静脉输液标准版本docWord文档下载推荐.docx
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GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导
则
WS/T313医务人员手卫生规范
[返回]63术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
静脉治疗infusiontherapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；
常用工具包括：
注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、
外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。
3.2
中心静脉导管centralvenouscatheter
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3
经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter
经上肢贵要静脉、肘正中静脉．头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4
输液港implantablevenousaccesspo
rt
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5
无菌技术aseptictechnique
在执行医疗、护理操作过程种，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6
导管相关性血流感染Catheterrelatedbloodstreaminfection
带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>
38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：
外周静脉血培养细菌或真菌阳性；
或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
3.7
药物渗出infiltrationofdrug
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进人静脉管腔以外的周围组织。
3.8
药物外渗extravasatioNofdrug
静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
3.9
药物外溢spillofdrug
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。
[返回]74缩略语
下列缩略语适用于本文件：
CVC：
中心静脉导管（centralvenouscatheter）
PICC：
经外周静脉置入中心静脉导管（per
ipherally
inserted
central
catheter
）
PN:
肠外营养（
parenteral
nutrition
PORT：
输液港（
cessport）
implantable
venous
ac
PVC：
外岗静脉导管（peripheral
catheter）
[返回]85基本要求
5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。
5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训．
5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。
5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。
[返回]96操作程序
9.16.1基本原则
6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者
进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。
6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用．
6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高
危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。
6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静
脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。
6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。
6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。
6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。
6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消
毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年
龄<
2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。
9.26.2操作前评估
6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。
6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单
次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。
6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输
液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于
任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。
6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血
液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，
不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
9.36.3穿刺
9.3.16.3.1PVC穿刺
6.3.1.1包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。
6.3.1.2PVC穿刺应按以下步骤进行：
a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；
b）选择穿剌静脉，皮肤消毒；
c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；
d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；
c）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。
6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：
a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；
b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；
c）小儿不宜首选头皮静脉：
d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的
患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；
e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；
f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。
9.3.26.3.2PICC穿刺
6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行：
a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；
b）确认已签署置管知情同意书；
c）取舒适体位，测量置管侧的臀围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°
—90°
，对患者需要配合的动作进行指导；
d）以穿划点为中心消毒皮肤，直径≥20c
m，铺巾，建立最大化无菌屏障；
e）用生理盐水预冲导管、检查导管完整性；
f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送人外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；
g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管
后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；
h）通过X线片确定导管尖端位置；
i）应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、
导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：
a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术
侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管；
b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；
新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；
c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；
放疗部位不宜进行置管。
9.46.4应用
9.4.16.4.1静脉注射
6.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。
6.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药反应。
6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，
应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。
9.4.26.4.2静脉输液
6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速，
6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。
6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。
9.4.36.4.3PN
6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。
6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕。
6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内．并应复温后再输注。
6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，
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