基底细胞癌(basalcellcarcinoma),是皮肤癌中较多见,占眼睑恶性肿瘤的50%,多老年人病变由眼睑皮肤表面的基底细胞开始,也可从皮肤的附件如毛囊发生。
多在下睑内眦部睑缘移行部,即皮肤与粘膜交界处。
早期典型者呈半透明珍珠样小结节状隆起,中央有小窝,一般呈肉红色,有的含色素近似黑痣。
质地较硬,周围可有曲张的血管围绕,颇似乳头状癌及疣。
第四章眼睑病,一般生长级慢、不痛、渐向四周扩展,经数周或数月后中央破溃形成浅在性溃疡,溃疡边缘不整齐如蚕蚀状,故又叫蚕蚀性溃疡(ulcusrodens)。
溃疡的特点是边缘高起,质硬,且向内卷(潜行期),这是由于溃疡边缘部分的皮肤鳞状上皮向下增生之故。
溃疡常附有痂皮,取之易出血,溃疡一般向平面发展,但也可向深部侵蚀,晚期病例可破坏眼睑、鼻背,面部、眼眶及眼球等组织而丧失视力。
基底细胞癌一般不引起远处转移,但如处理不当,可以迅速发展增大。
临床易被误诊为鳞状细胞癌或恶性黑色素瘤。
第四章眼睑病,基底细胞癌,第四章眼睑病,基底细胞癌,第四章眼睑病,基底细胞癌,第四章眼睑病,基底细胞癌治疗,手术疗法:
早期者可手术彻底切除之放射疗法:
基底细胞癌对放射治疗敏感,可用于距睑缘较远的和面积小的肿瘤二种疗法结合使用。
第四章眼睑病,鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma),是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤。
发病率约为眼睑恶性肿瘤的8%。
多见于50岁上老年人。
男性多于女性。
好发于眼睑皮肤结膜交界处的皮肤棘细胞层。
开始呈结节状,与基底细胞癌很相似,但角质丰富,随肿瘤之发展,可出现疼痛,特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时。
第四章眼睑病,鳞状细胞癌临床上可分为二种类型:
溃疡型:
溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深,高低不平,边缘高起,甚至外翻,有时呈火山口状。
菜花状或乳头状:
肿瘤向表面发展,可以很大,表面呈菜花状或乳头状,表面有破溃感染则有腥臭味。
第四章眼睑病,鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大,生长快,破坏范围广,可以破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等。
一般易沿淋巴组织转移到附近组织,如耳前及颌下淋巴结甚至全身。
这是它与基底细胞癌的不同点。
第四章眼睑病,鳞状细胞癌,第四章眼睑病,鳞状细胞癌,第四章眼睑病,治疗,手术疗法:
广泛、彻底切除。
放射疗法:
不象基底细胞癌那样对放射治疗敏感,一般手术切除后结合放射治疗,如肿瘤面积过大,可先作放射治疗,使肿瘤组织缩小,便于手术切除。
化学疗法:
第四章眼睑病,皮脂腺癌,来源于睑板腺、皮脂腺的腺体细胞若来源于睑板腺,早期易误诊为睑板腺囊肿,第四章眼睑病,治疗,对放疗不敏感以手术治疗为主,第四章眼睑病,第四节睑与睫毛位置和功能异常,第四章眼睑病,眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触,形成一个毛细间隙,使泪液能吸附在这一毛细间隙中,随着瞬目动作向内眦流动,同时湿润眼球表面。
上下睑的睫毛分别向前整齐排列,可阻挡尘埃、汗水等侵入眼内,但绝不与角膜相接触。
能紧密闭合上睑能上举至瞳孔上缘在内眦部睑缘前唇的上、下泪点,依靠在泪阜基部,以保证泪液能顺利导入。
一旦发生异常,会对眼球带来危害。
第四章眼睑病,倒睫(trichiasis)与乱睫(aberrantlashes),睫毛倒向眼球,刺激眼球称为倒睫睫毛不规则生长为乱睫,第四章眼睑病,病因,因毛囊周围瘢痕收缩所致。
凡能引起睑内翻的各种原因均能造成,其中以沙眼常见,特别是瘢痕期沙眼此外,睑缘炎、睑腺炎、烧伤、外伤、手术等均可通过瘢痕