护理学院毕业设计成果书模板Word文件下载.docx
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阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。
临床上急性阑尾炎较为常见。
目的：
探讨急性阑尾炎临床护理护理和干预效果。
方法：
选择本人在时期亲自护理的1急性阑尾炎患者进行护理和干预，运用护理程序对病人实施整理护理，通过护理评估收集全面的资料，得出主要的护理诊断，制定完整的护理计划，实施完整护理措施，进行客观的护理评价。
从理论上深入学习急性阑尾炎的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，结论：
通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。
从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。
掌握以阑尾炎为代表的普外科常见病多发病的住院护理任务，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。
同时也提高护生自身的观察能力、应对能力和实践能力，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。
1例急性阑尾炎患者的护理
1．毕业设计（病案）原始依据
病例材料：
冯俊，男性，15岁，中学生。
持续脐周疼痛3小时+入院。
3小时前，患者无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。
在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。
既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。
生活能自理。
患者受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。
身体评估：
T:
38.8℃，P:
101次/min
，R:
22
次/分
BP20.3/13.3kPa
（100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。
发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。
全身浅表淋巴细胞无肿大。
头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。
胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。
腹平软，腹水征阴性，肝、脾未触及，全腹无压痛，无包块。
实验室检查结果显示：
血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L
；
腹部B超显示肠梗阻征象
心电图正常；
胸片正常。
入院诊断：
急性阑尾炎。
1.1选择急性阑尾炎患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义
临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。
慢性阑尾炎较为少见。
通过急性阑尾炎病人的护理，可以达到：
（1）从理论上深入学习急性阑尾炎的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，同时也提高自身的观察能力、应对能力和实践能力，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。
（2）理论结合实际，熟练掌握相关操作技能提高业务水平，指导自己未来的临床护理工作。
收集全面的资料，制定完整的护理计划，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。
（3）了解南华大学附属第一医院目前对该病的治疗现状及护理情况；
认识到疾病的预防应该更人性化，更能体现现代护理的发展方向。
1.2护理急性阑尾炎患者应具备的基本条件（医院科室条件和毕业生本人具备的条件）
（1）南华大学附属第一医院创建于1943年，是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的省级大型综合性医院，规模位于全省前列。
1994年被国家卫生部首批授予“三级甲等医院”称号。
南华附属第一医院普腹外科医疗水平已挤身于国内先进行列，现有正主任医师4人，副主任医师人9名，主治医师5人。
其中博士5人，硕士6人，硕士生导师3人。
下设两个病室，包括肝胆胰外科、胃肠外科，微创外科中心、疝和腹壁外科中心、专科重症监护室（ICU）。
每年收治全省各地住院患者3000余人，年手术量1800多台。
成立了科室重症监护病房，便于急危重症病人集中管理，专人护理，观察、治疗与抢救，大大提高了我科急危重症病人的抢救治愈率。
（2）本人是123级三年制护理专业毕业生，2012年到2014年再湖南环境生物职业技术学院护理学院就读护理专业，完成了高职护理专业的所有理论课程学习，2014年4月到2015年1月在南华大学附属第一医院完成毕业实习，在医院的临床实习过程中，本人在带教老师的指导下，掌握了临床常见病和多发病得护理。
2.毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路线）
3.预期结果
掌握以阑尾炎为代表的普外科常见病多发病的住院护理任务。
4．毕业设计（论文/病案）进度安排
2月1日-2月30日收集相关资料并阅读.。
3月1日-3月30日完成技术路线的设计。
4月1日-4月30日依照护理程序的步骤要求完成各项护理操作并记录。
4月1日-5月20日完成论文/病案的编写。
5月21日-5月24日完成毕业设计的答辩。
5月25日-5月26日完成毕业设计的上传大学城空间。
5．致谢
6.主要参考文献
【1】
7.附录：
护理病历
表1病人入院护理评估单
科别：
外科
住院号：
200875
床号：
13
姓名：
冯俊
年龄：
15岁
性别：
男□女
入院日期：
2014年8月2日
入院方式：
□门诊
急诊□步行□平车□轮椅□转入
民族：
汉族
宗教：
无
职业：
□无
学生□工人□农民□个体□干部□退休
家庭：
未婚□已婚□离异
教育：
□无□小学
初中□高中□中专□大学
急性阑尾炎
体格检查和身体评估
T：
38.8℃P：
101次/分R：
22次/分BP：
100/60mmHg
神志：
清醒□嗜睡□躁动□昏迷□其他
表达：
清晰□含糊□失语□方言□其他
心理：
□平静□焦虑
紧张□抑郁□恐惧
皮肤：
正常□皮疹部位□破损部位□黄染□蜘蛛痣□肝掌□巩膜黄染□晦暗
口腔：
粘膜完整□溃疡□假牙□其他
视物：
清晰□模糊□其他
听力：
正常□下降
心肺：
未闻及异常□心律失常□啰音
肝脾：
肋下未及□肝脾肿大□未查□其他
脊柱：
未查□无异常□畸形
四肢：
肛门：
未查□无异常
神经：
正常□克氏征□布氏征□颈项强直□巴彬斯基征□偏瘫□癫痫□帕金森□其他
腹水：
无□有腹围cm
水肿：
无□有部位
吸烟：
不吸□吸支/日
饮酒：
不饮□饮两/日
出血：
无□呕血□便血□鼻衄□牙龈出血□皮肤瘀斑
睡眠：
正常□有时失眠□失眠□服安眠药
饮食：
正常□纳差□呕吐□过敏
小便：
正常□浓茶色□肉眼血尿□失禁□潴留□保留尿管
大便：
□正常□陶土色□黑便□柏油便□便秘□腹泻□失禁□造口
停止排便
导管：
无□输液导管□胃管□净化用导管□尿管□引流管
自理：
□完全自理
部分自理□不能自理□其他
其他：
□医保□社会保险□新农合
自费□重大生活事件
既往史
既往病史：
无□有
长期用药：
手术史：
家族病史：
药物过敏：
住院史：
第1次住院
此次入
院原因
入院健
康教育
对象：
家属
患者□陪护人员
宣教人：
肖君君
环境介绍
医护人员介绍
病房制度□探视制度□安全防护
膳食介绍□住院规则
护嘱
护理级别：
□三级□二级
一级□特级外科护理常规陪护：
一人□不需要
饮食规定：
□普食□软饭□半流质□流质□低盐□低脂□糖尿病饮食
其他
吸氧：
无□p.r.n□长期2L/min心电监护：
无□p.r.n□长期
雾化吸入：
无□qd□bid其他：
表2急性阑尾炎护理计划单
冯俊性别：
男年龄：
15岁科别：
外科病室：
二病室床号：
13住院号：
200875
日期
时间
护理问题
预期目标
护理措施
护理效果评价
签名
日期时间
解决
部分解决
未解决
8-2
16:
10
疼痛
患者能忍受疼痛，能应用放松术有效地缓解疼痛
□1.安慰患者，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患者处于半卧位。
半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性
2.根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情
3.指导掌握放松术，以减轻疼痛
4.在诊断未明确前禁用止痛剂。
□5.
鼓励患者术后早期活动，以减少炎症粘连。
□6.
观察切口情况，发现异常，及时处理。
8-7
8:
50
√
肖君君
体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关
保持体液平衡，生命体征平稳
1.严密监护生命体征和循环功能，如P,BP,CVP和每小时尿量，及时准确记录出入水量。
2.遵医嘱准确用药：
补液扩容，血管活性药等。
3.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：
及时做血气分析。
4.
口腔护理，每天2次，防止口腔感染
。
口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔。
8-5
10:
30
体温过高与感染有关
病人体温恢复正常
1.物理降温：
温水擦浴、冰敷、亚低温治疗仪使用。
2.遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。
3.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖
4.测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；
体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；
肛温≥39℃时，给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴
8-4
25
续表2急性阑尾炎护理计划单
护理效果
等
□5.保持敷料清洁、干燥出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整
6.遵医嘱给予输液、补充电解持。
焦虑
患者能适应环境，消除焦虑感；
害怕、恐惧心理消失
1.热情详细介绍住院环境与入院须知。
2.为患者提供一个舒适、具有家庭气氛的环境。
3.患者入院后尽量抽时间多陪伴患者，耐
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