食管癌淋巴结解剖及CT定义文档格式.docx
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颈段食管旁得淋巴结,在颈深淋巴结之内,沿颈部食管及气管分布得淋巴结,上界从环状软骨下缘,下界至胸骨上切迹、
1０2组颈深淋巴结
位于颈内静脉与颈总动脉周围,分为:
102up:
上界在二腹肌尾部,下界在颈总动脉分叉处
１02miｄ:
上界在颈总动脉分叉处,下界在环状软骨下缘
10３组Peｒｉphaｒyngeallｙｍph nodｅs咽周（后）淋巴结
外界在颈动脉鞘,上界从二腹肌得尾部,下界至环状软骨下缘,包括咽后与咽旁淋巴结在内。
前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。
1０4锁骨上淋巴结
位于锁骨上窝,上界从环状软骨下缘,下界至锁骨,内界在胸锁乳突肌后缘,外界在斜方肌前缘,前界就是颈阔肌及皮肤,后界就是棘旁肌（肩胛提肌）,包括下颈深淋巴结（Ⅳ区）。
胸部淋巴结
上纵隔淋巴结
1０５组Uｐｐerthoraciｃparaeｓｏphageal lymphnodes胸上段食管旁淋巴结
位于胸上段食管旁,上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹,下界至气管隆突,前界为气管,后界为椎前筋膜、右侧界为右肺、右迷走神经（１０6reｃR/prｅ）及奇静脉弓分布,左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉与左锁骨下动脉/106ｒｅcＬ,
１06组Ｔhoｒaｃiｃｐaｒatrａcｈeaｌｌyｍpｈｎｏｄｅs胸气管旁淋巴结
沿气管壁得前壁与侧壁分布。
106rｅc（Rｅcurrent nerveｌymphnodｅs喉返神经淋巴结）:
上界在上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹,下界在喉返神经得尾端反折向上得曲面。
内界为１05组淋巴结,前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺,后界为椎前筋膜;
10６rｅｃR（Rigｈtｒecurｒeｎｔｎerve lymphnodes右喉返神经淋巴结）:
位于气管右侧,沿着右侧喉返神经周围分布,下界在右锁骨下动脉下壁;
1０6recＬ（Ｌeｆtrｅcuｒｒenｔnerve lympｈnodes左喉返神经淋巴结）:
位于气管左侧,沿着左侧喉返神经周围分布,下界在主动脉弓下壁;
１06prｅ（Ｐretrａcheaｌ lyｍphｎodｅs气管前淋巴结）:
位于胸段气管前壁前面,前界为114组淋巴结,后界至右侧迷走神经,上界在气管与头臂静脉得交叉部,下界气管隆突正上方,右侧界为肺,左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓;
１06tｂ（Tracheobronｃhｉaｌlymphnodes气管支气管淋巴结）:
亦位于气管侧壁,气管支气管角;
前界为１０6prｅ组淋巴结,后界就是10５组淋巴结,右侧界为右肺,左侧界为肺动脉、动脉韧带及１13组淋巴结;
106tbL（Lefｔtｒachｅobronchial lｙmphnoｄes 左侧气管支气管淋巴结）:
上界就是主动脉弓得下界,被主动脉弓得内侧壁所包绕,下界为隆突;
１0６tbR（Ｒighttrachｅobｒonchiallymｐｈｎoｄeｓ右侧气管支气管淋巴结）:
上界就是奇静脉弓得下壁,下界就是隆突。
中纵隔淋巴结
107组Subcarｉnaｌlymｐhnodｅs气管隆突部（隆突下）淋巴结
上界气管隆突下方,下界至右肺动脉底部,侧界位于双侧主支气管内界,前方就是肺动脉干及左心房（至上而下）,后方就是１08组淋巴结及食管。
108组Mｉddｌethorａcicparaesｏphａgｅaｌｌymｐｈｎodes胸中段食管旁淋巴结
位于胸中段食管旁,位于后纵隔,上界气管隆突下方,下界至下肺静脉根部,两侧界为10９组淋巴结及肺,前面就是1０7组淋巴结、右肺动脉及左心房,后面就是椎前筋膜。
109组Mainｂroｎｃhuslympｈｎｏdes主支气管（肺门）淋巴结
主支气管周围及肺门部为中心所分布得淋巴结,内界就是107、１08组淋巴结,外界就是支气管及肺;
在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域,左侧自肺动脉上缘/主动脉弓下缘至叶间区域、
下纵隔淋巴结
110组Lowerthoraciｃpａraesophageal lympｈnodes胸下段食管旁淋巴结
位于胸下段食管旁,属后纵隔淋巴结,上界下肺静脉根部,下界至食管胃交界,前面就是左心房及左心室,后面就是椎前筋膜;
右侧界就是肺及112pｕlR,左侧界就是１12pulL、112aｏ、胸主动脉及食管。
111组Supｒadｉａphragmａｔicｌｙmph nodｅs横隔旁（膈顶）淋巴结
位于膈肌上面得淋巴结,被膈肌、心包、食管包绕、
112Pｏstｅrｉormeｄｉaｓtinａｌlｙmphｎoｄｅｓ后纵隔淋巴结
上界气管隆突,下界至食管胃交界,在气管隆突下得后纵隔淋巴结之内,但需除外沿食管分布得淋巴结及横隔淋巴结（１0８、11０、111）,即紧靠降主动脉、肺下肺静脉下缘及心包分布得淋巴结;
112aｏ（Tｈoracｉc paｒaaortic lｙmphnodeｓ胸主动脉周淋巴结）:
环绕在降主动脉与胸导管周围得淋巴结;
１12pul（Pulｍｏｎaryｌｉgａmentｌympｈnodeｓ 肺韧带淋巴结）:
位于肺韧带,包括毗邻心包膜与下肺静脉得淋巴结;
113组Ｌｉgaｍｅｎtｕmaｒtｅriｏｓumｌymphnodes（Boｔallolympｈnｏｄes）动脉韧带淋巴结
动脉韧带（连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部得纤维结缔组织）左侧得淋巴结、上界为主动脉弓下缘,下界左肺动脉起始部,左界就是左肺,右界就是左肺动脉与105,１０6tｂL与1０6prｅ,前界11４组,后界降主动脉、
114组 Anteriormeｄiastiｎａl lyｍpｈnｏdes前纵隔淋巴结
上界为胸骨角,下界膈肌,前界为胸骨内面,后界为心包前壁,与上腔静脉与升主动脉等大血管前缘,左右界为肺,包括胸腺旁淋巴结与头臂静脉角得淋巴结。
腹腔淋巴结（胃癌淋巴结分组-日本胃癌学会JGCＡ）
１组贲门右淋巴结
位于胃左动脉上行支贲门右侧得淋巴结。
与3组小弯淋巴结得界限（下界）就是胃左动脉上行支进入胃壁第一支（贲门支）,在贲门侧为第1组,幽门侧为第3组,恰好位于第一支得淋巴结属第1 组、
2组贲门左淋巴结
位于贲门左侧及后侧得淋巴结,沿左膈下动脉分出贲门食管支位于贲门左侧及后侧得淋巴结。
3组胃小弯淋巴结
位于胃小弯,沿胃左动脉与胃右动脉走行得淋巴结,在１组与５组之间得淋巴结,与5组淋巴结得界限就是胃右动脉向胃小弯分出第一支,在贲门侧者为3组,幽门侧者为5组。
（胃前壁与肝下方之间,除1组之外均为3组）。
4组胃大弯淋巴结
沿胃网膜左、右动脉走行得大弯淋巴结,分为以下2组,即沿胃网膜右动脉走行得就是右组（4d）,靠近胃短动脉与胃网膜左动脉得淋巴结就是左组（4ｓ）。
4d组与第6组得界限就是胃网膜右动脉得胃大弯第一支,恰好位于第一支得淋巴结属于第6 组;
４ｓ 与第10组脾门淋巴结得界限就是胃网膜左动脉向大弯分出得第一支,恰好位于第一支得淋巴结属于4sb,沿胃短动脉走行得淋巴结属于4ｓａ。
（胃体上部位于胃后侧壁,胃体下部位于胃与腹壁/脾之间）、
５组幽门上淋巴结
胃右动脉根部得淋巴结,与3组淋巴结得界限就是胃右动脉向胃小弯分出第一支,位于此支之上者为5组。
6组幽门下淋巴结
在幽门下大网膜内,位于十二指肠左侧、胰腺前方,胃网膜右动脉起始处。
７组胃左动脉干淋巴结
胃左动脉走行区,从胃左动脉根部至上行支得分支部、
8组肝总动脉淋巴结
肝总动脉走行区,肝总动脉前面、后面及上面得淋巴结,位于胰腺上缘及腹腔动脉右侧。
9组腹腔干周围淋巴结
位于腹腔干周围,胃左动脉根部、肝总动脉根部、脾动脉根部得淋巴结,其中任何一条动脉根部得淋巴结均列入本组。
腹腔各组淋巴结区域具体CT界限如下:
淋巴结组
上界
下界
中间
左右（侧界）
前界
后界
1贲门右
贲门上边缘层面（T9－T10）
贲门下边缘层面（T10—T１1）
贲门
肝（上）;
左膈肌（下）
肝
贲门或腹主动脉
2贲门左
贲门上边缘层面（T９-T10）
贲门下边缘层面（Ｔ10－T11）
胃
3胃小弯
胃底、胃体最高点层面
胃底、胃体最低点层面
肝左叶
胃小弯
脂肪组织
7 胃左动脉
4胃大弯
胃体最低点层面
胃大弯
肠与脾曲左侧
肠
第10站淋巴结前界
５幽门上
胃幽门区上边缘层面
肝门下界层面
降结肠或肝（胆囊床附近）
幽门
6 幽门下
十二指肠最高点层面
幽门下1—1.5cm
降结肠肝曲或肝（胆囊床附近）
十二指肠
8肝总动脉旁
腹腔干起始部水平面
T１1—T１2椎间隙
腹腔干（上）、胰腺（下）
肝左叶（上）、幽门窦区（下）
下腔静脉
１2 肝十二指肠韧带
T１１-T12椎间隙
9腹腔干
肠系膜起始部上平面
肝（右）、胃（左）
腹主动脉
1０脾门
脾门血管上界
脾门血管下界
胃体（上）、胰尾（下）
脾
4站淋巴结后界
１1脾动脉
脾动脉上界
脾动脉下界
腹腔大动脉
脂肪
胰体
脾门
山东省肿瘤医院
胸段食管癌预防性照射淋巴引流区域靶区勾画（试行稿）
ＰTV:
以大体肿瘤范围定义为GTV,左右前后方向（四周）均外放1。
０ｃm（平面）,外放后将解剖屏障包括在内时需做调整,病变上下（在GTV上下方向）各外放３cm。
同时包括淋巴结转移率较高得相应淋巴引流区域（CTVn）:
胸上段:
101,10４,1０５,106组淋巴结
跨段病变:
101,10４,10５,106,１07,部分108组淋巴结
胸中段:
106,１0７,１08,部分1１0,腹部1,2,3,7组淋巴结
跨段病变:
106recＲ,１07,1０8,1１0,腹部1,２,３,7组淋巴结
胸下段:
107,１08,110,腹部1,2,３,７,９组淋巴结
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